新生兒疾病

1、新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不出現(xiàn)自主呼吸。新生兒娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分來區(qū)分，03分為重度，47分為輕度。若生后1min評分810分而數(shù)分鐘又降至7分以下者亦屬窒息。窒息是新生兒死亡及傷殘的重要原因，因此必須分秒必爭正確處理。治療主要是ABCDE復(fù)蘇，在復(fù)蘇過程中可應(yīng)用下列藥物。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp①1∶10000腎上腺素0.1~0.3ml

2、(kg次)iv必要時5min后可重復(fù)或1∶10000腎上腺素（鹽水稀釋）0.1~0.3ml(kg次)氣管內(nèi)滴注必要時5min后可重復(fù)Rp②5％InjGS10ml5％碳酸氫鈉針10mliv（緩注）stRp③納洛酮針0.1mg(kg次)iv或im或InjNS2ml納洛酮針0.1mg(kg次)氣管內(nèi)滴入Rp④10％InjGS100ml多巴胺針9mg多巴酚丁胺針4.5mgivgtt泵10小時【說明】1.復(fù)蘇中盡量吸盡呼吸道黏液是根本。輕度窒息患

3、兒經(jīng)清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次min，面色轉(zhuǎn)紅，則不需要再進一步處理。如吸清黏液后仍無呼吸或羊水有重度胎糞污染者，則應(yīng)直接氣管插管吸清氣管內(nèi)黏液，然后氣囊面罩加壓給氧或口對口吹氣，直至出現(xiàn)自主呼吸。若上述處理后心率仍在＜80次min以下，應(yīng)同時進行體外心臟按壓。若心臟按壓仍不能建立有效的呼吸和循環(huán)，則采用Rp①腎上腺素等藥物治療。2.酸中毒時用碳酸氫鈉必須在良好的通氣和血氣證實PaCO2正常或偏低時應(yīng)用。所需5％碳酸氫

4、鈉（ml）=BE（mmolL）kg（體重）0.5可先給予計算量的12，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀釋緩慢靜脈注射或靜脈滴注。3.在娩出前4小時內(nèi)母親用過麻醉劑這可用納洛酮。近年來證實窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對母親未用過麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中不宜使用，現(xiàn)認為弊大于利。4.窒息時由于腎血流量減少可致尿少、腎功能下降，嚴重缺氧的患兒也可由于

5、心肌缺氧而致心肌功能降低、血壓下降。因此對窒息缺氧的患兒可同時應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同劑量時其作用效果不同。小劑量可擴張腎血管，增加尿量；中劑量可同時增加心肌收縮力和升血壓作用；但在大劑量時增加外周血管阻力且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收縮力的作用較多巴胺強而增加心率和導(dǎo)致心率失常的付作用較多巴酚小且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主張用小劑量的多巴胺與多巴酚丁胺同時應(yīng)用.此兩藥在體內(nèi)迅速代謝半衰期僅2

6、5min故必須持續(xù)靜脈點滴.溶液配制可按下列公式計算:6體重(kg)所需劑量[μg(kgmin)]液體進入速度(mlh)=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克數(shù)。液體總量一般按60ml（kgd）計量，足月新生兒以體重3kg計量，滴入速度應(yīng)為7.5mlh。多巴胺簡易計算法：6體重(kg)=每100ml中的毫克數(shù)。1mlh=1μg(kgmin)。HIE患兒療效明顯，對重度療效較差。神經(jīng)營養(yǎng)因子對周圍神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但

7、不易通過血腦屏障。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為肺野普遍性透亮度降低、網(wǎng)粒狀陰影和支氣管充氣征，病理則以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。本病是一嚴重疾病，過去死亡率很高，自70年代以來應(yīng)用呼吸器做正壓呼吸，80年代應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代療法以后，存活率大大提高，國外已達90%以上。(處方以出生體重1500克的早產(chǎn)

8、兒為例)【處方處方】:Rp①10%IngGS5ml頭孢呋辛鈉針0.075ivq12hRp②10%IngGS50ml環(huán)磷腺苷葡胺針15mlivqdIngVitC300mgRp③10%IngGS7.5ml5%碳酸氫針鈉7.5mlivRp④10%IngGS50ml多巴胺針4.5mgiv泵12小時酚妥拉明針1.5mgRp⑤肺表面活性物質(zhì)300mg氣管內(nèi)滴入st【說明說明】1.肺透明膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青

9、霉素類或頭孢菌素類治療。2.表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMD應(yīng)盡早應(yīng)用。天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。經(jīng)氣管內(nèi)給藥，每次100200mgkg，經(jīng)氣管插管滴入肺中，滴入時應(yīng)更換體位，使其均勻分布，可在23小時內(nèi)改善癥狀，間隔812小時可重復(fù)應(yīng)用23次。3.多巴胺的使用是為了維持病兒的血壓和有效的腎血流灌注酚妥拉明的使用是為了防止患兒由于缺氧而出現(xiàn)的肺動脈高壓酚妥拉明一般不單獨使用。4.動脈導(dǎo)管開放是NRDS最主

10、要的合并癥，在恢復(fù)期由于肺血管阻力下降，約30%的患兒可出現(xiàn)經(jīng)動脈導(dǎo)管左向右分流，而致肺充血、水腫病情再惡化。因此，NRDS多主張限制液體量以預(yù)防PDA的發(fā)生。第1天60ml(kgd)，第24天6080ml(kgd)，第47天80100ml(kgd)，第7天以后100120ml(kgd)。5.為了使病兒鎮(zhèn)靜，可使用苯巴比妥，預(yù)先為驚厥而使用，劑量應(yīng)加大。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，如果出現(xiàn)嚴重的缺氧或缺血的時間較長，可加用

11、甘露醇和地塞米松。6.動脈導(dǎo)管未閉的治療:吲哚美辛(消炎痛):共用3劑，每劑間隔12小時，首劑0.2mgkg第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增小于2天者各次0.1mgkg27天者各劑0.2mgkg，7天各次0.25mgkg。進入途徑可靜脈滴入或直腸給藥；如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動脈導(dǎo)管口則療效更佳；也可口服，但療效較差。吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。因此有人主張應(yīng)用吲哚美辛?xí)r可同時應(yīng)用呋塞米(速尿)，