新生兒窒息

1、新生兒窒息,教學(xué)目的,掌握新生兒窒息的定義了解新生兒窒息的健康史掌握新生兒窒息的分類掌握新生兒窒息的護(hù)理的措施,定義,胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)自主呼吸或 未能建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1、胎兒窘迫位未得到糾正 2、呼吸中樞是否受抑制或損傷（分娩過(guò)程是否異常） 3、呼吸道阻塞 4、其他（新生兒自身異常）,護(hù)理評(píng)估,（二）新生兒窒息的分類出生后1min根據(jù)Apgar評(píng)分

2、分類： 1、新生兒輕度窒息： Apgar評(píng)分4-7分。 2、新生兒重度窒息： Apgar評(píng)分0-3分。 Apgar評(píng)分8-10分是正常的,護(hù)理評(píng)估,（三）心理-社會(huì)狀況（四）治療要點(diǎn)： 1、做好搶救準(zhǔn)備（人員，藥品，器械） 2、 ABCDE（A:清理呼吸道B建立呼吸C維 持循環(huán)D藥物治療E效果評(píng)價(jià)）,護(hù)理診斷,氣體

3、交換受損 與呼吸道內(nèi)有羊水有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作和缺氧有關(guān)預(yù)感性悲傷 有預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)焦慮 與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1、新生兒搶救成功1、新生兒并發(fā)癥發(fā)病率低3、產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,護(hù)理措施,（一）最初評(píng)估(幾秒) 1．足月嗎？ 2．羊水清嗎？ 3．有哭聲或呼吸 嗎？ 4．肌張力好嗎？以上4項(xiàng)中

4、有1項(xiàng)為 “否”，,護(hù)理措施,（二）初步復(fù)蘇（30秒）,,1、保暖2、擺好體位3、清理呼吸道4、擦干5、刺激,,,護(hù)理措施,（三）氣囊面罩正壓人工呼吸正壓通氣-開始指正⑴呼吸暫?；虼雍粑菩穆?lt;100次/min⑶氧濃度上升至100%常壓給氧下，血氧飽和度仍在目標(biāo)值以下,護(hù)理措施,正壓通氣-壓力與頻率⑴最初新生兒可用2～3次30～40cmH2O，以后維持在20cmH2O。⑵通氣頻率40～60次/min（

5、胸外按壓時(shí)為30/min）。⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。-,護(hù)理措施,正壓通氣(30S)-停止指正有自主呼吸心率≥100次/min可逐步減少并停止正壓通氣。,護(hù)理措施,(四)胸外按壓自主呼吸不充分心率＜100次/min須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,胸外按壓-開始指征心率＜60次/min氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。,胸外按壓 部位：胸骨

6、中下1／3處（劍突和乳頭連線之間） 方法：拇指法，雙指法 頻率：4個(gè)動(dòng)作為1個(gè)周期，包括3次按壓和1次 人工呼吸，1個(gè)周期／2sec，即：每分鐘 120個(gè)“動(dòng)作” (90次按壓和30次呼吸）。,,護(hù)理措施,胸外按壓：雙指法,© 2000 AAP/AHA,,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：雙指法,一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支

7、撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時(shí)正確的手指位置,胸外按壓,拇指法壓力必須用在胸骨上,© 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力,胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑的1/ 3,© 2000 AAP/AHA,護(hù)理措施