局部解剖學_重點

1、<p>　　局部解剖學 層次結構類，床類，鞘類,管類</p><p>　　一,額頂枕區(qū)：（冠狀面至腦實質）1、皮膚，2、淺筋膜，3、帽狀腱膜（1，2，3合稱頭皮），4、帽狀腱膜下疏松結締組織，5、顱骨外膜，6、顱骨外板，7、板障，8、內板，9、硬膜外腔，10、硬腦膜，11、硬膜下隙，12、蛛網膜，13、蛛網膜下腔，14、軟膜，15、腦實質</p><p>　　四，腮腺咬肌區(qū)：

2、1、皮膚，2、淺筋膜，3、腮腺鞘（頸封筋膜向上延續(xù)及咬肌筋膜構成），4、腮腺淺部，5、峽部，6、下頜支，7、深部</p><p>　　五，陰囊及睪丸的被膜：1、皮膚，2、淺筋膜（肉膜，有平滑?。?、精索外筋膜，4、提睪肌，5、精索內筋膜，6、睪丸固有鞘膜的壁層，腔隙，內臟層（腹膜形成的結構），7、白膜</p><p>　　六，腹壁：1、皮

3、膚，2、淺筋膜（臍以上一層，臍以下分兩層，淺層脂肪層camper筋膜和深層的膜層scarpa膜層），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹內斜肌，5、腹橫肌，6、腹橫筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜</p><p>　　七，胸壁：1、皮膚，2、淺筋膜，3、深筋膜淺層，4、胸大肌，5、深筋膜深層，6、胸小肌，7、肋及肋間隙，8、胸內筋膜，9壁胸膜

4、</p><p>　　床類：組織器官深面的結構</p><p>　　一，腮腺床：由三組結構組成：1、頸內血管（a v），2、起于莖突（乳突后內側）的莖突舌骨肌，莖突舌肌，莖突咽肌，3、后四對腦神經：舌咽，迷走，副，舌下神經</p><p>

5、　　二，胃床：胃后壁，膈，脾，左腎上腺，左腎，胰，橫結腸</p><p>　　鞘類</p><p>　　一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前緣分成深淺兩層包被腮腺形成。</p>

6、<p>　　二，頸動脈鞘：頸深筋膜中層（氣管前層）包繞頸總動脈，頸內靜脈、動脈及后方迷走神經形成。</p><p>　　三，腋鞘：頸深筋膜深層（椎前層）包繞鎖骨下動脈、靜脈及臂叢形成。</p><p>　　四，股鞘：腹橫筋膜，髂筋膜在腹股溝韌帶內側包繞

7、股動脈、靜脈，近端（上端）形成有兩個筋膜膈分成三個腔，外側為股動脈，中間為股靜脈，內側無結構通過，稱股管。</p><p>　　五，腹直肌鞘：前層：腹外斜肌腱膜及腹內斜肌腱膜；后層：腹內斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。</p><p>　　六，手掌筋膜鞘，外側（魚際）內側（小魚際）中

8、間鞘</p><p>　　外側：魚際筋膜，掌外側肌間隔和第一掌骨圍成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇長屈肌腱及腱鞘，拇對掌肌及去拇指的神經血管。</p><p>　　內側：小魚際筋膜，掌內側肌間隔和第五掌骨圍成，含：小指展肌，對掌肌及相應神經血管。

9、</p><p>　　中間：掌腱膜，掌內外肌間隔，骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜圍成，含：指淺深層肌腱及屈肌總腱鞘，蚓狀肌，掌淺弓及分支，指掌側總神經。</p><p>　　七，手指腱鞘：是包繞長肌肌腱表面的鞘環(huán)：1、纖維層，附于指骨兩端，2、臟層，3、壁層。2、3間形成封閉腔隙，2、3移行處稱腱紐，

10、有神經血管出入。</p><p>　　八，眼球鞘：即眼球筋膜，TENON囊。前方起自角膜緣，后方止于視神經周圍，包繞眼球的大部分。鞘與眼球間的間隙稱鞏膜外隙，眼球在此鞘中可靈活轉動。</p><p>　　管類：</p&

11、gt;<p>　　一，肱骨肌管：位于臂后區(qū)，是肱三頭肌與肱骨橈神經溝間的間隙，有橈神經和肱深血管通過。</p><p>　　二，腕管：腕橫韌帶和腕骨溝共同構成，其內走行：指淺屈肌肌腱及腱鞘4個，指深屈肌肌腱及腱鞘4個，拇長屈肌肌腱及腱鞘1個及正中神經（10個結構）</p>

12、<p>　　屈肌支持帶尺側與腕掌韌帶遠側部形成腕尺側管，有尺神經和尺A，V通過。</p><p>　　屈肌支持帶橈側分兩層，附于舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，形成腕橈側管包繞橈側腕屈肌腱。</p><p>　　三，股管：見股鞘。

13、</p><p>　　四，收肌管：為大腿中1/3處，由肌肉及肌腱形成底邊在前的三角形裂隙，前界：縫匠肌及大收肌腱板，后內側界：大收?。缓笸鈧冉绻蓛葌冉?。管內走行（由前至后）隱神經，股動脈，股靜脈。</p><p>　　五，踝管：小腿深筋膜在脛骨內踝下后方形成屈肌支持帶，張于內踝與跟骨結節(jié)間，其內走行（由前至后

14、）脛骨后肌肌腱及腱鞘。趾長屈肌肌腱及腱鞘，脛后A和脛神經，長屈肌肌腱及腱鞘。</p><p>　　六，閉膜管：閉空處，封閉閉空的閉空膜及恥骨上支之間（閉空溝）有閉空神經、血管通過。</p><p>　　七，陰部管：閉空內肌與其內面筋膜之間的間隙，走行陰部神經、血管。

15、</p><p>　　八，椎管：24塊椎骨構成，中間容納脊髓及相應脊神經根。</p><p>　　九，腹股溝管：位于腹股溝韌帶內側半上方，由外上向內下走行的肌肉筋膜裂隙，約4~5cm，男性走行精索，髂腹股溝神經，生殖股神經，女性走行子宮圓韌帶。此管有兩環(huán)四壁，兩環(huán)為淺環(huán)（腹

16、外斜肌腱膜裂開形成，又稱皮下環(huán)）深環(huán)（腹橫筋膜外突形成）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹內斜肌起始部；上壁：腹內斜肌和腹橫肌下緣纖維共同圍成弓狀下緣；后壁：腹橫筋膜內1/3腹股溝鐮；下壁：腹股溝韌帶。</p><p>　　間隙</p><p>　　一、虹膜角膜角間隙：虹膜角膜角的前外側壁是由小梁構成的柵狀壁，柵的空隙稱虹膜角膜角隙（Fontana腔），

17、前房由此隙通鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。</p><p>　　二、咬肌間隙：咬肌深面與下頜支淺面之間的間隙。</p><p>　　顳下間隙：顳肌與翼外肌之間的間隙。</p><p>　　翼頜間隙：翼內肌與下頜支內側面骨膜間的間隙。

18、</p><p>　　咽旁間隙：咽外側壁外側面與頸部大血管之間的間隙。</p><p>　　舌下間隙：舌根和口底黏膜之下，下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上的間隙。</p><p>　　三、頸胸部</p>&l

19、t;p>　　1、胸骨上間隙：頸深筋膜淺層（封套筋膜）分雙層包裹斜方肌和胸鎖乳突肌，向前覆蓋舌骨下肌，沿頸中線向下，至胸骨頸靜脈切跡上方，3~5cm處，筋膜分兩層，分別俯于切跡的前后緣，兩層間的間隙為胸骨上間隙，內有連接左右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。</p><p>　　氣管前間隙：頸深筋膜中層前下部覆蓋氣管稱為氣管前筋膜，此筋膜與氣管頸部之間借疏松結締組織連接形成氣管前間隙。

20、</p><p>　　咽后間隙：頸深筋膜中層后上部覆蓋頰肌和咽縮肌稱咽頰筋膜，此膜后方為頸深筋膜深層，兩者之間形成咽后間隙。</p><p>　　椎前間隙：頸深筋膜深層既椎前層，與頸部脊柱之間形成椎前間隙。</p><p>　　四、斜腳肌間隙：由前中斜腳肌及第一肋骨上面（斜腳肌結節(jié)后

21、面）圍成，其前下為鎖骨下動脈，后上為臂叢由此經過。</p><p>　　五、前臂屈肌后間隙：前臂遠側1/4段的掌側，指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面，有一潛在的疏松結締組織間隙稱前臂屈肌后間隙，內外側界分別為尺橈側腕屈肌和前臂筋膜。此間隙遠側經腕管與掌中間隙相通。</p><p>　　六、指髓間隙：手指遠側節(jié)指骨遠側端4/5的骨膜與淺

22、面皮膚間的間隙。</p><p>　　七、指掌間隙：（指蹼間隙，聯(lián)合孔）在掌指關節(jié)平面，掌腱膜四束間的三個纖維間隙，內含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背間的重要通道，有指血管，神經及蚓狀肌腱行于其間。</p><p>　　八、魚際間隙：位于掌中間鞘橈側半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓狀肌和拇收肌筋膜之間，近側端為盲端，遠側端經

23、第一蚓狀肌通示指指背。手掌刺傷，示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可累及此隙。</p><p>　　掌中間隙：位于掌中間鞘尺側半的深部，在第3~5指屈肌腱，第2~4蚓狀肌與骨間掌側筋膜間。近側端位于屈肌總腱鞘深面，經腕管通前臂屈肌后間隙，遠側端經2、3、4蚓狀肌管達第2、3、4指蹼間隙，并經此通向手背。</p><p>　　九、肌腔隙，血管腔隙：在腹股溝韌帶與

24、髖骨之間有一間隙，腹部借此與股前區(qū)相通。由髂筋膜增厚形成的髂恥弓，自腹股溝韌帶中份向后內連至髂恥隆起，該間隙分成肌腔隙和血管腔隙（內側）。</p><p>　　肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側界為髂骨，內側界為髂恥弓，內含髂腰肌和股神經，股外側皮神經。</p><p>　　血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外側界為髂恥弓，內

25、側界為腔隙韌帶，內含股血管，股環(huán)及腹股溝深淋巴結。</p><p>　　十、食管后間隙：食管胸部上1/3段位于氣管和脊柱之間，稍偏正中線左側，后方與脊柱之間含有疏松結締組織及淋巴結，形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通。</p><p>　　十一、膈下間隙：位于膈與橫結腸及其系膜之間，被肝分為肝上間隙和肝下間隙?？v行的鐮狀韌帶又分肝上

26、間隙為左右肝上間隙。右肝上間隙位于鐮狀韌帶與右冠狀韌帶之間；左肝上間隙位于鐮狀韌帶與左冠狀韌帶之間。冠狀韌帶右側部分前后兩層，其間稱肝裸區(qū)，與膈形成膈下腹膜外間隙。肝下間隙被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩）。左肝下間隙以小網膜為界分為左肝下前間隙（小網膜前）和左肝下后間隙（網膜囊）。</p><p>　　十二、腹膜后間隙：位于腹后壁壁腹膜與腹內筋膜之間，上起于膈下達骶岬，骨盆上口，此間隙借

27、兩側腹膜外筋膜向上經腰肋三角與縱隔結締組織相連；向下與骨盆腔腹膜外間隙相通。包含：胰，十二指腸大部，腎，腎上腺，輸尿管腹部，大血管，淋巴結和神經等結構。</p><p>　　十三、盆腔器官周圍間隙：</p><p>　　1、恥骨后間隙：Retzius間隙（膀胱前間隙）前界恥骨聯(lián)合，恥骨上支及閉孔內筋膜；后界：男性為膀胱，前列腺，女性為膀胱。兩

28、側界為臍內側韌帶；上界為壁腹膜返折至膀胱上面處；下界，男性為盆膈和恥骨前列腺韌帶，女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶。為手術常用入路。</p><p>　　2、直腸旁間隙：（盆骨直腸間隙）上界為腹膜，下界為盆膈，內側界為直腸筋膜鞘，外側為髂內血管鞘及盆側壁。前界：男性為膀胱和前列腺，女性為子宮頸下部，陰道上部和子宮闊韌帶。后界為直腸和直腸側韌帶（由盆膈上筋膜和閉孔內肌筋膜包裹直腸下動靜脈及盆腔內臟神經和淋巴結組成）。&

29、lt;/p><p>　　三角和角</p><p>　　一,頸部:</p><p>　　1,頦下三角:有左右兩側二腹肌前腹和舌骨體圍成.內有頦淋巴結（舌的淋巴回流).</p><p>　　2,下頜下三角:由二腹肌前后腹和下頜體下緣圍成.內含頸深筋膜淺層包裹的下頜下腺,下頜下淋巴結和面血管,深部還有

30、舌血管,舌下神經和舌神經等。</p><p>　　3，肌三角：頸前正中線，胸鎖乳突肌下份的前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。內含甲狀腺及周圍組織。</p><p>　　4，頸動脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成.含頸動脈鞘和相關結構.</p><p>　　5，枕三角:底為斜角肌和肩胛提肌.頂,頸深筋膜淺層(封套筋膜).邊界為

31、胸鎖乳突肌后緣,斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成.走行副神經和3,4頸神經至斜方肌的分支,和副神經周圍淋巴結.</p><p>　　6,鎖骨上大窩:以前斜角肌為標志.前斜角肌前方有:下行的頸內靜脈及膈神經,靠下有橫向的頸橫動脈,肩胛上動脈和鎖骨下靜脈,在左側還有由內側弓向前外側的胸導管頸部.前斜角肌后方,斜角肌間隙內有鎖骨下動脈第二段及臂叢的根和干.該肌外側有鎖骨下動脈第三段及臂叢各干,內側有鎖骨下動脈第一段及其分

32、支和胸導管頸部,后內側有突入頸根部的胸膜和肺尖.</p><p>　　7,椎動脈三角:內側界為頸長肌外側緣,外側界為前斜角肌內側緣,下界為鎖骨下動脈第一段,后壁為第7頸椎橫突,第一肋骨頸和第8頸神經前支.其內通行椎動脈.</p><p>　　8,胸鎖斜角肌間隙:前界,鎖骨內1/3段,后界前斜角肌下段,下界為第1肋上面(斜角肌結節(jié)之前).三角位于錢斜角肌前方,走行鎖骨下靜脈.</p

33、><p>　　二,胸,腹,股及四肢:</p><p>　　1,肘后三角：屈肘成直角，鷹嘴、肱骨內外上髁構成一等腰三角形，稱肘后三角。肘關節(jié)脫位，上述關系發(fā)生改變。</p><p>　　2,腹股溝三角(hesselbach三角）：由腹壁下血管，腹直肌外側緣何腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區(qū)域，正對腹股溝淺環(huán)，是直疝的好發(fā)部位。</p>

34、;<p>　　3，股三角：境界：上界腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌的內側緣，內側界為長收肌的內側緣，頂為闊筋膜，底為（由內向外）長收肌，恥骨肌，髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙，下通收肌管。內容：股動脈及分支（腹壁淺，旋髂淺，陰部外及股深動脈）；股靜脈及其分支，股神經及其分支。</p><p>　　4，動脈導管三角：前界為左膈神經，后界為左迷走神經，下界為左肺動脈。走行動脈韌帶（動脈導管），左喉返神

35、經和心淺叢。</p><p>　　5，膈上的三角：膈的中央為中心腱，周圍為肌性，分為三部：胸骨部起自胸骨劍突后面，肋部起自下6對肋骨及肋軟骨的內面，腰部以左右膈腳起自上2-3個椎體的側面。肌部的起始處常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。裂隙僅有兩層胸膜，沒有肌纖維，是膈的薄弱區(qū)。</p><p>　　6，膽囊三角：位于肝臟面，與膽囊管、肝總管共同圍成，是尋找膽囊動脈的標志

36、。</p><p>　　三，背部：</p><p>　　1，枕下三角：上內側界為頭后大直肌，上外側界為頭上斜肌，下外側界為頭下斜肌。椎動脈由外側向內側橫行于三角內，動脈下方有枕下神經淺出。</p><p>　　2，聽枕三角：位于肩胛骨的脊柱緣，斜方肌下外側緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄。</p>&l

37、t;p>　　3，腰上三角：位于后鋸肌下緣，豎脊肌的外側緣和腹內斜肌上后緣之間，第12肋亦可參與。三角淺面為背闊肌，底面為腹橫肌筋膜。有肋下神經，髂腹下神經和髂腹股溝神經經過，是疝和腹膜后膿腫易穿破的區(qū)域。</p><p>　　4，腰下三角：位于腹外斜肌后緣，背闊肌起始部前緣。</p><p>　　四，盆腔：</p><p>

38、　　1，膀胱三角：膀胱底的內側面，輸尿管的內口，尿道內口之間的三角形光滑區(qū)域，稱膀胱三角。是結核和腫瘤的好發(fā)部位（此區(qū)缺乏粘膜下層）。</p><p>　　2，尿生殖三角：恥骨聯(lián)合上緣，恥骨下支，坐骨下支，坐骨結節(jié)等圍成。位于兩側恥骨下支和坐骨下支之間，三角尖向前，底為朝后的尿生殖膈底。</p><p>　　3，肛門三角：即肛區(qū)。中央為肛門，周圍有肛門外括約肌，肛門兩側有坐骨直腸窩。

39、</p><p>　　五，角：</p><p>　　1，骶角：在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔，稱骶管裂孔。裂孔兩側有第5骶椎下關節(jié)突構成的骶角，是骶管麻醉的骨性標志。</p><p>　　2，頸干角：股骨頸和股骨體之間形成的127`角。</p><p>　　3，前傾角：股骨頭、頸和

40、干之間不在同一平面，相交15`角。</p><p>　　4，提攜角：上臂與前臂的長軸交角。</p><p>　　5，胸骨角：胸骨柄和胸骨體之間的交角，水平對第2肋，是常用骨性標志。</p><p>　　6，胸骨下角：兩側肋弓于劍突處形成的角。</p><p>　　7，恥骨下

41、角：兩側恥骨弓的夾角，女性約80`-100`，男性約70`-75`。</p><p>　　8，靜脈角：同側頸內靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關節(jié)后方匯合成頭臂靜脈，匯合處形成夾角，稱靜脈角，左側有胸導管注入，右側有右淋巴管注入。</p><p>　　9，虹膜角膜角：眼球的前房的周邊，由虹膜和角膜相交的環(huán)形區(qū)域，稱虹膜角膜角，是房水回流通路。</p>&

42、lt;p>　　補充：</p><p>　　危險三角：面靜脈經過的鼻根和左右兩側口角之間的三角形區(qū)域，會因為缺乏靜脈瓣而引起顱內感染。</p><p>　　途徑：A 內眥靜脈至下頜角下方有下頜后靜脈前支匯入，注入頸內靜脈。</p><p>　　B 內眥靜脈向內與眶內的眼上靜脈相連，眼上靜脈向后注入顱內海面竇。

43、</p><p>　　環(huán)，孔，血管，淋巴</p><p>　　孔</p><p>　　1，三邊孔：外側界：肱三頭肌長頭內側；上界：小圓肌

44、，肩胛下??；下界：大圓??；內側走行旋肩胛血管。</p><p>　　四邊孔：內側界：肱三頭肌長頭；外側界：肱骨外科頸;上界：小圓肌，肩胛下??；下界：大圓肌。走行腋神經和旋肱后血管。<

45、/p><p>　　2，隱靜脈裂孔，位于恥骨結節(jié)外下3-4cm處，由闊筋膜形成，又稱卵圓窩，孔的外側緣銳利明顯，稱鐮狀緣，其向上內和峽內延伸的部分稱上角和下角?？妆砻娓捕嗫资杷山Y締組織稱篩筋膜。出入結構：大隱靜脈，股動脈的淺動脈和腹股溝淺淋巴結的輸出管。</p><p>　　3，收肌腱裂孔：大收肌有一個腱止于股

46、骨內上髁上方的收肌結節(jié)，與股骨之間形成裂孔稱收肌腱裂孔，是股動靜脈和國動靜脈的分界。</p><p>　　4，股環(huán)：股管的上口，上覆股環(huán)隔，是股疝的入口。前界腹股溝韌帶，后界恥骨梳韌帶，內側界腔隙韌帶，外側界為分隔股環(huán)與股靜脈的纖維環(huán)。

47、</p><p>　　5，坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之間的坐骨大切跡，被穿出的梨狀肌分成上下兩部分，骶結節(jié)韌帶是會陰后界和坐骨大小孔的后內側界。梨狀肌上孔：有外向內依次：臀上神經，動脈，靜脈，臀上動脈是髂內動脈分支，分為淺深兩支，動脈出盆腔的體表投影在髂喉上棘和股骨大轉子連線的上中1/3交界點。臀上神經是骶叢的分支，支配臀中小肌和闊筋膜張肌。梨狀肌下孔：有外向內：坐骨神經，股

48、后皮神經，臀下神經，動脈，靜脈，陰部內動脈，靜脈和陰部神經。</p><p>　　6，坐骨小孔：為臀部和會陰的交通孔道。由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結節(jié)韌帶共同圍成。穿經結構由外向內：陰部內動脈，靜脈，陰部神經。</p><p>　　7，

49、淺環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過。</p><p>　　深環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，形成裂口，稱深環(huán)。環(huán)的內側有腹壁下血管通過。

50、</p><p>　　8，網膜孔：（winslow孔）使網膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可過2-3橫指，孔前界為肝十二指腸韌帶，后界為壁腹膜，上界為肝尾狀葉，下界十二指腸上部。</p><p>　　9,盆膈裂孔：盆膈?。ǜ靥峒?，尾骨?。┖团桦跎舷陆钅す餐瑖膳桦?，分盆部為骨盆腔

51、和會陰。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和陰道通過。裂孔淺面有尿生殖膈所封閉。</p><p>　　10，肛直腸環(huán)：肛管內面粘膜通常有3條半月形的橫行皺襞，稱直腸皺襞。上橫襞位于左側壁上，距肛門約11cm，距乙狀結腸與直腸交接下方約3.5cm；中橫襞位置恒定且大，位于直腸壺腹上方的前右側壁，距肛門約8cm

52、,如果橫行肌束發(fā)達可以形成環(huán)行，稱肛門第三括約肌。其平面下方有粘膜從直腸前面返折而過，距肛門約8cm，有定位意義。</p><p>　　11，椎間孔：相鄰椎骨的上下兩個切跡，共同圍成，有脊神經通過。</p>

53、<p>　　椎孔：椎體與椎弓共同圍成的孔，內容脊髓。</p><p>　　12，骶管裂孔：骶管向下開口于骶管裂孔，是4、5骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔?？椎膬蓚扔械?骶椎下關節(jié)突構成的骶角。

54、</p><p>　　13，膈的裂孔：主動脈裂孔（aortic hiatus)，位于12胸椎體之前，略偏左側，由左右膈腳內側緣互相匯合并與12胸椎體前面構成，內容：降主動脈和右側胸導管；食管裂孔（esophageal hiatus)，平10胸椎，主動脈裂孔左前方，內有食管，迷走神經的前后干通過；腔靜脈裂孔：平8、9胸椎高度，位于中心腱的中央偏右，內有下腔靜脈和右膈神經分支通過。

55、</p><p>　　14，鼻旁竇的境界及開口：上頜竇：上壁為眶下壁，下壁為上頜骨的牙槽突，前壁為上頜骨體前面的尖牙窩，內側壁即鼻腔外側壁，借竇口開口于中鼻道，位于其內側壁的最高處。額竇：位于眉弓深面兩層板骨之間，三角形，竇口向下后，多開于中鼻道前部的篩漏斗。蝶竇：位于蝶骨體內，上壁與視交叉和垂體相鄰，向前借蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩竇：位于鼻腔外側壁上份和眶內側壁

56、上份之間，由一組小房組成（每側10個左右），分為前中后篩竇，前鐘篩竇開口于中鼻道的篩漏斗和篩泡，后篩竇開口于上鼻道。</p><p>　　血管 淋巴1，被肌肉跨過分成三段的動

57、脈：</p><p>　　1）上頜動脈：被翼外肌跨過。翼外肌由蝶骨大翼至下頜莖，由三叉神經第三支下頜支的咀嚼肌支支配。</p><p>　　2）面動脈

58、：被二腹肌后腹跨過。二腹肌前腹起自下頜骨底內側，斜向后下方，后腹起于乳突后內方，斜向前下。前腹由三叉神經下頜支的下牙槽神經支配，后腹由面神經支配。</p><p>　　3）鎖骨下動脈：被前斜角肌跨過，前斜角肌起于頸椎橫突，止于第一肋。受頸神經分支支配。

59、</p><p>　　4）腋動脈：胸小肌跨過，胸小肌起于3、4、5肋軟骨，止于喙突，受胸內側神經支配。</p><p>　　2，左鎖骨上淋巴結（Wellsoop淋巴結）：左側頸外側深淋巴結下群，位于左靜脈角處的，沿鎖

60、骨下動脈和臂叢排列的淋巴結。是左側胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行轉移處。</p><p>　　3，胸導管弓：胸導管位于胸廓上口頸根部，，由右向左跨過胸膜頂，注入左側靜脈角的弓狀一段，接納左支氣管縱膈干，左鎖骨下干和左頸干注入。胸導管收集左側上半身和整個下半身的淋巴。

61、</p><p>　　4，主動脈弓和主動脈峽：主動脈弓位于胸腔上縱隔內，接升主動脈，呈弓行彎向左后方， 跨左肺根達第4胸椎體下緣左側移行為降主動脈，移行處官腔略小，稱主動脈峽。主動脈弓前為胸骨柄及胸腺，后方有氣管食管，下方鄰接左肺跟。主動脈弓凸側自右向左發(fā)出頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。

62、</p><p>　　5，奇靜脈弓：縱膈內第四胸椎高度，向前跨過右肺跟上方，注入上腔靜脈。</p><p>　　6，淋巴斑塊：回腸孤立淋巴結匯合成與回腸長軸平行的斑塊，為傷寒易侵及處。

63、</p><p>　　7，乳糜池：第一腰椎前方，由左右腰干匯成，是胸導管的起始處。</p><p>　　8，食管的血供：分為頸段 5cm，胸段18-20cm，腹段2cm。頸段，甲狀腺下動脈；胸段，主動脈弓，胸主動脈（食管動脈，肋

64、間動脈）；腹段，胃左動脈食管支。</p><p>　　9，腹部動脈概述：腹主動脈是動脈主干，發(fā)出壁支和臟支。</p><p>　　壁支：膈下動脈（分出腎上腺上動脈

65、至腎上腺），腰動脈（4對）；</p><p>　　臟支：分成對和不成對，各3支。成對：腎上腺中動脈，腎動脈（副腎動脈），睪丸（卵巢）動脈；不成對：腹腔干，腸系膜上下動脈。</p

66、><p>　　10，腹腔干（celiac trunk)：又稱腹腔動脈，為一短干，于12胸椎前，主動脈裂孔的稍下方起于腹主動脈，右行，很快發(fā)出3支：</p><p>　　1）胃左動脈：貼腹壁行向左上方，至噴門右轉，沿胃小彎走行于小網膜兩層之間，與胃右動脈吻合，它發(fā)出食管支去食管腹段

67、</p><p>　　2）行向右下，為短干，呈T字形分叉（肝總動脈）。向上的一支稱肝固有動脈，行于肝十二指腸韌帶的雙層腹膜之間，于門靜脈前，沿膽總管左側上升至肝門，分出左右支，右支發(fā)出膽囊動脈行于膽囊三角去膽囊；向下的一支稱胃十二指腸動脈，行于十二指腸上部后面，至幽門下緣處分為由右向左走行的胃網膜右動脈和向

68、下去胰頭的胰十二指腸上動脈，該支分叉從前后夾持胰頭，與胰十二指腸下動脈發(fā)出的兩支形成動脈環(huán)，供應胰的血供；肝固有動脈起始部尚有一支胃右動脈，于小網膜內下行至幽門部上緣處急轉向左，沿胃小彎左行，終支與胃左動脈吻合。3）脾動脈：最粗大分支，沿胰上緣走行達脾門，分3、4支進入脾，入脾之前發(fā)2-3（3-4）支走行于脾胃韌帶，稱胃短動脈；尚發(fā)出胃網膜左動脈，走行于胃結腸韌帶，沿胃大彎右行，與胃網膜右動脈發(fā)出的網膜支吻合

69、，可到達膈胃韌帶胃側附著點。</p><p>　　11，門靜脈：胰頭后方，由左側的脾靜脈和右側的腸系膜上靜脈匯合而成，長約8-12cm，走行于肝十二指腸韌帶內，沿膽總管和肝固有動脈的后方至肝門，分左右兩支入肝，反復分支與血竇相連。血竇匯成左中右三條肝靜脈。主要屬支有：1）腸系膜上靜脈，2）脾靜脈，3）腸系膜下靜脈，4）胃左靜脈

70、（冠狀靜脈），5）胃右靜脈（幽門靜脈），6）膽囊靜脈，7）附臍靜脈。</p><p>　　門靜脈的特點：1）兩端均為毛細血管；2）無靜脈瓣；3）收集腹腔不成對器官血液。</p><p>　　12，淋巴回流：

71、</p><p>　　1）膀胱：前部-〉髂外淋巴結；后部及膀胱三角-〉髂內髂外淋巴結</p><p>　　2）直腸肛管：齒狀線以下-〉腹股溝淺淋巴

72、結；齒狀線以上-〉直腸上淋巴結，腸系膜下淋巴結；一部分去髂內淋巴結。</p><p>　　3）子宮：底和體上部：腰淋巴結，腹股溝淺淋巴結；頸和體下部：髂內，髂外，骶前淋巴結；角：去往腹股溝淺淋巴結的多為此處。

73、</p><p>　　4）乳腺：血供：外上部：胸肩峰動脈分支；外側：胸外側動脈分支，3-7肋間動脈外側皮支；內側：3-6肋間胸廓內動脈穿支。</p><p>　　淋巴回流：外側和中央入外側淋巴結；深部淋巴管穿胸大肌入尖群；內側部入胸骨旁淋巴結；內下部與膈淋巴管相

74、通，與肝淋巴管相聯(lián)系。</p><p>　　腋窩淋巴結：前群（胸大肌深面，胸小肌外側緣），后群，中央群，尖群，外側群。前，外，后群-〉中央群-〉尖群-〉鎖骨下干-〉左側：胸導管；右側：右淋巴導管。<

75、;/p><p>　　13，左側睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈（右側銳角入下腔靜脈），故左側多見曲張。</p><p>　　14，肝門靜脈的交通：</p

76、><p>　　1）門靜脈-〉胃左靜脈-〉食管靜脈叢-〉食管靜脈-〉奇靜脈-〉上腔靜脈。</p><p>　　2）門靜脈-〉脾靜脈-〉腸系膜下靜脈-〉直腸上靜脈-〉直腸靜脈叢-〉<A直腸下靜脈B肛靜脈-〉陰部內靜脈〉-〉髂內靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈。

77、</p><p>　　3）門靜脈-〉附臍靜脈-〉臍周靜脈網-〉ABCD</p><p>　　A腹壁淺靜脈-〉大隱靜脈-〉股靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈

78、</p><p>　　B胸腹壁靜脈-〉胸外側靜脈-〉腋靜脈-〉鎖骨下靜脈-〉頭臂靜脈-〉上腔靜脈</p><p>　　C腹壁上靜脈-〉胸廓內靜脈-〉頭臂靜脈-〉

79、上腔靜脈</p><p>　　D腹壁下靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈</p><p>　　4）通過腹后壁的腸系膜上下靜脈的小屬支與腔靜