循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變

1、循環(huán)系統(tǒng),東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院影像系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科鄭力,第一章 檢查技術(shù),,第一節(jié) X線檢查,普通X線檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影,一、普通X線檢查,常規(guī)檢查1.透視： 優(yōu)點(diǎn) 1）轉(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察各房室及大血管的情況以及相互關(guān)系；了解心臟鈣化的部位 ； 2）觀察心臟及大血管的搏動(dòng)、心律、心率 3）了解呼吸對心臟大血管的影響； 4）了解胸肺疾病對心臟及大血管的影響

2、缺點(diǎn) 1）影像清晰度差，對血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想； 2）不能留下客觀記錄； 3）結(jié)果易受檢查者水平影響。,小兒心臟 成人心臟,2. X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位 P-A位了解心胸概況及肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況； LAO了解各房室及主動(dòng)脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。,P-A 位：,RAO 45°,LAO 60°,LAT,3.特殊X

3、線檢查：記波攝影：記錄心臟的搏動(dòng)情況。體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu) 的分析，主動(dòng)脈疾病的鑒別。食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān) 系，胃泡與心臟的相對位置。其他：a）心包注氣。 b）胃泡注氣。,,正常肺門體層攝影,心臟大血管與食管的關(guān)系：,1.主動(dòng)脈弓壓跡： T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡： T5水平上下食管左緣。3.

4、左房壓跡： 支氣管壓跡下方食管左緣， 壓跡較淺、較長。,二、心血管造影和DSA,1.心血管造影：為復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險(xiǎn)的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)診斷。 心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目： 1.測各部位的壓力； 2.測各部位的血氧含量及血氧飽和度； 3.計(jì)算心排血量及分流量與血流阻力； 4.觀察導(dǎo)管走行途徑； 5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。,造影方法： 右心造影（心

5、房、心室） 左心造影（心房、心室） 主動(dòng)脈造影（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈） 冠狀動(dòng)脈造影 造影注意事項(xiàng)： 常規(guī)碘過敏試驗(yàn)； 注意過敏反應(yīng)； 過敏的處理。,,,心室造影,心臟角度投照,右前斜位 長軸斜位 四腔位,肺動(dòng)、靜脈造影（正位）,冠 狀 動(dòng) 脈 造 影,,2.DSA ： 特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少 方法：IV DSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）

6、 IA DSA（選擇性、非選擇性） 不足：受移動(dòng)偽影干擾,IV DSA IA DSA,D S A,第二節(jié) CT檢查,普通平掃增強(qiáng)掃描電子束CT掃描螺旋CT及重建,CT檢查的適應(yīng)癥:,顯示心臟大血管的鈣化和血栓機(jī)化顯示陳舊心肌梗塞及室壁瘤顯示各種類型的心肌病心臟及心旁腫瘤的鑒別心包疾患（積液、縮窄、腫瘤）胸內(nèi)大血管疾患（A瘤、A夾層）先天性心臟病的診斷,,心臟大

7、血管的正常CT表現(xiàn),,,心臟大血管的正常CT表現(xiàn),,,心臟大血管的正常CT表現(xiàn),,,CT 心 臟 電 影,,,心包積液(增強(qiáng)) 心臟腫瘤,心包鈣化(平掃) 肺動(dòng)脈栓塞,,,左房血栓 左室血栓,平 片 CT平掃,心 旁 腫 瘤,第三節(jié) MR檢查,方法： 常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）； 心臟長、短軸位； 心室長、短軸位；

8、斜位(冠狀、矢狀) 心臟電影 優(yōu)點(diǎn)： 無離子輻射；多平面成像； 血管流空效應(yīng)；能提供較多信息。,MRI檢查的適應(yīng)癥,冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的觀察各型心肌病，明確病變、了解心功能心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別心包疾患先天性心臟病的診斷大血管疾患的診斷肺血管分支的栓塞，肺動(dòng)脈高壓觀察,,,,,心室長軸,心室短軸,第四節(jié) 超聲和核素檢查,超聲： 二維超聲、聲學(xué)造影、

9、彩色多普勒、三維超聲心臟的核素檢查：,各種影像技術(shù)的綜合應(yīng)用,綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價(jià)來取得最大的診治效益。 X線：仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過肺血及心臟大血管外形的變化來分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。 CT：EBCT雖時(shí)間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強(qiáng)，不能直接多體位成像。 M

10、RI：對比分辨率高，可多體位成像，無需對比增強(qiáng)。但掃描時(shí)間較長。 超聲：簡便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨率低，不能顯示冠脈及肺循環(huán)狀態(tài)，且受人為因素影響較大。 核素：分辨率不如CT、MRI及超聲，但對心臟的功能及代謝可提供有價(jià)值的資料。,,第二章 影像觀察與分析,第一節(jié) 不同體位正常心臟大血管的X線表現(xiàn),一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)1.P-A位右緣：上腔靜脈和主動(dòng)脈 右房體部及下腔靜脈

11、左緣：主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈 起始部 肺動(dòng)脈段及左房耳部 左心室 注：相反搏動(dòng)點(diǎn),,P-A 位,,2.RAO 45°（吞鋇）右后緣：主動(dòng)脈與上腔靜脈重疊影 左房體部 右房體部及下腔靜脈左前緣：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部 右心室 左心室,,RAO 45°,3.LAO 6

12、0°右前緣：升主動(dòng)脈、上腔靜脈 右房耳部（1/3） 右心室（2/3）左后緣：大血管、主動(dòng)脈窗 左心房 左心室 注：房室溝 室間溝,,LAO 60°,4.LAT位（吞鋇）前緣：升主動(dòng)脈 主肺動(dòng)脈及右室漏斗部 右心室前壁后緣：左心房 左心室及下腔靜脈 注：心膈面前1/3為RV

13、 后2/3為LV 心前緣與胸壁相貼＜1/2,,LAT,心臟雙斜位的鑒別,二、心臟大血管的搏動(dòng),一般：LV波＞RV波 AO波＞PA波 LV波與AO波相反 肺門血管沒有明顯搏動(dòng),三、心臟大血管的形態(tài),橫位心 斜位心 垂位心,四、心臟大血管的大小,心胸比率：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑心臟大血管的影像形態(tài)的影響因素 年齡 體位 呼吸 體

14、型,五、正常心血管造影表現(xiàn),右心系統(tǒng)造影,,左心系統(tǒng)造影,心室長軸位 心室長軸對應(yīng)位 心臟四腔位,肺動(dòng)脈 肺靜脈,肺動(dòng)、靜脈造影（正位）,第二節(jié) 心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),原因：血容量（前負(fù)荷）增加 心排血阻力（后負(fù)荷）增加 心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加 心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加X 線：普通X線對于病理的兩種改變不能區(qū)分,一、位置

15、異常,1.鏡面右位心：心臟與內(nèi)臟均轉(zhuǎn)位。 循環(huán)功能正常，＜10%并發(fā)畸形。2.右旋心（單發(fā)右位心）：內(nèi)臟正位，心臟右位。 心室轉(zhuǎn)位，兩心室左右并列。70?80%并發(fā)畸形。3.左旋心（單發(fā)左位心）：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或異位，心臟左位。 心房轉(zhuǎn)位，左位或水平肝，后者多脾或無脾。 95%并發(fā)嚴(yán)重畸形。4.中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。,,鏡面右位心,,右 旋 心

16、 左 旋 心,中 位 心,二、形態(tài)異常,1.“二尖瓣”型：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動(dòng)脈重疊而變小。X線：主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸， 心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病,2.“主動(dòng)脈”型：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增 大 ，心臟右旋。X線：主動(dòng)脈增寬；左室段延長， 向左下移位擴(kuò)大。心腰平直 或凹陷

17、。常見于：高心病、主動(dòng)脈瓣疾病、 心肌病。 注：只有主動(dòng)脈寬，而左室不大， 只能稱其為主動(dòng)脈型心，而非病態(tài)。,3.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺動(dòng)脈的 狹窄,右心室增大 X線：主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷， 心尖圓隆上翹 見于：F4,,4.普大型心：全心擴(kuò)大5.其它：“8”字形心，怪異形心,三、大小異常,1. 左心房增大：最敏感體位 RAO，LAT P-A ：1）心底部雙重密度影

18、 2）右心緣雙房影 3）左心耳突出 4）氣管分叉角度開大 RAO與 LAT吞鋇：食道中下段受壓移位 LAO： 1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓 2）主動(dòng)脈窗變小 常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。,左心房增大,RAO,P-A,左心房增大,左心房增大,LAO,2. 右心房增大：最敏感體位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高＞

19、0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長 2）右房與右室間“成角現(xiàn)象” RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關(guān)，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰,右心房增大,P-A,右心房增大,LAO RAO,3. 左心室增大：最敏感體位 LAO，LAT P-A：1）左室段延長，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 LAO：1）心后緣

20、下段向后下膨突，與脊柱重疊 2）室間溝向前下移位 LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mm RAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突 常見于：高心病、AI、MI、PDA,左心室增大,P-A,左心室增大,P-A,左心室增大,LAO,左心室增大,LAT,4. 右心室增大：最敏感體位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圓隆上翹 2）肺動(dòng)脈段突出或飽滿，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 LAO：1）心

21、前緣下段前突，心前間隙變小 2）心膈面延長，室間溝向后上移位 LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大 RAO：1）心前間隙變小 2）肺動(dòng)脈圓錐明顯前凸，＞10 mm。 常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病,右心室增大,P-A,右心室增大,P-A,右心室增大,LAO,右心室增大,RAO LAT,5、全心增大,6.主動(dòng)脈的異常主動(dòng)脈屈曲延長主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈壁鈣化,主動(dòng)脈的擴(kuò)張

22、、鈣化,,主動(dòng)脈增寬、迂曲,,主動(dòng)脈壁鈣化,7.肺動(dòng)、靜脈的異常：,主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張主肺動(dòng)脈的縮小其它,四、搏動(dòng)異常,搏動(dòng)幅度增大，頻率不變：早期高血壓搏動(dòng)幅度減小，頻率加快：心衰搏動(dòng)消失：心包積液心臟和主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：高動(dòng)力性循環(huán)疾病如甲亢和貧血肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病及肺動(dòng)脈狹窄,,五、鈣化六、邊緣異常,七、肺門及肺血管改變,1、肺門改變左肺門上移：永存動(dòng)脈干I型右肺門瀑布樣改變：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

23、雙側(cè)肺門增大增濃：肺充血及肺淤血左肺門動(dòng)脈擴(kuò)張搏動(dòng)增強(qiáng)，右肺門動(dòng)脈變細(xì)無搏動(dòng)：肺動(dòng)脈狹窄,2、肺血管改變①肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。 1）肺血管紋理增粗、增多 2）肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張 3）血管邊緣清晰 * 透視下可見“肺門舞蹈” 4）肺野透過度正常 常見于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病,正常肺血 輕度肺血增多 顯著肺血增多,②肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。

24、1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏 2）肺門動(dòng)脈正?；蚩s小 * 透視下肺門搏動(dòng)減弱 3）肺野透過度增高 4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀——側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺動(dòng)脈阻力增高； 肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。,,輕度肺血減少 明顯肺血減少 重度肺血減少,③肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30 mmHg（4 kPa） 平均壓＞20 mmHg（2.7 kPa）

25、 1）肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張 * 透視下可見“肺門舞蹈” 2）肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷?3）右心室增大 常見于：肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力 增加； 肺胸疾??；肺靜脈高壓的后果。,,原發(fā)性 肺血多 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓,④肺靜脈高壓：＞10 mmHg（1.33

26、kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水腫 肺淤血 1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配 2）肺血管紋理增多，邊緣模糊 3）肺門影增大，模糊 4）肺野透過度降低,較重 肺 淤 血 治療前 治療后 肺淤血,間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。 1）Kerley B

27、線：長2?3 cm、寬1?3 mm水平線影。 見于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 線：長5?6 cm、寬0.5?1 mm，自肺 外圍斜向肺門。 見于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。 見于：肺靜脈壓明顯增高。較少見。 4）胸膜下和胸腔少量積液,,Kerkey A線

28、 Kerkey C線 Kerkey B線 水平葉間增厚 Kerkey B線,肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。 當(dāng)肺靜脈壓25?30 mmHg，血漿外滲至肺泡。 1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。 2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。 3）單側(cè)分布的片狀影。 4）對癥治療，陰影變化迅速。 見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變：

29、 含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓,,肺 泡 性 肺 水 腫,,肺 泡 性 肺 水 腫 治療前 治療后,⑤肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓。 肺靜脈壓升高，為克服動(dòng)、靜脈間壓差，維持動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)升高。 肺靜脈壓＞20?25 mmHg時(shí)，肺小動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈壓可持續(xù)升高。 X線：兼有兩者征象。 常見于：較重的MS、縮窄性心包炎。,,重度肺動(dòng)、靜脈高壓,八、心