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文檔簡(jiǎn)介
1、達(dá)州市中心醫(yī)院手術(shù)室,硬 式 內(nèi) 鏡 清 洗,目錄,硬鏡指南,硬鏡清洗、滅菌,注意事項(xiàng),編寫背景,《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》??谱o(hù)理臨床使用指南系列叢書2012年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織編寫出版2014年再版,編寫目的及作用,,,,提高技能,總結(jié)成果,提高質(zhì)量,規(guī)范操作,管理要求,集中管理技術(shù)和方法的應(yīng)用流程操作及質(zhì)量檢查消毒隔離,操作流程,原則首選機(jī)械清洗首選濕熱消毒方法首選機(jī)械干燥方法首選壓力蒸汽滅菌除非
2、廠商對(duì)器械處理方法有特別的說(shuō)明和要求,質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè),清洗、消毒、滅菌質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)滅菌監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)滅菌質(zhì)量記錄具有可追溯性,硬鏡清洗及進(jìn)展,清洗技術(shù)硬鏡清洗原則 手工清洗
3、 機(jī)械清洗,清洗技術(shù),清洗 去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗。沖洗 使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程洗滌使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水,去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程漂洗用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上的過(guò)程終末漂洗用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程,清洗用水,生活飲用水 經(jīng)衛(wèi)生處理/存有一定氯含量/&
4、gt;50℃結(jié)垢/機(jī)械手工預(yù)清洗或手工清洗軟水 生活飲用水經(jīng)樹(shù)脂交換生成/含較少鈣鎂離子/用于器械清洗/>60℃仍結(jié)垢終末漂洗用水軟水經(jīng)電滲析方法提純生成/去離子水/用于器械終末漂洗/用于濕熱消毒用水,清潔劑,酸性,堿性,中性,ph值≤6.5 對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解和去除作用(器械變色、銹、垢)確保與器械設(shè)備等兼容性,ph值7左右 能快速分解蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、碳水化合物等多種有機(jī)污染物 防止失活,去除有機(jī)物
5、效果好 ph值≥7.5應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物較好的去除作用 ph值大于11的堿性清洗劑對(duì)鋁、鋅、黃銅等制成的器械有一定的腐蝕性,,清潔劑:最終處理的要用專用的、醫(yī)用的,潤(rùn)滑劑,浸泡 濕熱消毒程序中 使用噴涂 手工操作 器械干燥程序后 使用氣霧 手工操作噴涂 干燥后,,溫度,水 潤(rùn)濕
6、<45℃清潔劑 利于化學(xué)反應(yīng) 發(fā)揮潤(rùn)濕、乳化作用,清洗質(zhì)量相關(guān)要素,手工 清洗工具清洗 清洗時(shí)間 手法機(jī)械 設(shè)備效能(噴淋清洗臂、超聲空化)
7、 清洗 程序步驟時(shí)間相關(guān) 器械拆分操作 器械裝載,,,,,手工清洗程序,消毒滅菌成功的重要保證,沖洗,沖洗操作,洗滌,浸泡,刷洗,擦拭,漂洗,終末漂洗,沖洗操作,,,,,,,,,步驟,手工清洗消毒,不耐濕器械按照清水酶液清洗步驟擦拭,內(nèi)容,,,,,,,,,,,,,準(zhǔn)備工作,清洗,人員、工具、環(huán)境
8、,不耐濕器械手工擦拭清潔,耐濕器械手工清洗+超聲清洗,根據(jù)其結(jié)構(gòu)拆卸到最小單元 沖洗 洗滌、漂洗、終末漂洗,清洗質(zhì)量檢查,器械消毒,消毒質(zhì)量檢查,重新清洗,物理消毒法 采用75%的乙醇或酸性氧化電位水等化學(xué)消毒法,進(jìn)入器械干燥程序,不合格,不合格,合格,手工 清洗處理程序,,,合格,內(nèi)鏡器械清洗消毒滅菌的難點(diǎn),價(jià)格昂貴,精細(xì)易損,滅菌要求高結(jié)構(gòu)復(fù)雜,材質(zhì)特殊,清洗難度大清洗消毒滅
9、菌時(shí)間較長(zhǎng),不能滿足連臺(tái)手術(shù)需要高壓滅菌不能完全覆蓋各類器械的滅菌腔鏡器械------醫(yī)院的重要資產(chǎn)之一正確、專業(yè)的清洗、包裝與滅菌----------最大限度的保持良好功能和使用價(jià)值----------有效控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵之一徹底的清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵,,著裝:防水圍裙,袖套,口罩,面罩,雨靴工具:氣壓水槍/槍,吹風(fēng)機(jī),放大鏡,軟毛刷,棉棒等,清洗方法,用后立即按要求進(jìn)行預(yù)處理:手術(shù)當(dāng)中用滅菌水擦凈手術(shù)器械上血跡
10、,避免血跡粘附器械上形成血痂,造成術(shù)后清洗困難。術(shù)畢先置于流動(dòng)水下重洗,器械可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗,關(guān)節(jié)部,彎曲部用軟毛刷徹底清洗。管腔用同型號(hào)柔軟毛刷反復(fù)洗刷,以兩端見(jiàn)刷頭為準(zhǔn)再用腔鏡專用的 清洗槍反復(fù)沖洗酶液浸泡5-10分,不超過(guò)10分,水溫在55度,不 可大于60度(1:270)流動(dòng)水刷洗表面,直到肉眼看不到污物,能拆卸的部分要拆卸清洗,防暴力和防掉失配件。將器械放入超聲洗滌機(jī)清洗5-10分,器械清洗步驟,,最終用去離子
11、水或蒸餾水沖洗器械上油干燥;管腔要用高壓氣槍或注入70乙醇后再用氣槍吹干,使其充分干燥。各器械要用吹風(fēng)吹干,穿刺器及套用棉簽打包,,刷洗操作使用專業(yè)清潔刷刷洗器械的方法,刷子的刷洗方法要于器械齒端紋路一致精細(xì)器械(眼科)清洗刷應(yīng)細(xì)軟,刷洗時(shí)保持順向,不得來(lái)回刷洗,防止細(xì)小尖端功能損壞浸泡操作管腔器械從一端緩慢放入液體,時(shí)腔內(nèi)充滿清洗洗劑器械上的閥門應(yīng)打開(kāi),器械拆卸,拆到單元的最小化保護(hù)好器械的功能端拆卸是兩手距離的最
12、小化小配件要小心保管防丟失,攝像系統(tǒng),冷光源系統(tǒng),氣腹系統(tǒng),物鏡光學(xué)系統(tǒng)(目鏡),按功能設(shè)置分類為,攝像機(jī),攝像頭,電纜,監(jiān)視器,氣腹機(jī),co2氣源, 充氣導(dǎo)管,冷光源主機(jī)導(dǎo)光束,光纜線注意事項(xiàng),1,在使用光纜前,要檢查纖維端是否燒壞或者由于纖維短裂而影響光傳輸。2。光纜線插口不能強(qiáng)插拔,要對(duì)準(zhǔn)十二點(diǎn)的位置進(jìn)行直插、直拔,輕拿輕放,定期作白平衡校準(zhǔn)。3。防止光學(xué)接口接觸液體,如不甚接觸液體,術(shù)后立即用干布擦干凈。4
13、。光纜線不建議消毒,建議使用使套無(wú)菌塑料套,以增加光學(xué)接口的使用壽命。術(shù)后不可使用浸泡或高溫高壓進(jìn)行處理,如需消毒請(qǐng)用75%酒精或蘸有消毒劑的一次性擦拭布擦拭表面。,,5。光纜線不能打折,只能彎曲放置,盤繞直徑應(yīng)大于15㎝,其彎曲程度不能超過(guò)90度。,攝像系統(tǒng),1。檢查攝像頭線纜是否完整,有無(wú)折斷。2,檢查攝像頭適配器前端鏡面清潔與干燥。螺旋形盤繞攝像頭電纜并存放,盤繞直徑應(yīng)大于15㎝。,目鏡,1。用前先檢查目鏡是否完好,各部件無(wú)缺失
14、。2。將目鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)光亮處進(jìn)行透光檢查,觀察鏡片有無(wú)裂紋、模糊。3。使用中應(yīng)與其他手術(shù)器械分開(kāi),防止互相碰撞,損傷鏡面。4。使用結(jié)束及時(shí)收回目鏡單獨(dú)擺放,防止受壓,如有取下配件及時(shí)組裝完整。,,5。鏡頭清洗保養(yǎng)時(shí)導(dǎo)光接頭處需要拆卸清洗,避免因?qū)Ч饨宇^內(nèi)光纖污染而影響成像效果。6。不可使用超聲波清洗機(jī)清洗。7。內(nèi)窺鏡各部位接頭處有縫隙,長(zhǎng)期不用應(yīng)特別注意防止霉菌滋生。,輕拿輕放、單獨(dú)擺放、小心碰撞,,器械使用注意事項(xiàng)㈠,1。嚴(yán)格
15、按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明使用,選擇合適的配件規(guī)范組裝和拆卸2。氣腹針應(yīng)檢查針頭刃口是否鋒利,無(wú)臼口、缺口等現(xiàn)象,以保證外鞘能順利彈回,進(jìn)氣通道通暢。3。金屬穿刺器使用前應(yīng)檢查外鞘套筒內(nèi)磁力片是否存在,內(nèi)芯套入外鞘后尖端是否超出外鞘邊緣,并套上合適的封帽,將進(jìn)氣開(kāi)關(guān)旋至關(guān)閉狀態(tài)。用后也要檢查磁力片,進(jìn)氣開(kāi)關(guān),封帽,保證穿刺器使用前后結(jié)構(gòu)與部件完全一致。,,4。手術(shù)分離鉗與手術(shù)剪等器械使用前后均檢查鉗端齒口是否完整,帶金屬電凝接頭的器械應(yīng)確定接
16、頭是否已旋緊,帶進(jìn)氣口的器械應(yīng)確定有無(wú)封帽。5。帶吸引功能的沖洗器使用前后應(yīng)檢查手柄處的轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)能否自由旋動(dòng)。6。所有器械使用后應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)流程及時(shí)清洗處理,清洗及儲(chǔ)存過(guò)程中防止碰撞沖擊,防止產(chǎn)品的拋擲或跌落。7。術(shù)中清洗鉗端焦痂時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌濕紗布輕柔去鉗端焦痂,避免暴力清除。8。無(wú)損傷抓鉗、腸鉗主要用于抓持腹腔臟器組織,著力較小,在使用中用力應(yīng)適當(dāng),避免用力,過(guò)猛造成的彎曲、折斷,影響使用功能和對(duì)臟器組織造成損傷。,帶電凝功能器械
17、注意事項(xiàng)㈡,1。使用前后進(jìn)行絕緣層檢查。使用前應(yīng)目測(cè)絕緣層完整性,平整無(wú)破損。滅菌前應(yīng)使用專門設(shè)備對(duì)其絕緣層完整性進(jìn)行檢測(cè),如有漏電現(xiàn)象及時(shí)更換。2。電極的絕緣材料外套與電極內(nèi)芯應(yīng)套接緊密,牢靠,無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象;手柄與電極內(nèi)芯應(yīng)緊固、牢靠。3。電凝頭應(yīng)平整、光滑,無(wú)銳利邊角;色澤應(yīng)一致,電凝鉗無(wú)缺齒、毛齒等缺陷,有良好的夾持力;剪刀頭不得有卷刃、崩刃等缺陷,剪刀刃口應(yīng)鋒利。,,4。保持帶電電極的工作部分處于操作者的觀察范圍內(nèi),以避免意外
18、的高頻燒傷。操作者在通過(guò)內(nèi)窺鏡看到電凝器件的工作部分以前,高頻電流應(yīng)不被激發(fā)。5。為保證帶電電極在手術(shù)過(guò)程中處于正確的位置,與內(nèi)窺鏡頭端要有足夠的距離,在高頻輸出激發(fā)之前,應(yīng)避免接觸到內(nèi)窺鏡的金屬部件和其他導(dǎo)體。6。雙極電凝鉗不能作為分離鉗大力使用。7。電凝線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞,防止發(fā)生耦合效應(yīng);為避免設(shè)備漏電或短路,線勿纏繞在金屬物品上;有地線裝置者應(yīng)妥善連接。,Thanks,細(xì)節(jié)決定成敗,品質(zhì)源于規(guī)范,歡迎批評(píng)、指正,謝
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