新生兒胃食管返流定稿

1、胃食管返流NEC的識(shí)別及處理早產(chǎn)兒腸道營(yíng)養(yǎng)管理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,胃食管反流,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科 萬興麗,WhatWhy How,,Gastroesophageal reflux，簡(jiǎn)稱GER，是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管的一種常見臨床癥狀，分為生理性和病理性兩種。 易發(fā)生于新生兒期，尤以早產(chǎn)兒為多見，輕度反流發(fā)病率可高達(dá)80%-85%。,What—定義,LES抗反流屏障功能低下食

2、管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破壞胃、十二指腸功能失常,What--發(fā)病機(jī)制,,What—臨床表現(xiàn),嘔吐,并發(fā)癥,合并癥,,鑒別點(diǎn)： 嘔吐類型 溢乳、一般嘔吐、反復(fù)嘔吐（GER）、噴射性嘔吐 嘔吐發(fā)生時(shí)間 生后7天內(nèi)：食管閉鎖；咽下；GER；胃扭轉(zhuǎn) 生后7天：肥厚性幽門狹窄；腸梗阻；NEC,,嘔吐伴隨癥狀嘔吐物顏色：清淡/半透明色粘液 ——食管內(nèi)容物酸味，有奶汁或凝塊 ——胃內(nèi)

3、乳凝塊多，伴酸腐味，有持續(xù)規(guī)律性 ——幽門及十二指腸壺腹部梗阻,,嘔吐伴隨癥狀嘔吐物顏色（續(xù)）：綠色——高位腸梗阻：腸旋轉(zhuǎn)不良/敗血癥糞臭味—— 低位腸梗阻血性——活動(dòng)性/陳舊性,,嘔吐與腹型： 上腹部膨隆——幽門性梗阻（胃蠕動(dòng)波） 異常膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮——低位梗阻 腸鳴音消失——麻痹性腸梗阻,,,,Why—為什么要關(guān)注？,分為生理性和病理性,在早產(chǎn)兒中多見,臨床危害,,,,,,

4、,Why—為什么要關(guān)注？,胃液反流,,,食管炎潰瘍狹窄,,支氣管炎肺炎肺不張,,,Why—為什么要關(guān)注？,成人與新生兒的LES壓力與高壓區(qū)長(zhǎng)度比較,早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)： 胃食管功能在2—3個(gè)月才能發(fā)育成熟諸多誘因： LES到咽部的距離短 臥位時(shí)間長(zhǎng) 哭鬧時(shí)腹壓易升高,Why—為什么要關(guān)注？,,How—怎么處理？,保守治療6周無效,NEC的識(shí)別與處理,NEC的概述如何鑒別NECNEC的處理,

5、學(xué)習(xí)內(nèi)容,新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病 NICU最常見的胃腸道急癥 臨床表現(xiàn)以腹脹嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重 者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭 腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征,What—概述,據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)：活產(chǎn)兒NEC發(fā)病率為1‰ ~ 3‰，占NICU患兒的2%~5%90% 以上是早產(chǎn)兒，病死率為13.1/10萬，占發(fā)病人數(shù)的20%~40%,What—概述,國(guó)內(nèi)本病的病死率為10%~50%據(jù)流行病學(xué)資料顯示： 早

6、產(chǎn)兒出生率低的國(guó)家，NEC發(fā)病率低 日本：0.27%,What—概述,病因及發(fā)病機(jī)制未完全明了 多種因素導(dǎo)致，“多個(gè)I”通過影響腸道粘膜血液供應(yīng)，粘膜局部缺血，致使腸道蠕動(dòng)減慢食物在腸腔聚集，影響腸道功能，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖, 產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔、全身炎性反應(yīng)甚至休克。,What—病因及病理生理,,,immaturity,infection,ingestion,Ischemia/Insufficie

7、nt Oxygenation,Intravascular catheter/Immunological factor,,,How to recognize？,Tip 1：發(fā)病時(shí)間— 胎齡越不成熟，起病越晚 足月兒：生后3~ 4天 早產(chǎn)兒：胎齡< 28周， 生后3~4 周發(fā)病Tip 2：腹脹：最早出現(xiàn)，持續(xù)存在胃潴留 全腹腹脹，腸鳴音減弱,How to recognize？,,Tip 3：嘔吐：先為奶汁

8、 膽汁樣，咖啡樣Tip 4：腹瀉或血便：出現(xiàn)較晚,大便為果醬樣或黑便TIP 5：伴隨癥狀：呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嗜睡、 休克等,How to recognize？,,,新生兒NEC修正Bell分期標(biāo)準(zhǔn),常見的胃腸道癥狀排序： 腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛 血或肉眼血便Ⅰ期NEC 注意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道 疾病表現(xiàn)鑒別,,禁食 ： 輕癥：絕對(duì)禁食72小時(shí) 重癥：2~3周 同時(shí)需

9、胃腸減壓進(jìn)食指征： 腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、糞便隱血轉(zhuǎn)陰、腹 部平片恢復(fù)正常循序漸進(jìn)少量加奶,How to treat?,應(yīng)用抗生素 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素： I 期：治療3天，等待培養(yǎng)結(jié)果 IIA： 治療7~10天（如培養(yǎng)無異常） IIB： 治療14天 III期：治療14天,How to treat?,靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸道外營(yíng)養(yǎng) 中重度：補(bǔ)液量放寬至預(yù)計(jì)量的100%~150% 按要求配置T