電解質(zhì)代謝障礙處理

1、鈉、鉀代謝障礙,,鈉代謝障礙,主要內(nèi)容一、鈉的正常代謝二、低鈉血癥 定義、病因、對(duì)機(jī)體的影響、治療 三、高鈉血癥 定義、病因、對(duì)機(jī)體的影響、治療,一、鈉的正常代謝,人體內(nèi)鈉的含量和分布,,,,,體液容量和滲透壓的變化由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)刺激因素： 滲透壓改變（>1-2%) 血容量/血壓的改變調(diào)節(jié)的激素：抗利尿激

2、素 醛固酮 利鈉肽 水通道蛋白感受器部位：滲透壓—下丘腦室上核、室旁核 容量—左心室、胸腔大靜脈 壓力—頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓,,,,水、電解質(zhì)紊亂的分類,1.按滲透壓分類

3、 脫水 水過多（水中毒） 脫水 水過多（鹽中毒） 脫水 水過多（水腫）,,,,低滲性,高滲性,等滲性,,2. 按容量和血鈉濃度分類,低鈉血

4、癥,高鈉血癥,等容量性低鈉血癥,高容量性低鈉血癥,低容量性低鈉血癥,等容量性高鈉血癥,高容量性高鈉血癥,低容量性高鈉血癥,,,,不同狀態(tài)下機(jī)體鈉含量和游離水量的變化,,,,,,,,,,,,,,,二、低鈉血癥,（一）低鈉血癥的概念 血清鈉濃度<130mmol/L，伴或不伴細(xì)胞外液容量的改變。,,（二）低鈉血癥的分類 1. 按體液容量分類 低容量性低鈉血癥 高容量性低鈉血癥

5、 等容量性低鈉血癥,,2.按體液滲透壓分類 低滲性低鈉血癥 等滲性低鈉血癥 高滲性低鈉血癥,,血漿滲透壓計(jì)算公式 Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18 正常血漿滲透壓 280-310mOsm/L,,3.按嚴(yán)重程度分類 輕度：130mmol/L<[Na+]≤120mmol/L 中度：120mmol/L<[Na+] ≤110mmol/L

6、重度：[Na+]<110mmol/L,,（三）低鈉血癥的病因1. 低血容量性低鈉血癥 經(jīng)腎臟丟失鈉過多： 利尿劑 滲透性藥物 失鹽性腎病 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腦耗鹽綜合征 經(jīng)腎外丟失： 經(jīng)胃腸道、皮膚、第三間隙丟失,,2. 高容量性低鈉血

7、癥 水?dāng)z入過多：精神性多飲，過多補(bǔ)水 水排出減少：腎衰，ADH分泌過多3. 等容量性低鈉血癥 ADH分泌異常綜合癥 惡性腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺部疾病,,不同狀態(tài)下機(jī)體鈉含量和游離水量的變化,,,,,,,,,（四）低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)與血鈉減低速度和程度有關(guān)，主要危害為腦水腫。

8、 [Na+]<125mmol/L 乏力、淡漠、惡心、嘔吐 [Na+]<120mmol/L 頭痛、嗜睡、凝視、驚厥 [Na+]<110mmol/L 抽搐、昏迷2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 低容量性低鈉血癥時(shí)出現(xiàn)脫水、循環(huán)障礙 高容量性低鈉血癥出現(xiàn)水腫、尿少 等容量輕度低鈉血癥癥狀輕,,（五）低鈉血

9、癥的診斷思路,,（六）低鈉血癥的治療,1. 治療原發(fā)病，去除病因。2. 嚴(yán)重低鈉血癥的緊急處理 出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血鈉<120mmol/L時(shí) 需要緊急提升血鈉至125mmol/L或癥狀緩解。,,3%NaCL 12ml/kg ↑ [Na+] 10mmol/L,,3. 低容量性低鈉血癥 糾正低血容量 補(bǔ)充等滲鹽水為主 重癥者補(bǔ)充3%高滲鹽水 補(bǔ)

10、充1L高濃度鈉鹽后血鈉變化計(jì)算公式 △ [Na+] =,,[Na+]輸入液 - [Na+]血,體內(nèi)總水量 + 1,各種濃度NaCl溶液的鈉濃度例：30kg ,腦耗鹽綜合癥，血鈉115mmo/L，補(bǔ)3%NaCl 1L △[Na] = (513 - 115) / (30 x 0.6 + 1) =20.95 （mmo

11、l/L）,,,4. 正常容量性低鈉血癥：限水，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉鹽5. 高容量性低鈉血癥： 限制鈉和水的攝入 必要時(shí)利尿 嚴(yán)重者可血液凈化治療,,注意事項(xiàng)：1.避免過快提升血鈉濃度，以免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征或腦橋外髓鞘溶解綜合征。2.根據(jù)急慢性低鈉血癥的不同控制血鈉的提升速度，24小時(shí)血鈉提升<8-12mmol/L（盡量少許8）。,,,三、高鈉血癥,（一）高鈉血癥的概念

12、 血清鈉濃度>145mmol/L，并伴有血滲透壓升高的狀態(tài)。,,（二）高鈉血癥的分類 1. 按體液容量分類 低容量性高鈉血癥 高容量性高鈉血癥 等容量性高鈉血癥,,2.按嚴(yán)重程度分類 輕度：145mmol/L170mmol/L 致命性高鈉血癥/嚴(yán)重高鈉血癥：[Na+]>190mmol/L,,（三）高鈉血癥的病因1.低容量性高鈉血癥 水?dāng)z入減少：

13、 斷水 精神或意識(shí)障礙致自主攝水能力降低 口咽疾病致無法喝水 中樞損傷致渴感下降 水丟失過多： 經(jīng)呼吸道丟失：過度通氣 經(jīng)皮膚丟失：高熱，高溫環(huán)境作業(yè) 經(jīng)腎臟丟失：尿崩癥，滲透性利尿 經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐，腹瀉，胃腸引流,,2.高容量性高鈉血癥

14、醫(yī)源性鈉攝入過多：過量使用高滲鹽溶液 原發(fā)性鈉潴留：原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜 合征。3.等容量性高鈉血癥 腦損傷：為原發(fā)性高鈉血癥，可能為下丘腦損傷所致滲透壓感受器閾值升高。,,不同狀態(tài)下機(jī)體鈉含量和游離水量的變化,,,,,,,,,（四）高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 細(xì)胞外高滲狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞脫水，出現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等。2.

15、對(duì)循環(huán)的影響 因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血容量有所增加，循環(huán)障礙有所減輕。3.口渴 細(xì)胞外高滲通過滲透壓感受器引起口渴感覺。,,（四）高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 細(xì)胞外液高滲狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞脫水，出現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。,,（五）高鈉血癥的治療1.去除病因，治療原發(fā)病2.低容量性高鈉血癥時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)缺失的水分，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉。,,高滲性脫水時(shí)機(jī)體水分

16、丟失量計(jì)算公式（成人）水缺失量（L）=( -1) x 0.6 x 體重水缺失量（L）= ( 1- ) x 0.6 x 體重例：10kg患兒，Na+ 160mmol/l 體內(nèi)缺失量（L）=（160/145 -1）x 0.6 x10 =0.62,[Na+]血,[Na+]目標(biāo),,[Na+]血,[Na+]目標(biāo),,

17、,高滲性脫水時(shí)不同濃度鈉溶液糾正失水所需液量糾正失水的溶液量(L)=水缺失量 x [ ]例：10kg患兒，血鈉160 mmol/L，用0.2%NaCl 糾正失水 計(jì)算水缺失量 為0.62L，目標(biāo)血鈉濃度145mmol/L 0.9%NaCl的 Na 濃度154mmol/L, 0.2%NaCl 的Na 濃度34mmol/L2%NaCl 用量(L)=0.6

18、2 x [ ] =0.79,,1,1 - (溶液鈉濃度÷目標(biāo)血鈉),,1,1-（34÷145）,,,,3.高容量性高鈉血癥時(shí)用利尿劑清除過多的鈉鹽（腎功能正常時(shí)）和水，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化或腹膜透析（腎功能不全時(shí)）。4.等容量性高鈉血癥予補(bǔ)充水分。,,注意事項(xiàng)：1.血鈉的降低注意控制速度，過快導(dǎo)致腦水腫。2.根據(jù)急慢

19、性高鈉血癥的不同控制血鈉的降低速度，24小時(shí)血鈉降低200mmol/L時(shí)，進(jìn)行透析治療。,,鉀代謝障,主要內(nèi)容 一、正常鉀代謝 二、低鉀血癥 定義、病因、對(duì)機(jī)體的影響、治療 三、高鉀血癥 定義、病因、對(duì)機(jī)體的影響、治療,一、正常鉀代謝,（一）鉀的含量和分布（二）鉀的平衡調(diào)節(jié) 1. 鉀的攝入和排出 2. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 3. 腎臟對(duì)鉀排泌的調(diào)節(jié)

20、 4. 結(jié)腸的排鉀功能（三）鉀的生理功能,（一）鉀的含量和分布,1.鉀含量: 50～55mmol/kg 2.鉀分布： 細(xì)胞內(nèi) 90 ﹪ 骨 7.6﹪ 跨細(xì)胞液 1 ﹪ 細(xì)胞外液 1.4 ﹪ 3.

21、鉀濃度 細(xì)胞內(nèi)液 140～160mmol/L 細(xì)胞外液 4.2 ± 0.3mmol/L,,,（二) 鉀的平衡調(diào)節(jié) 1. 鉀的攝入和排出,(1) 攝入 人體鉀的來源主要是食物 每日攝鉀量：50～200mmol （超過細(xì)胞外液的總鉀量）

22、 需要機(jī)體有完善的排鉀機(jī)制 (2) 排出 排鉀途徑有腎臟、消化道、皮膚 最低排鉀量：＞10mmol （為細(xì)胞外液總鉀量的1/4） （不會(huì)因?yàn)橥Ｖ箶z入而停止排鉀，與鈉不同） 應(yīng)保證鉀的足量攝入,2. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移,(

23、1) 意義： 血漿鉀濃度與靜息電位及許多重要生命功能密切相關(guān) (2)基本機(jī)制：依靠細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn) 泵-漏機(jī)制（pump-leak mechanism）,,,,,K+,Na+,,,鈉-鉀泵,漏,,Na+-K+-ATP酶,各種K+通道,,K+,(3) 影響跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素,胰島素 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 〔K+〕↓ 兒茶酚胺

24、α-腎上腺素能受體激活 鉀移出細(xì)胞外〔K+〕↑ β-腎上腺素能受體激活 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)〔K+〕↓ 細(xì)胞外液鉀濃度 〔K+〕↑ 鈉-鉀泵活性增加,,酸堿平衡狀態(tài) 酸中毒 鉀移出細(xì)胞外 〔K+〕↑ 堿中毒 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

25、 〔K+〕↓ PH↑0.1 鉀↓0.6mmol/L 滲透壓 滲透壓↑ 鉀移出細(xì)胞外 〔K+〕↑ 運(yùn)動(dòng) 鉀移出細(xì)胞外 〔K+〕↑,3.腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié),(1) 意義： 主要通過遠(yuǎn)曲小管和 集合管對(duì)K+的排泌和重吸收(2) 基本機(jī)制 遠(yuǎn)曲小管和集合管的排泌

26、作用,K+,K+,Na+-K+-ATP酶,主細(xì)胞,基膜面,,,,腔膜面,,,血管,血液,,,,,,,,,,,,,,小管間液,各種K+通道,Na +,,,,K+,腎小管管腔,,集合管對(duì)K+的重吸收作用,,,閏細(xì)胞,H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵）,H＋,K＋,,,,基膜面,,,小管間液,,腔膜面,血管,血液,,,,,,,,,,集合管管腔,,(3) 影響遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀調(diào)節(jié)的因素 醛固酮 細(xì)胞外液〔

27、K+〕↑ 原尿流速↑ 酸堿平衡狀態(tài) 〔H+〕↑ 抑制Na+-K+泵 〔H+〕↓ Na+-K+泵活性↑,,,,,主細(xì)胞,Na+,K+,K+,原尿,基膜面,,,小管間液,,腔膜面,,,,,,,,,血管,〔K+〕↑,血液,K+,,,,,腎小管管

28、腔,4.結(jié)腸的排鉀功能,正常狀態(tài) ：10%的鉀從腸道分泌排出 90%從腎臟排出腎功能衰竭：結(jié)腸分泌鉀量增加，平均可達(dá)34%,（三）鉀的生理功能,維持細(xì)胞新陳代謝 ——與糖原和蛋白質(zhì)合成有關(guān)保持細(xì)胞靜息膜電位 ——是神經(jīng)和肌細(xì)胞靜息膜電位的物質(zhì)基礎(chǔ)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿環(huán)境,二、低鉀血癥,（一）概念（二）病因和機(jī)理（三）對(duì)機(jī)體的影響（

29、四）防治原則,（一）低鉀血癥的概念,低鉀血癥（hypokalemia）指血清鉀濃度低于3.5mmol/L 缺鉀（potassium depletion）是指細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失 低鉀血癥≠缺鉀,低鉀血癥的分類,按嚴(yán)重程度分類 輕度低鉀血癥： 3<〔K+〕<3.5 中度低鉀血癥：〔K+〕2.5-3.0mmo/L 嚴(yán)重低鉀血癥：〔K+〕<2.5mm

30、o/L,低鉀血癥與鉀缺失的關(guān)系,(二）低鉀血癥的病因和機(jī)制,1. 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ⑴堿中毒 Ⅰ.H+ - K+跨細(xì)胞交換 H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) Ⅱ.腎小管上皮細(xì)胞 H+排泌↓ K+排泌↑ Ⅲ. 細(xì)胞膜對(duì)K＋-的通透性↓

31、 血液中 K+ ↓,,,,,,H+ ↓,H+ K+,,,K+ H+,,,,,,,,,尿中〔H+ 〕↓ 尿?yàn)閴A性,,,,,,,,,,閏細(xì)胞,H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵）,H＋,K＋,,,,基膜面,,,小管間液,,腔膜面,血管,血液,,,,,,,,,,集合管管腔,低鉀血癥并發(fā)代謝性堿中毒,尿?yàn)樗嵝?,（2）藥物或毒物 β受體激動(dòng)劑、胰島素、棉酚

32、中毒等。 （3）家族性低鉀性周期性麻痹 （4）甲狀腺毒癥,,2. 鉀攝入不足 （1）禁食者 （2）高營養(yǎng)輸液未注意補(bǔ)鉀者 （3）節(jié)食者 每天攝鉀低于20～30mmol 可在一周產(chǎn)生輕度缺鉀,,3. 鉀丟失過多 ⑴經(jīng)腎丟失 利尿劑、腎小管性酸中毒、醛固酮增多癥、鎂缺失 (2)腎外途徑丟失 胃腸道丟失、皮膚丟失

33、,各種胃腸液電解質(zhì)成分（mmol/L）,（三）低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,1. 與膜電位異常相關(guān)的障礙2. 與細(xì)胞代謝障礙相關(guān)的損害3. 對(duì)酸堿平衡的影響,1. 與膜電位異常相關(guān)的障礙-對(duì)心肌影響,心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性降低，興奮性、自律性、收縮性升高。 心電圖的變化,,,臨床表現(xiàn)：心律失?！膭?dòng)過速、早搏等對(duì)洋地黃類藥物敏感性增加——降低療效，增加毒性,,1. 與膜電位異常相關(guān)的障礙-

34、對(duì)骨骼肌的影響 表現(xiàn)： 血清鉀＜3 mmol／L 肌肉松弛無力，CK升高 血清鉀＜ 2.5mmol／L 肌肉麻痹 血清鉀＜ 2mmol／L 肌細(xì)胞壞死，橫紋肌溶解與膜電位異常相關(guān)的障礙-對(duì)胃腸平滑肌的影響 胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱 血清鉀＜ 2.5mmol／L，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,,Ⅰ.表現(xiàn)： ①血清鉀＜ 3m

35、mol／L 血清磷酸激酶增高，提示肌細(xì)胞損傷 ②血清鉀＜ 2mmol／L， 肌細(xì)胞壞死，稱橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）。 Ⅱ.機(jī)理： ①血管收縮，肌肉缺血；

36、 ②肌肉糖原合成減少，能量?jī)?chǔ)備不足； ③Na+- K+-ATP酶活性降低，細(xì)胞內(nèi)Na+增多。,,2. 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害-腎臟損害 結(jié)構(gòu)損害： 腎小管上皮細(xì)胞腫脹、增生，胞漿內(nèi)顆粒形成。 機(jī)能損害： 尿濃縮功能障礙，合管對(duì)ADH的反應(yīng)降低。 臨床表現(xiàn)：多尿，排低比重尿。,3. 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害-酸堿平

37、衡,血鉀↓ 細(xì)胞 細(xì)胞內(nèi)K+逸出細(xì)胞外 細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi) 腎臟 腎小管細(xì)胞排泌K+ ↓ 腎小管細(xì)胞排泌H+ ↑ 細(xì)胞外H+ ↓ 代謝性堿中毒,,,,,,K+ ↓,K+ H+ ↓,,,K+

38、 H+,,,,,,,,,尿中〔H+ 〕↑反常性酸性尿,,,,,,（四）低鉀血癥的治療,1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則 防止高鉀血癥 ⑴輕中度低鉀血癥盡量采用口服方法給鉀； ⑵靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意腎臟功能； ⑶嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀的量、濃度和速度； 補(bǔ)鉀速度一般<20mEq/h,嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)<40mEq/h 補(bǔ)鉀速度<0.5mEq/Kg.h 嚴(yán)重低鉀血

39、癥及高濃度和快速補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè) ⑷補(bǔ)鉀須持續(xù)一段時(shí)間，以恢復(fù)鉀的細(xì)胞內(nèi)外平衡。 3. 低鉀血癥難以糾正時(shí)注意低鎂血癥并加以補(bǔ)充。,10kg兒童低鉀血癥與鉀缺失的關(guān)系以及需要的補(bǔ)鉀量正常體內(nèi)總鉀量為500mEq 10%KCL 10ml含鉀量13.3mEq,三、高鉀血癥,（一）概念（二）病因和機(jī)理（三）對(duì)機(jī)體的影響（四）防治原則,（一）高鉀血癥的概念,高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度高于5.

40、5mmol/L 高鉀血癥≠體內(nèi)總鉀↑,（二）高鉀血癥的病因和機(jī)理,1.腎排鉀障礙 ⑴腎小球?yàn)V過率降低 ⑵遠(yuǎn)曲管、集合管排泌K+ 減少 醛固酮分泌不足，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)不足。 2.細(xì)胞內(nèi)K+ 向細(xì)胞外逸出 (1)酸中毒 (2)高血糖合并胰島素不足 (3)藥物影響：β受體阻滯劑，洋地

41、黃，肌松劑（琥珀膽堿） (4)高鉀性周期性麻痹,,3. 鉀攝入過多 靜脈途徑補(bǔ)速度過快或濃度過高 4. 假性高鉀血癥 是指測(cè)得的血清鉀濃度增高而實(shí)際的在體血漿鉀或血清鉀濃度并未升高的情況 見于標(biāo)本溶血、血小板或白細(xì)胞數(shù)目過多,（三）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,1. 對(duì)心肌的影響2. 對(duì)骨骼肌的影響3. 對(duì)酸堿平衡的影響,1.對(duì)心肌的影響 心肌傳導(dǎo)性、自

42、律性、收縮性降低。 心電圖改變,,,,2. 對(duì)骨骼肌的影響 血鉀輕度↑（5.5～7mmol/L）： 表現(xiàn)： 肌肉剌痛，感覺異常，肌肉震顫 血鉀重度↑（7～9mmol/L）： 表現(xiàn)：肌肉軟弱無力，甚至弛緩性麻痹,,3. 對(duì)酸堿平衡的影響引起代謝性酸中毒和反常性 堿性尿 血鉀↑

43、 細(xì)胞 細(xì)胞外K+移入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)H+移逸出細(xì)胞外 腎臟 腎小管細(xì)胞排泌K+ ↑ 腎小管細(xì)胞排泌H+ ↓ 細(xì)胞外H+ ↑,,,,,,K+ ↑,K+ H+,,,K+ H+,,,,,,,,,血鉀↑,尿中〔H+ 〕↓

44、反常性堿性尿,,,,,,（四）高鉀血癥的治療,1. 監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖2. 停止含鉀物質(zhì)（食物、藥物等）的攝入3. 拮抗K+ 對(duì)心肌的毒性作用（心電圖發(fā)生改變或血鉀>7mmol/L時(shí)） 鈣劑：如10%葡萄糖酸鈣1mg/kg，靜脈注射2~3分鐘以上，無效5分鐘后可重復(fù)。 注意：1.在使用洋地黃藥物時(shí)鈣劑推注應(yīng)超過20~30分鐘 2.當(dāng)高鉀血癥是洋地黃中毒

45、的表現(xiàn)時(shí)禁用鈣劑。,,4. 降低血鉀濃度（1）促鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 胰島素-葡萄糖 碳酸氫鈉（2）加速K+排出 經(jīng)腸道：口服陽離子交換樹脂 經(jīng)泌尿系統(tǒng)：利尿劑 經(jīng)血液：人工腎血液透析,,例1：1 歲，10kg，腎臟病患兒血?dú)饨Y(jié)果PH 7.38； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg；BE -4； Na+

46、 125mmol/L； K- 6.7mmol/L；Ca+ 0.9mmol/L； Cl- 87mmol 診斷？治療？,,一天前血?dú)猓篜H 7.39； PaCO2 40mmHg； PaO2 100mmHg；BE -3； Na+ 140mmol/L； K- 4.5mmol/L；Ca+ 1.2mmol/L； Cl- 105mmol/L當(dāng)天血?dú)猓篜H 7.38

47、； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg；BE -4； Na+ 125mmol/L； K- 6.7mmol/L；Ca+ 0.9mmol/L； Cl- 87mmol,溶血！重新抽血檢查,,重新抽血后血?dú)?PH 7.38； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg；BE -4； Na+ 139mmol/L； K- 4.6mmol/L；

48、Ca+ 1.25mmol/L；Cl- 102mmol/L 分析血?dú)鈺r(shí)首先要判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,,例2 1歲，因肺炎呼吸衰竭予機(jī)械通氣PH 7.18； PaCO2 70mmHg； PaO2 60mmHg；BE +2； Na+ 138mmol/L； K- 6.4mmol/L；Ca+ 1.25mmol/L； Cl- 105mmol 診斷？呼吸性酸中毒，高鉀血癥

49、 治療：調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)PH 7.4； PaCO2 40mmHg； PaO2 60mmHg；BE +2； Na+ 138mmol/L； K- 5.0mmol/L；Ca+ 1.19mmol/L； Cl- 105mmol,,例3.膿毒癥患兒PH 7.3； PaCO2 48mmHg； PaO2 70mmHg；BE -8； Na+ 135mmol/L