骨肌系統(tǒng)正常表現(xiàn)與基本病變

1、骨骼和肌肉系統(tǒng),影像診斷,概述,,概述,外傷、炎癥、腫瘤、全身性疾?。I(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌等疾病）均可引起骨骼的改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種成像手段，都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化,概述,x線 是最常用和首選的檢查方法CT 對(duì)骨內(nèi)小病灶和軟組織的觀察遠(yuǎn)較X線為佳MRI 可任意平面和三維成像，觀察更全面，且對(duì)軟組織和骨髓病變的分辨力更高USG 對(duì)軟組織檢查的作用，近年來已引起人們的關(guān)注，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度,骨骼系統(tǒng)X線檢

2、查,骨骼與周圍的軟組織有鮮明的對(duì)比。而且骨骼本身的骨皮質(zhì)密度高，松質(zhì)骨和骨髓密度低，也有鮮明的對(duì)比X線檢查不僅能顯示病變的范圍和程度，而且還有可能作出定性診斷,正常骨關(guān)X線表現(xiàn),手的正位,骨骼系統(tǒng)X線檢查,不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚，因此，初次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。應(yīng)定期復(fù)查或進(jìn)一步作CT、MRI檢查不少骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊的X線表現(xiàn)，需結(jié)合臨床資料，才能明確診斷,X線攝片要注意以下幾點(diǎn),

3、多數(shù)部位要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織四肢長(zhǎng)骨攝片要包括一個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，必要時(shí)可以在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照,血管造影,多用于肢體動(dòng)脈主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別,骨骼系統(tǒng)CT檢查,當(dāng)X線診斷有疑難時(shí)可選用CT進(jìn)一步檢查對(duì)軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位如骨盆和脊柱，可首選CTCT密度分辨力高，可區(qū)分密度差別小的脂肪、肌肉和軟

4、骨等組織，能顯示細(xì)微的鈣化和骨化,正常左膝關(guān)節(jié),頭顱正位,頭顱切線位,脛骨骨折,骨骼系統(tǒng)CT平掃,盡量?jī)蓚?cè)同時(shí)掃描，以便對(duì)照一般層厚為5mm或10mm。椎間盤病變掃描多用2-5mm，脊椎病變則多為5-10mm同一層圖像分別用軟組織窗和骨窗觀察,顱骨骨折,骨骼系統(tǒng)CT增強(qiáng)掃描,對(duì)于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)確定病變的范圍和性質(zhì)有較大的幫助疑有椎管受累時(shí)，可向硬膜囊內(nèi)注射非離子型有機(jī)碘對(duì)比劑，再作CT掃描，即脊

5、髓造影CT(CTM),CTM,骨骼系統(tǒng)MRI檢查,MRI對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等，病變?nèi)缒[塊、壞死、出血、水腫等都能很好顯示MRI對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT對(duì)多數(shù)骨和軟組織病變的MRI診斷應(yīng)在平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行,膝關(guān)節(jié)MRI,脛骨下段隱性骨折MRI,骨骼系統(tǒng)超聲成像,USG對(duì)軟組織病變的觀察和診斷有較大的實(shí)用價(jià)值關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶顯示比較清楚USG對(duì)軟組織病變的定位和定量與X線平片相比，

6、具有顯著的優(yōu)越性,骨骼系統(tǒng)超聲成像,USG為無創(chuàng)檢查，可床旁操作、術(shù)中觀察和引導(dǎo)介入治療等，對(duì)一些軟組織疾患的診治，具有一定的實(shí)用價(jià)值由于圖像的對(duì)比與分辨力遠(yuǎn)不如CT和MRI高，征象顯示不似X線、CT、MRI那樣清楚。對(duì)疾病的特異性診斷還存在較大的困難,骨骼系統(tǒng)正常x線表現(xiàn),,骨骼系統(tǒng)正常x線表現(xiàn),骨骼分長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨密質(zhì)骨：長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板。X線片顯影密度高而均勻松質(zhì)骨：由

7、多數(shù)骨小梁組成，X線顯影密度低于密質(zhì)骨，骨小梁交叉排列,骨的發(fā)育,骨的發(fā)育包括骨化與生長(zhǎng)骨化有兩種形式：膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨軟骨內(nèi)化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化,骨骼的發(fā)育,骨組織的生長(zhǎng)必須具備兩個(gè)條件：成骨細(xì)胞形成骨樣組織礦物鹽在骨樣組織上的沉積如果成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞活動(dòng)發(fā)生變化，都將影響骨骼的發(fā)育。其中關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等,小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn),小兒長(zhǎng)

8、骨一般有3個(gè)以上的骨化中心，一個(gè)在骨干，另外的在兩端小兒長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺端、骺和骺板四部分,骨小梁,兒童長(zhǎng)骨平片,骨齡,骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡根據(jù)正常各骨骨化中心的出現(xiàn)，和骺與干骺端結(jié)合時(shí)期的差別范圍，可制定一個(gè)正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，用以估計(jì)骨的發(fā)育情況即骨齡判斷,骨齡的臨床價(jià)值,檢測(cè)骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比

9、如骨齡與被檢查者實(shí)際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過早或過晚，對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價(jià)值,成年骨骼,成年骨骼骨發(fā)育完全。只有骨干和骨端骨端的骨性關(guān)節(jié)面外方覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。X線上不能顯示靠近關(guān)節(jié)附近，還常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。位置與數(shù)目正常有所差異。以手及足部為多見,脊柱的解剖,除第1頸椎外，每個(gè)脊椎分椎體及椎弓兩部分椎弓由兩個(gè)椎弓根和兩側(cè)椎弓板構(gòu)成，椎弓板后方聯(lián)合成棘突椎間盤彈性強(qiáng)，有緩沖壓力，保護(hù)椎體和

10、支持脊椎活動(dòng)的作用,脊柱的X線表現(xiàn),正位片：椎體呈長(zhǎng)方形，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，縱行骨小梁明顯，周圍為一層致密的骨皮質(zhì)側(cè)位片：椎體也呈長(zhǎng)方形，椎弓居其后方。椎管顯示為縱行的半透明區(qū)。棘突在上胸段斜向后下方，不易觀察，在腰段則向后突，易于顯示椎間隙：呈橫行半透明影,脊柱正側(cè)位,環(huán)椎（上面觀）,環(huán)椎（下面觀）,樞椎解剖,頸椎上面觀,胸椎正側(cè)位解剖,腰椎解剖,腰椎側(cè)面,骶骨和尾骨解剖,軟組織,包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。缺乏明確

11、的自然對(duì)比如需作細(xì)致的觀察，可作MRI檢查對(duì)血管的觀察也可作血管造影,頸椎側(cè)位,頸椎斜位,腰椎正位,腰椎側(cè)位,毛細(xì)血管瘤MRI,毛細(xì)血管瘤平片,毛細(xì)血管瘤血管造影,骨關(guān)節(jié)常見變異,生長(zhǎng)障礙線 又稱發(fā)育障礙線 在骨端的一條或數(shù)條橫行致密線，在髕骨表現(xiàn)為彎曲線狀影原因不明 有人認(rèn)為是骨縱徑生長(zhǎng)暫時(shí)受障礙所致，亦有人認(rèn)為任何急性感染特別是肺部感染后都會(huì)產(chǎn)生這種線,,骨關(guān)節(jié)常見變異,,,骨島致密骨島完全正常的骨質(zhì)之內(nèi)

12、，見圓形或卵圓形邊界清楚的致密影，其長(zhǎng)軸與骨紋方向一致疏松骨島表現(xiàn)為正常骨質(zhì)中的圓形透亮區(qū)，常見于股骨頭或頸部，其境界清楚，常有硬化環(huán)，透亮影內(nèi)可見重疊的周圍骨紋理,骨關(guān)節(jié)常見變異,永存骨骺系骺線永久性未閉合所致,,,脊柱先天性畸形,常見有移行椎畸形、脊柱裂、脊椎體畸形（包括半椎體和蝴蝶椎）、阻滯椎（又稱融合椎）、脊柱側(cè)彎等圖為一重度脊柱畸形患者，女性?？梢娂怪笸?、半椎體、融合椎等征像,骨骼系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn),,骨骼系統(tǒng)基本

13、病變X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變,骨質(zhì)疏松,單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常由于成骨減少或者破骨增加所致,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),骨密度減低。骨小梁變細(xì)、變少、稀疏，骨皮質(zhì)分層、變薄椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊

14、椎狀,骨質(zhì)疏松,疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松,骨皮質(zhì)骨質(zhì)疏松病理,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松踝關(guān)節(jié)結(jié)核,廢用性骨質(zhì)疏松,廢用性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松成骨不全,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化,骨質(zhì)軟

15、化 X線表現(xiàn),骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形假骨折線：為寬約1～2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等,骨質(zhì)軟化,在成骨過程中，鈣鹽沉積發(fā)生障礙，可引起骨質(zhì)軟化。原因：維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低是全身性骨病，常見于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。也可見于其他代謝性骨病,骨質(zhì)軟化 假骨

16、折線,骨質(zhì)軟化佝僂病,骨質(zhì)軟化佝僂病 O形腿,骨質(zhì)軟化佝僂病 X形腿,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織代替可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞,骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn),骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨皮質(zhì)破壞早期X線上呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞較迅速，輪廓

17、多不規(guī)則，邊界模糊炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)可見一致密帶狀影圍繞，可使局部骨骼輪廓膨脹等,骨質(zhì)破壞骨肉瘤,骨質(zhì)破壞骨肉瘤,骨質(zhì)增生硬化,一定單位體積內(nèi)骨量的增多是成骨增多或破骨減少所致多因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成，少數(shù)是病變本身成骨,骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn),骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯的難以分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)發(fā)生于長(zhǎng)骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或

18、消失,骨質(zhì)增生硬化,多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤、成骨性轉(zhuǎn)移瘤少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時(shí)受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒,骨質(zhì)硬化 石骨癥,骨質(zhì)增生硬化,骨密度普遍性增高硬化，呈象牙質(zhì)樣，骨髓腔變窄，部分消失,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生通常表示有病變存在X線表現(xiàn)：早期與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致

19、密影，其間可見1～2mm寬的透亮間隙。繼而骨膜新生骨增厚。常見的有線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng),骨膜增生的厚度與范圍,骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等長(zhǎng)骨的骨干明顯，炎癥者廣泛，腫瘤則較局限骨膜增生可與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞,骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間

20、盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限,軟骨鈣化,骨質(zhì)壞死,骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。主要原因是血液供應(yīng)的中斷X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高絕對(duì)密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成相對(duì)密度增高：死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液包繞襯托下顯示,骨質(zhì)壞死,死骨可隨時(shí)間而逐漸被吸收惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時(shí)為死骨，有時(shí)為活骨骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿

21、性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后,骨質(zhì)壞死 死骨形成,礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一氟進(jìn)入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多?？梢鹌乒腔顒?dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的x線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高,骨骼變形,骨骼變形多與骨骼大小改變并存，

22、可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身性疾病均可引起骨腫瘤——骨局部膨大、變形發(fā)育畸形——一側(cè)骨骼增大腦垂體功能亢進(jìn)——全身骨骼增大骨軟化癥和成骨不全——全身骨骼變形,成骨不全 短肢畸形,成骨不全 椎體變形,骨骼變形,多發(fā)性骨軟骨瘤,周圍軟組織病變,外傷和感染引起軟組織腫脹時(shí)，X線表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清開放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌的感染、于皮下或肌纖維間可見氣體軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織