硬式內鏡清洗標準與質量控制

1、硬式腔鏡清洗標準與質量控制,山西煤炭中心醫(yī)院 田麗娟,,目錄,一、腔鏡的分類二、硬式腔鏡的幾大特點三、清洗原則四、目前存在的問題五、清洗的基本流程六、清洗中的注意事項七、清洗效果的檢測八、膽道鏡的清洗與消毒九、相關知識,腔鏡的分類,軟式內鏡腸鏡、胃鏡、喉鏡、支氣管鏡、十二指腸鏡、膽道鏡等硬式內鏡腹腔鏡、乳腺鏡、甲狀腺鏡、宮腔鏡、椎間盤鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、電切鏡、胸腔鏡、腦室鏡,內鏡的分類,從消毒的角度來分：大致可

2、以分為兩類，一類是需要消毒的內鏡：如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、陰道鏡等，另一類是需要滅菌的內鏡，如腹腔鏡、椎間盤鏡等，這兩類內鏡在用于診療操作前，前者需要達到高水平消毒，后者必須達到滅菌水平。,硬式腔鏡的幾大特點,價格昂貴，技術含量高，材質復雜結構復雜，構造精密手柄與功能端的連接部細長管腔、關節(jié)、齒紋比較多比較脆弱的光源系統(tǒng)大部分不耐高溫,清洗原則,運用合理的方法，徹底去除污染物 徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的

3、基本要求。,清洗原則,正確的清洗流程 提高工作效率 必要的清洗工具 選擇合適的清洗工具經濟性 選擇安全有效地清洗產品關鍵是高水平的清洗理念作指導,,,,,清洗的難點,價格昂貴，技術含量高，材質復雜

4、 一套器械幾個工作流程結構復雜，構造精密 一件器械用到幾個刷子手柄與功能端的連接部細長 容易折損管腔、關節(jié)、齒紋比較多比較脆弱的光源系統(tǒng) 容易損壞,,,,,,,,,硬式腔鏡的組成,器械,管腔,導管,電線,鏡頭,攝像系統(tǒng),,問題分析,人員職責不明確（是否安排專人清洗保養(yǎng)）清洗消毒知識的培訓差，沒有經過專業(yè)培訓，不了解器械的構造，操作不熟練器械是否配備充足，滿足周

5、轉需求-消毒時間不足對清洗消毒設備沒有驗證效果是否購買了一些無法徹底清洗的附件。如：不能徹底拆卸的器械。酶洗液的正確使用率低處理過程記錄不完善缺乏對清洗消毒過程重要性的理解許多 CSSD設備不符合規(guī)范,硬式內窺鏡的基本清洗流程,內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）,第二十九條：硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用

6、說明。徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗10分鐘。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。,正確的手持法,在拿取腔鏡器械鏡頭時，要拿目鏡側，不可以拿管腔部分，否則，可使管腔彎曲、變形，造成鏡頭視物不清。在拿取腔鏡器械時，應手握手柄處，不可以拿器械套管處，以免器械套管處變形。拿取管腔類時，應手握接口處，不可拿管腔處。拿取腔鏡類器械時，不要將器械

7、垂直取放，一定要平拿輕放。,,,,,器械的拆卸,拆、裝部件均有機關，不可用蠻力；把光學視管平放于容器上，并與其他器械分開放置；拆到單位的最小化；保護好器械的功能端；器械所有的結構都是為了功能端的使用拆卸時兩手距離的最小化；小配件要小心保管防丟失,,器械的分類,鏡頭單獨放置禁水皮線導管器械管腔,,,,影響清洗的因素,管理 明確崗

8、位職責工作人員 定期培訓 人員的素質,,影響清洗效果的因素,是否符合規(guī)范工作流程 是否使用正確的清洗工具 是否做器械預處理,,影響清洗的因素,是否配備合適的清洗工具 清洗工具 是否選

9、擇了合適的清洗工具（清洗時）,,影響清洗的因素,污染物種類與清洗時的狀態(tài),清洗不及時，血液在鉗套內凝固，造成器械開合困難，嚴重者導致器械損毀,,影響清洗的因素,是否符合規(guī)范 是否適合腔鏡器械材質

10、 清洗劑的選擇 是否對特殊污染有效 是否對器械有保護作用 是否會影響消毒滅菌,,影響清洗的因素,水質的影響清洗機,內鏡分類清洗,電線,器械,管腔,鏡頭,導管,,,,,,手工擦洗,手工擦洗,手工清洗+超聲清洗,手

11、工清洗+超聲清洗+全自動洗消機,手工清洗,鏡頭的清洗,接收人員拆分各部件，檢查完好性、鏡面及鏡頭的完好性常水沖洗 酶劑浸泡 鏡身外用沾有多酶的紗布擦拭 常水沖洗 75%酒精擦拭消毒 更換手套 去離子水沖洗 氣槍吹干鏡面注意：鏡頭需單獨放置在籃筐內，小心輕放，避免與其它器械混放或擠壓,,,,,,,,禁水皮線類（電線）,將防水蓋覆蓋電子部分用干凈的濕紗布擦凈皮

12、線表面血跡用含有多酶洗液的濕紗布擦拭外表面75%酒精紗布擦拭外表面更換手套去離子水紗布擦拭外表面干紗布擦拭外表面,導管類的清洗,流水沖洗 酶劑浸泡 水面下擦洗外表面 去離子水沖洗 高壓氣槍吹干內壁 消毒 烘干（或擦干外壁）,,,,,,,管腔類器械的清洗,流水沖洗 酶劑浸泡 水面下刷洗 超聲清洗 去離子水漂

13、洗（高壓水槍沖洗 ） 高壓氣槍吹干 潤滑消毒 高壓氣槍吹干 烘干（或擦干）,,,,,,,,,清洗時的注意事項,Cleaning is an Energetic Process清洗是一個動態(tài)平衡過程,各種能力需要相互作用并且達到平衡,流動水沖洗的重要性,在器械還未干燥或未被消毒前， 所附著的體液含有大約85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。在未用冷水沖洗器械之前就使用消毒劑會造成水

14、溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用熱水沖洗和使用了任何類型的清洗劑，也會發(fā)生類似的現(xiàn)象。因此，推薦先用冷水沖洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再進行使用清洗劑的清洗程序。,注意事項,管腔類器械浸泡時，一定要將管腔內注滿清洗液選擇合適的清洗工具器械的軸節(jié)部、彎曲部、活檢鉗開口等不規(guī)則部分及配件用軟毛刷徹底刷洗；鈦夾鉗：一定要用注射器對沖洗管道反復沖、吸，才可以達到最佳的清洗效果超聲刀：一次性使用

15、才規(guī)范拉絲管道清洗困難。需要加大清洗力度，增加清洗時間，爭取更佳的清洗效果,無法拆卸的器械,對于無法拆卸的部件，一定要加強清洗其管道、關節(jié)、齒牙部位；增加清洗時間及清洗操作，能夠沖洗的一定要進行反復沖洗。,精洗：超聲加酶清洗,使用超聲加酶劑清洗，能夠發(fā)揮多酶清洗劑和超聲機的最大功效，保證清洗質量，提高工作效率。,機械清洗,多數(shù)西方國家的器械再處理標準和規(guī)范中都強調機器清洗效果最好，是清洗的首選。超聲波清洗機的清洗效率是手洗的16倍。手

16、洗適用于精密和復雜的器械，如顯微外科器械，內窺鏡等。,漂 洗,漂洗時需要用高壓水槍沖洗各管腔（沖洗吸引頭、鉗套、氣腹針、穿刺鞘內鞘等） 無論是機器清洗還是手工清洗后，器械都應該徹底漂洗以去除被酶分解的污物和殘留的酶清洗劑。在清洗的過程中，可以使用自來水以保證做到大量。但是最后的漂洗過程應該使用高質量的凈化水，并且在任何情況下均不能使用無菌的生理鹽水，因為干燥后留下的鹽類會腐蝕器械，并且干擾后繼的滅菌過程。有些

17、自 動清洗機可以提供凈化水（去離子水， 蒸餾水），但是這些水里可能會含有熱 源，尤其是那些缺乏日常維護的機械。 所以對水質的控制和對水凈化裝置的日 常維護十分的重要。,潤滑、消毒與干燥,如果有全自動清洗消毒機，可以使用全自動清洗消毒機進行潤滑、消毒與干燥,如果沒有全自動清洗消毒機,手工潤滑防銹熱力消毒吹干或者烘干 1.使用氣槍烘干時，應在無塵布的掩蓋下進行。 2.不耐高溫、高壓

18、的器械，烘干時烘干箱的溫度應設置在60~65℃之間 3.廠家說明可以使用高溫、高壓的器械，能夠承受更高的溫度。,生銹器械的處理,生銹的器械一定不能再使用到病人身上器械一旦生銹，就必須進行除銹處理如果沒辦法進行徹底除銹，那就應將生銹的器械報廢注意：選擇不腐蝕器械的除銹劑 培訓專人具體負責操作或請廠家的技術人員處理非不

19、銹鋼器械切忌除銹,潤滑防銹劑的選擇與操作,選擇不影響消毒、滅菌效果的潤滑防銹劑選擇操作簡單的水溶性潤滑防銹劑適應于所有的非浸泡式消毒滅菌方式,干燥,全套器械逐個用氣槍吹干：特別是含管腔類穿刺鞘、鉗套、吸引頭、針頭等，注意內腔吹干，器械外表面水分 過多時也可以采用干燥箱烘干,清洗工具用后處理,刷子用后的處理： 多酶液清洗→流動水沖洗→浸泡消毒→干燥→妥善放置清洗槽、酶洗槽、沖洗槽： 經充分刷洗后，用有效氯含量為100

20、0mg/L的含氯消毒劑消毒。消毒槽： 在更換消毒劑時必須徹底刷洗。清洗用的紗布應是一次性使用，清洗刷應一用一消毒,清洗效果的檢測,簡單方便快捷的方法：目測＋放大鏡檢測 外觀上應光潔如新無血漬、無水垢、無其他任何殘留物質白紗布實驗：未干燥的情況下，用氣槍等將管腔內的水吹向四層潔凈的白色紗布上，紗布應該潔凈如初。不變顏色白通條檢測法：使用白色的紗布通條擦拭管腔內壁，白通條不變色,清洗效果的檢測,ATP熒光實驗法采樣

21、時間：清洗后干燥的器械； 采樣部位：管腔內兩端各9cm； 采樣：佩戴無菌的無粉手套、帽子、口罩，持器械手柄，從試管中取出采樣拭子，在管腔內部旋轉往返涂抹并轉動拭子5次，將拭子放回 試管；檢測：掰斷速流閥，擠下試劑，振蕩15次，放入儀器檢測。結果判定： RLU＜2000合格、 2000 ＜RLU＜4000警告、 RLU＞4000 不合格經中國CDC消毒檢測中心驗證，北京創(chuàng)新世紀科技發(fā)展有限公司

22、的 ATP熒光檢測儀推薦標準值： 器械清潔度：2000（臺式機）。,膽道鏡的清洗與消毒,膽道鏡的清洗消毒,交換器械時，接收者應做好膽道鏡壓力測試，即密 封性能檢測用清水擦拭膽道鏡表面（應特別注意：目鏡不可用 水擦拭，如有污物可用75%酒精紗布擠干擦拭 。） 注：清洗時應取下⑤處紅色帽子。用注射器（去掉針頭部分）抽取多酶溶液沖凈鏡身 兩通道（⑥⑧處）內面，同時用多酶擦拭鏡身表面

23、 （除目鏡）用 75%酒精沖洗兩通道，抹拭膽道鏡身表面→將光 纖接頭⑦擰下，用純水擦拭表面，純水高壓水槍沖洗 兩通道（注意壓力控制）用氣槍吹干兩通道和鏡身表面（注意壓力大于0.55Mpa）,膽道鏡的清洗消毒,器械螺帽、關節(jié)、咬齒部位上油保養(yǎng)后用專用的器 械盒盛裝后，注意器械鏡頭和出光口處用紗布保護， 專用的醫(yī)用低溫滅菌包裝材料包裝封口，打印標簽 紙?zhí)献⒚髌餍禋w屬和滅菌失效時

24、間并注明輕拿輕 放，切忌受壓 （注：包裝時紅色帽子應裝在壓力測試口⑤處）,,活檢鉗，取石籃，轉換器的清洗方法,清洗流程同上 注意：活檢鉗，取石籃在清洗時導絲不可以打死折。氣槍吹干（禁用高溫烘干）,注意事項,1）注意:該鏡不能高溫高壓消毒；清洗、消毒、運輸和儲藏的溫度不能高于65℃；建議不要經常用生理鹽水沖洗鏡子，否則會出現(xiàn)腐蝕斑點；當然浸泡消毒也是允許的，但不能超過 60 分鐘；不能用鋼刷清洗，只能用含礦物質低的水并

25、用毛刷清洗；不能用超聲波清洗； 2）在氣體消毒和飛機運輸時一定要把鏡上附帶的紅色壓力補償帽蓋在圖標⑤處。 3）每次使用前后都要進行壓力檢測（測漏），連接壓力測試器，加壓至指針到藍色區(qū)域內，指針不動或緩慢下降后停止不動表示正常，指針快速下降則表示鏡子表面破損，不能繼續(xù)使用或消毒，及時聯(lián)系維修。 4）每次使用或清洗使用器械時，在器械進入時，鏡子前端不能在彎曲狀態(tài)。 5）不要大力彎曲或拉扯鏡身，防止內部光纖斷裂。 6）專人下收下送，

26、與手術室護士交接時注意登記好接收單，簽全名，日期時間，手術室護士也應該檢查膽道鏡的外包裝是否完好，標簽是否符合滅菌要求，并做好記錄。,,檢查測試,⑴.器械質檢保養(yǎng)要求：以目測、輔與光源放大鏡檢查器械清潔度。 ①檢查器械及各零件是否整齊完好. ②清洗后器械表面應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑、外形完整、根據(jù)器械功能測試及檢查，保持性能良好； ③檢查鏡頭的清晰度，光亮度，及鏡身的光潔度。對光檢查物鏡端如有黑點則導光纖維有損壞

27、，黑點范圍超整個物鏡鏡面的1/4，則影響手術效果，需送修。 ④外徑<4 mm的鏡頭，在運送、清洗、打包時必須套上保護套管。 ⑵專用鏡頭滅菌盒盛裝，并保護鏡頭（專用鏡頭滅菌盒內墊有專用的橡膠墊保護）,器械保養(yǎng)上油,器械的各關節(jié)處器械前端咬齒部位關節(jié)部位前端齒節(jié)處上油（滴油時，齒節(jié)保持豎立位）,膀胱鏡的清洗保養(yǎng),檢查鏡鞘及轉換器的關節(jié)活動性鏡鞘內芯和外鞘之間卡合的松緊度器械尖端是否整齊完好各螺帽及關節(jié)處上油,組裝,,包

28、裝前器械組裝擺放,高壓滅菌注意事項：器械上油組裝后，擺放在墊有治療巾的籃筐內，所有器械要碼放整齊，不得交叉重疊放置，放入第五類爬行卡，包裝者再次核對無誤進行包裝。包裝外一定要注明“輕拿平放勿壓”,滅 菌,高壓蒸汽滅菌 EO滅菌低溫滅菌 過氧乙酸滅菌 過氧化氫等離子滅菌,,第三十條（2004）：硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：,適于壓力蒸汽滅

29、菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。采用其他消毒劑、消毒器械必須符合相關規(guī)定，具體操作方法按使用說明。 采用化

30、學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。 采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。 滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。,滅菌方式的選擇,根據(jù)2012版《消毒技術規(guī)范》能壓力蒸汽滅菌的器械一定要選擇壓力蒸汽滅菌。導光束禁用壓力蒸汽滅菌！,內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測,消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產品

31、說明書規(guī)定的使用期限。消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu（菌落數(shù)）/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。,內鏡的消毒效果監(jiān)測,采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10毫升含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15毫升無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。,謝謝