硬式內窺鏡的清洗與保養(yǎng)

1、1,,硬式內鏡的清洗與保養(yǎng),安佰云,2,怎樣進行硬式內窺鏡的清洗保養(yǎng)與管理？……,3,普外科：腹腔鏡泌尿外科：膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡婦科：宮腔鏡骨科：關節(jié)鏡耳鼻喉科：鼻竇鏡、食道鏡、耳內窺鏡神經(jīng)外科：腦內窺鏡乳腺外科：乳管鏡,硬式內鏡的種類,4,硬式內鏡的幾大特點,價格昂貴——清洗保養(yǎng)的要求很高。結構復雜，構造精密——清洗難度很大。管腔、關節(jié)、齒紋較多——清洗難度很大。配備脆弱的光源系統(tǒng)——容易損壞，對操

2、作人員的要求高。,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外殼: 不銹鋼,,,,柱狀透鏡,,,,藍寶石玻璃,,,導光纖維,,內部結構,,,6,敲擊管身;撞擊目鏡或物鏡玻璃窗;與其他器械交錯亂放;,對于貴重、易損壞的光學鏡頭，一定要熟練的處理，而且必須單獨進行處理。小心遺失光學視管的配件不能使用超聲清洗,切忌,,,7,,請以浸蘸75%的乙醇溶液的棉布擦拭！,,,,,75%酒精,8,光纖的清洗

3、、消毒與存放,1、清洗方法：用含有無菌水、洗滌劑的紗布將光纖上的血液、 粘膜、組織塊 清除干凈。 2、光導纖維切記：勿折、勿壓、勿打結、遠離利器。因折斷后的光導纖維影響光的照度，必須將光纖盤好，放于柔軟容器內。3、禁止超聲波清洗,,,注意：①   避免灼傷（冷光源也產(chǎn)熱） ②   應有備用燈泡（止血時更重要）,9,窺鏡的正確把持,,,,,,,10,對于結構復雜的

4、精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失,,11,光源的保養(yǎng),l  開機前，必須連接好所有的連接線。l  電源插座必須有接地線。l  開機后不要馬上關閉電源。l  關機前應先將量度調至最小。 l  設備不可在可燃性氣體的環(huán)境中使用。l  

5、切勿擋住散風通道！l  若設備放在桌子上，保持空氣通暢，散熱 效果最好。若設備放在小推車上，應持推 車后部空氣流通通暢。切勿將設備放在后 部封閉的車子上。,,12,嚴禁帶電插拔攝像機電子部分,1、插拔攝像機電子部分之前必須先將電源關閉。防止因電子插件損傷后造成短路，燒毀攝像機2、一般情況下勿將電子部分拔下以防松脫。3、遇到突然停電應將電源關閉，等電壓穩(wěn)定后，再將電源打開。,,,1

6、3,嚴禁將攝像頭電子部分沾濕,攝像頭電子部分如遇水氣、小水點1、應立即用干燥紗布或棉棒清理 2、切勿將電子部分的插件弄彎、弄折、弄斷3、可用氣體吹干,,,14,術后攝像頭的保養(yǎng)與存放,1、關閉攝像機電源2、取下與攝像機電子連接部分3、將防水蓋覆蓋電子部分 4、將鏡頭線盤好，放于干燥、柔軟的容器內5、用含有70%的酒精、無菌水的紗布將攝像頭、C型接口、鏡頭線上的血液、粘膜、組織塊清除干凈。（膀胱鏡）,,,15,鏡子

7、的使用與保養(yǎng),消毒前應對光檢查鏡子有無裂痕，視物是否清晰。使用時一定要輕拿輕放，手術完畢后要與手術醫(yī)生共同分離鏡子與攝像鏡頭。手術完畢后交接時與刷洗間護士二人共同檢查鏡子完整性并登記，刷洗時應用濕紗布仔細將鏡頭擦洗干凈，酶洗之后用干紗布擦干，要輕拿輕放。,,手術器械的清洗與保養(yǎng),人工清洗法,人工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物

8、，用機器無法洗凈的器械。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設備。進行了多種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的

9、目的。對結構復雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關節(jié)等處應選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。通過對污染器械洗滌方法的觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調應注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。,機械清洗法,機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種

10、形式，有的清洗機帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前國內部分醫(yī)院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質量明顯提高。超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物。通過觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機械清洗對殘存有有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗

11、機清洗的效果更好。機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對于清洗設備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗失效。,清洗養(yǎng)護方法,低泡多酶清洗劑的選擇 選擇低泡多酶清洗劑時應考慮清洗劑清洗效果，多選擇液態(tài)、清澈透明、對水質無限制、無泡或少泡、均勻無雜質、具有漂潔功能及提示最適水溫的清洗劑。酶洗后的養(yǎng)護 新器械不必除銹，個別污染嚴重的器械可隨時用1：7的除銹劑浸泡2～5min。 注：

12、應用低泡多酶清洗劑清洗器械的方法 清洗前穿戴好護目鏡、雙層手套、防護服，器械打開關節(jié)，可手工拆的要進行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗劑，使污物與清洗劑充分接觸。不易清洗的多紋路多溝槽器械用軟毛刷刷洗，有管腔的配以高壓水槍沖洗等。將低泡多酶劑稀釋為1：200，現(xiàn)用現(xiàn)配，精細器械單獨浸泡于彎盤內，重度污染器械(器械表面被血漬或污漬污染)單獨浸泡在1：100的低泡多酶制劑里。酶洗時水溫一般控制在30～40℃，酶接觸水

13、后被激活的2～3h內活性最強，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干凈的器械放入1：15的潤滑劑內2min，取出后放置于烤箱內烘干。,除銹和潤滑保養(yǎng),帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導致其產(chǎn)生銹蝕?；厥掌餍登逑葱Ч麢z測.中國消毒學雜志/張秀鑾報道，未經(jīng)過除銹處理的回收器械直接按相同程序進行清洗，目測檢查符合清洗潔凈質量要求的僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再

14、作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。器械的防銹應使用器械專用潤滑油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用。,清洗主要步驟,一、每臺手術結束后所用的器械在清洗前都需要進行浸泡，放入多酶清洗劑浸泡2～5 min后再清洗，目的是使存留在器械

15、表面和機械連接部位縫中的污物分解和軟化，以便清洗。二、用流動的水沖去肉眼可見的血污，同時將已生銹的器械采用專用除銹劑進行人工除銹處理，打開器械的各個關節(jié)，用毛刷蘸取除銹劑充分刷洗。三、清洗人員必須做好個人防護，戴好口罩、帽子、橡膠手套，以防止交叉感染。四、除銹完畢，將手術器械軸節(jié)完全打開，擺放整齊按種類分別放人自動清洗機清洗筐內，用自動清洗機清洗。清洗液內加入多酶清洗劑。,,五、洗滌后的金屬器械應檢查其光亮、潔凈、軸節(jié)靈活性，有無

16、裂縫、生銹打彎等。六、器械清洗后均需干燥，因為手術器械多為不銹鋼制成，當它與氣體或液體接觸時就會發(fā)生氧化反應，從而產(chǎn)生銹蝕。所以，當手術器械清洗不徹底，就會發(fā)生金屬器械的銹蝕，給洗滌工作帶來困難，同時縮短使用壽命。 七、將器械認真核對檢查，看其是否完好無損，根據(jù)用途檢查功能，有關節(jié)的器械應檢查關節(jié)活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械應測試其銳利性，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象等。檢查整理完畢核對數(shù)目，消毒滅菌后再使用。,