構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療

1、構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療,唐木得廣東省殘疾人康復(fù)中心,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1、了解構(gòu)音障礙的定義及病因；2、明確構(gòu)音障礙分類標(biāo)準(zhǔn)及常見類型；3、掌握構(gòu)音障礙的評(píng)定方法；4、掌握構(gòu)音障礙的治療措施。,什么是構(gòu)音？,構(gòu)音是通過發(fā)音器官的活動(dòng)形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。由于發(fā)音器官各部分的活動(dòng)，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動(dòng)配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動(dòng)作不準(zhǔn)確，甚或一些發(fā)育部位活動(dòng)不自如，導(dǎo)致發(fā)出錯(cuò)誤的語言聲音

2、，便是構(gòu)音障礙。臨床醫(yī)生對(duì)構(gòu)音障礙患者的恰當(dāng)檢查和評(píng)定，是采取正確治療措施的關(guān)鍵。,什么是構(gòu)音障礙？,構(gòu)音障礙(dysarthria)是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致言語肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。,構(gòu)音障礙主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)為說話含糊不清，不流利，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，音量、音調(diào)、速度、節(jié)律、韻律異常，鼻音過重等。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化。運(yùn)動(dòng)障礙是其病理基礎(chǔ)，因此又稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。,構(gòu)音障礙常見病因,常見病因有

3、腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。構(gòu)音障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可與其他語言障礙同時(shí)存在，如構(gòu)音障礙合并失語癥。此外，因?yàn)闃?gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙，稱為器質(zhì)性構(gòu)音障礙。如腭裂，通過手術(shù)可修補(bǔ)缺損，但部分會(huì)遺留構(gòu)音障礙，通過語言訓(xùn)練可以治愈或改善。有部分學(xué)齡前兒童，不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙和形態(tài)異常，但發(fā)音不清晰，稱為功能性構(gòu)音障礙，通過訓(xùn)練這種障礙可以完全恢復(fù)。,

4、,構(gòu)音障礙是口語交流機(jī)械部分的語音障礙，而詞法和語法正常?；颊呔哂羞M(jìn)行語言交流所必需的語言符號(hào)系統(tǒng)，具有語言的形成、語言的接收的能力，僅在語言輸出的最后階段即運(yùn)動(dòng)性語言形成的階段，因肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而不能形成清晰的言語。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。構(gòu)音障礙言語損害程度與神經(jīng)肌肉受損的程度一致。言語肌群的速度、力量、范圍、方向和協(xié)調(diào)性是患者言語是否清晰的關(guān)鍵。如果言語肌群嚴(yán)重受損，就不能產(chǎn)生任何可被理解的語音。,二、構(gòu)音障礙

5、分類,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點(diǎn)分為六種類型。,（一）痙攣性構(gòu)音障礙（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）,由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減弱所致。舌、唇運(yùn)動(dòng)差，軟腭抬高減退。缺乏音量控制，發(fā)音增強(qiáng)，說話費(fèi)力，發(fā)音時(shí)初始音就大，不會(huì)小聲。音拖長，不自然中斷。音量、音調(diào)變化，出現(xiàn)粗糙音，費(fèi)力音。元音，輔音歪曲，鼻音過重。肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性，咽反射、下頜反射亢進(jìn)。見于雙側(cè)腦血管病、假性球麻痹、

6、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。,（二）馳緩性構(gòu)音障礙（周圍性運(yùn)動(dòng)障礙）,由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如顱神經(jīng)麻痹、球麻痹、或肌肉本身障礙，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)障礙，肌力低下、肌張力降低、肌萎縮，腱反射降低。出現(xiàn)發(fā)音不清，音量弱，音調(diào)低，鼻腔漏氣，不適宜的停頓，氣息音，聲母、韻母錯(cuò)誤。常伴有吞咽困難。,（三）失調(diào)性構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）,由于小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)的力量、方向、范圍、時(shí)機(jī)控制能力差。元音、輔音

7、歪曲較輕，以韻律失常為主，聲音的高低強(qiáng)弱呆板，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯，間隔停頓不當(dāng)。見于腦腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷等。,（四）運(yùn)動(dòng)過多性構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）,由于錐體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變，導(dǎo)致構(gòu)音器官的不隨意運(yùn)動(dòng)，破壞了有目的的運(yùn)動(dòng)而造成元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，產(chǎn)生費(fèi)力音，發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化，突發(fā)的呼氣和吸氣，鼻音過重等。見于舞蹈病、肌陣攣、手足徐動(dòng)。,（五）

8、運(yùn)動(dòng)過弱性構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）,由于錐體外系病變，使構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，僵硬。由于運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，發(fā)音成為單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。多見于帕金森病。,（六）混合性構(gòu)音障礙（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的多重障礙）,由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變造成，如威爾森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性卒中等。多種運(yùn)動(dòng)障礙混合或合并出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種癥狀混合。,三、構(gòu)音障礙的評(píng)定,構(gòu)音障礙評(píng)定目的是為了明確構(gòu)音障礙的有無、種類和程度

9、，推定原發(fā)疾病及損傷部位，為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。常用構(gòu)音障礙評(píng)定方法有Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法和中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法。,（一）Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法,Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法分為八個(gè)部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語。每一細(xì)項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e 級(jí)，a級(jí)為正常，e級(jí)為嚴(yán)重?fù)p傷。,（二）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法,包括構(gòu)音器官評(píng)定和構(gòu)音評(píng)定兩部分。1、構(gòu)音器官評(píng)定目的：通過構(gòu)音

10、器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。范圍：肺(呼吸情況)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽機(jī)制，舌，下頜，反射。用具：壓舌板，筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診槌、鼻息鏡等。方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示或模仿，做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)障礙部位、構(gòu)音器官形態(tài)、障礙程度、性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)的精巧性、正確性、圓滑性進(jìn)行評(píng)價(jià)。,2、構(gòu)音評(píng)定,2、構(gòu)音評(píng)定構(gòu)音檢查是以普通話語音為

11、標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。,四、 構(gòu)音障礙的治療,構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點(diǎn)部位；構(gòu)音評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清晰等就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)的發(fā)音順序。一般來說均應(yīng)遵循由易到難的原則。,（一）構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,1、呼吸訓(xùn)練呼吸氣流量及呼吸控制是正確發(fā)聲、發(fā)音的基礎(chǔ)。重度患者呼吸訓(xùn)練應(yīng)視為首要的訓(xùn)練項(xiàng)目，臥位或坐位。仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，

12、平穩(wěn)呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時(shí)，隨患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)施加壓力，通過橫膈上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長。坐位放松，治療師站在患者的前方或側(cè)前方，雙手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長。病情改善后，或輕中度患者可采用吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等方法。,2、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,通過構(gòu)音器官檢查，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患都存在舌唇的運(yùn)動(dòng)不良，它們的運(yùn)動(dòng)不良會(huì)使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解

13、。訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、縮回。舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)等。訓(xùn)練時(shí)面對(duì)鏡子，使患者便于模仿和糾正動(dòng)作。較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助他完成，另外，可以用冰塊摩擦面部、唇和以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。,3、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,下頜肌麻痹的患者可能會(huì)出現(xiàn)下頜的下垂或偏移而使唇不能閉合，可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運(yùn)動(dòng)，幫助雙唇閉合。,4、腭咽功能訓(xùn)練,由于軟腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)，使腭咽閉鎖功能障礙，鼻音過重。訓(xùn)練目

14、的主要是加強(qiáng)軟腭肌肉強(qiáng)度。可克服鼻音過重。（1）“推撐”療法：患者兩手放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手掌相對(duì)推或兩手掌同時(shí)向下推，并同時(shí)發(fā)[au]的聲音。隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能。另外訓(xùn)練發(fā)舌后部音如[ka]、[kei]、[k‘a(chǎn)]、[ k‘ei]等也用來加強(qiáng)軟腭肌力。（2）引導(dǎo)氣流法：引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等。,（

15、二）構(gòu)音訓(xùn)練,1、發(fā)音的訓(xùn)練先訓(xùn)練發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音開始如[p]、[p’]、[m]等。能發(fā)輔音后，輔音與元音相結(jié)合，發(fā)音節(jié)[pa]、[p’a]、[ma]、[fa]等，元音加輔音再加元音的形式，最后過渡到字、單詞和句子的訓(xùn)練。在訓(xùn)練發(fā)音之前，要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)障礙的結(jié)果，進(jìn)行該音的訓(xùn)練，使音發(fā)準(zhǔn)確，然后再糾正其他的音。,2、辨音訓(xùn)練,辨音訓(xùn)練：患者對(duì)音的分辨能力對(duì)準(zhǔn)確發(fā)音很重要，所以要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要

16、能分辨出錯(cuò)音，可以通過口述或放錄音。,3、減慢言語速度,減慢言語速度：利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加言語清晰度和、理解度。不適合重癥肌無力的患者。,4、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練,克服費(fèi)力音的訓(xùn)練：由于聲帶過分內(nèi)收所致，聲音好似擠出來的。治療目的是獲得容易的發(fā)音方式，打哈欠的方法很有效。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著發(fā)[x]音，此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來克服費(fèi)力音。,5、克服氣息音的訓(xùn)練,克服氣息音的訓(xùn)

17、練：由于聲門閉合不充分引起， “推撐’’方法可以促進(jìn)聲門閉合。另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音。對(duì)單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來增加聲帶的體積，當(dāng)聲帶接進(jìn)中線時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生較好的聲帶震動(dòng)。,6、語調(diào)訓(xùn)練,語調(diào)訓(xùn)練：訓(xùn)練者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化。,7、音量訓(xùn)練,音量訓(xùn)練 ：呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自主的呼吸控制對(duì)音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓(xùn)練患者強(qiáng)有力的呼氣并延長呼氣的時(shí)間。以及將音量由高至低地進(jìn)行調(diào)節(jié)變