局部解剖學縱隔

1、局部解剖學,縱 隔,,,,一、概 述,（一）縱隔的概念,左右縱隔胸膜之間的器官、結構及結締組織的總稱。 包含胸腺、心包、心臟及進出心臟的大血管、氣管胸段、食管胸段、胸導管等。,（二）縱隔的位置,水平面,冠狀面,（二）縱隔的位置,胸腔正中偏左。,（三）縱隔的境界,側界：左右縱隔胸膜,前界：胸骨及兩側的肋軟骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,（四）縱隔的分區(qū),1. 三分法,前縱隔,后縱隔,上縱隔,下縱隔,,,,氣管

2、,2. 四分法,上縱隔,下縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,,,（四）縱隔的分區(qū),,（五）縱隔的整體觀,,1.前面觀,上：胸腺,下：心包,2.左側面觀,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神經、左心包膈血管,后方：胸主動脈、左迷走神經、 左交感干及內臟大神經等,上方：主動脈弓、左頸總動脈、 左鎖骨下動脈等,食管上三角：左鎖骨下動脈、主動脈弓 和脊柱圍成。內有胸導管和

3、 食管胸段上份。,食管下三角：心包后界、胸主動脈和 膈圍成。內有左迷走神經 和食管胸段下份。,,,3.右側面觀,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神經、右心包膈血管,后方：奇靜脈、食管、右迷走神經和 右交感干及內臟大神經等,上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓 和氣管等,（五）縱隔的整體觀,下方：下腔靜脈,（一）層次,前層（胸腺靜脈層）

4、胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈,中層（動脈神經層） 主動脈弓及其分支、膈神經、迷走神經,后層（管狀層） 氣管、 食管、左喉返神經、胸導管,二、上縱隔,,,,左肺,主動脈弓,左膈神經,右膈神經,左迷走神經,右迷走神經,左喉返神經,胸導管,食管,上腔靜脈,氣管,二、上縱隔,（一）層次,1.前層,胸腺,左頭臂靜脈,右頭臂靜脈,上腔靜脈,胸腺靜脈層,,二、上縱隔,（一）層次,2.中層,動脈神經層,,主動脈弓及三大分支,膈神

5、經,迷走神經,主動脈弓的毗鄰,1.左前方,左肺及左縱隔胸膜,左膈神經及心包膈血管,左迷走神經,,左肺,,左膈神經,,左迷走神經,2.右后方,氣管,食管,左喉返神經,,左喉返神經,胸導管,,胸導管,上縱隔,主動脈弓的毗鄰,,左肺,,左膈神經,,左迷走神經,,左喉返神經,,胸導管,3.上方,頭臂干,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,左頭臂靜脈,4.下方,肺動脈,動脈韌帶,,動脈韌帶,左喉返神經,左主支氣管,上縱隔,動脈導管三角,1.位置,主動脈弓的

6、左前方,2.構成,前：左膈神經后：左迷走神經下：左肺動脈,3.內容,動脈韌帶,,,動脈韌帶,左喉返神經,心淺叢,4.臨床意義,手術尋找動脈導管,上縱隔,,二、上縱隔,（一）層次,3.后層,,氣管,食管,左喉返神經,胸導管,管狀層,,氣管胸部及主支氣管,1. 位置,2. 特點：,氣管杈,氣管隆嵴,,左主支氣管 — 細長、稍傾斜右主支氣管 — 粗短、稍陡直,上縱隔,氣管胸部及主支氣管,上縱隔,3.毗鄰,前方（前→后）－ 胸骨柄

7、、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈、心深叢、淋巴管等后方－ 食管，左后方有左喉返神經 下方－ 左、右肺靜脈和左心房左側－ 左鎖骨下動脈、左迷走神經右側－ 右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經、右縱隔胸膜等,（一）前縱隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及兩側肋軟骨后：心包前界,2.內容,胸腺、脂肪結締組織、縱隔前淋巴結,三、下縱隔,（二）中縱隔,1.位置,上

8、：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界,2.內容,心心包出入心的大血管根部膈神經心包膈血管,3.心包,,纖維心包,漿膜心包,,壁層,臟層,心包腔,4.心包竇,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,（二）中縱隔,心包斜竇,,,心包裸區(qū),纖維心包的前部，大部分被左、右肺的前緣及胸膜覆蓋，但在第4－6肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4－6肋軟骨內側部、第4－5肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，這個區(qū)域稱心包裸區(qū),可在左

9、側第4、5肋間隙靠近胸骨左緣處進行心包穿刺和心內注射,心,心界的體表投影,左上點 ：左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處； 右上點：右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處；右下點：右側第6胸肋關節(jié)；左下點：左側第5肋間隙于左鎖骨中線內側1-2cm或距前正中線7-9cm處， 即心尖所在部位。,（三）后縱隔,1.位置,上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎體,2.內容,食管、胸導管、胸主

10、動脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經、胸交感干、內臟大神經縱隔后淋巴結等,（三）后縱隔,3.食管胸部,⑴分段,臨床上以主動脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界,,上段：自食管起始處至主動脈弓的上緣,中段：自主動脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣,下段：自肺下靜脈的下緣至食管末端,,,,,,,食管頸部,食管胸部,食管腹部,,胸上段,胸下段,,氣管杈,,3.食管胸部,⑵毗鄰,胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓 及分支、左喉返神經

11、等,胸下段的前方：左主支氣管、左心房、 左迷走神經等,3.食管胸部,⑵毗鄰,后方,奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、胸主動脈、右肋間后動脈等,3.食管胸部,⑵毗鄰,左側,胸上部：左鎖骨下動脈、胸導管上份、主動脈弓 左縱隔胸膜等,胸下部：胸主動脈、左縱隔胸膜等,右側,奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,3.食管胸部,⑵毗鄰,⑶三個生理性狹窄,⑷血供,胸導管,行程,T5,,,,2. 毗鄰,上段：,下段：,左 — 左