經(jīng)皮內(nèi)窺鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：隨著我國老齡化進(jìn)程速度加快，腰腿疼的患者逐漸增多，腰椎管狹窄癥作為引起老年腰腿疼的原因之一，越來越引起人們的重視。腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)方式以其小創(chuàng)傷、恢復(fù)快受到患者及醫(yī)生的歡迎，但各種術(shù)式特點(diǎn)不一，臨床療效也各有不同報(bào)道。本研究回顧性分析經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy， PELD）與后路顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)（ Microendoscop

2、ic Discectomy，MED）治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，希望能在指導(dǎo)臨床上對(duì)于腰椎管狹窄癥的治療起參考意義。
　　方法：回顧性分析2014年1月-2015年7月我院骨科采取微創(chuàng)手術(shù)治療的64例單節(jié)段腰椎管狹窄癥的患者（36-74歲，平均59歲），所有患者均取得了6-24月隨訪（平均17月）。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：采用PELD治療的患者20例，其中男14例，女6例，MED組44例，其中男26例，女18例。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間

3、、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)并對(duì)其數(shù)據(jù)差異分別進(jìn)行對(duì)比分析。記錄術(shù)前疼痛視覺模擬（Visual analog scale，VAS）評(píng)分、術(shù)后當(dāng)天VAS評(píng)分、術(shù)后3天VAS評(píng)分、術(shù)后1周VAS評(píng)分、術(shù)后3月VAS評(píng)分、術(shù)后6月VSA評(píng)分及次末隨訪VAS評(píng)分變化評(píng)價(jià)腰腿部疼痛緩解情況，記錄術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分術(shù)后3月ODI評(píng)分、術(shù)后6月O

4、DI評(píng)分與次末隨訪ODI評(píng)分變化評(píng)價(jià)腰椎功能情況。
　　結(jié)果：PELD組較MED組術(shù)中透視次數(shù)多，手術(shù)時(shí)間長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上PELD組優(yōu)于MED組（P＜0.05）。兩組組內(nèi)術(shù)后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分較術(shù)前均明顯改善（P＜0.05），PELD組術(shù)后當(dāng)日VAS評(píng)分、術(shù)后3天VAS評(píng)分較MED組變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間術(shù)后1周VAS評(píng)分、術(shù)后3月VA

5、S評(píng)分、術(shù)后6月VAS評(píng)分及次末隨訪VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間術(shù)后3月、術(shù)后6月及次末隨訪ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PELD除了2例患者于手術(shù)當(dāng)日晚上口服依托考昔片0.12g外，其他患者術(shù)后住院期間均未應(yīng)用止痛類藥物， MED組術(shù)后均手術(shù)當(dāng)日晚上口服依托考昔片0.12g。PELD組1例術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)下肢麻木感，考慮術(shù)中神經(jīng)根牽拉傷，經(jīng)保守治療患者恢復(fù)良好，1例患者術(shù)后手術(shù)側(cè)下肢癥狀未能完全緩解，

6、經(jīng)保守治療3個(gè)月后效果欠佳，遂行MED術(shù)，術(shù)后患者臨床癥狀完全緩解，隨訪9個(gè)月未見復(fù)發(fā)；MED組術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者硬脊膜破裂1例，因破裂較小遂行明膠海綿按壓，術(shù)后按腦脊液漏處理，患者恢復(fù)良好；1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰骶神經(jīng)根變異，2條神經(jīng)根從同一椎間孔出，術(shù)中通過精細(xì)操作，適當(dāng)咬除部分椎板并切除部分上關(guān)節(jié)突行椎間孔擴(kuò)大，手術(shù)順利完成，術(shù)后臨床癥狀緩解，隨訪患者恢復(fù)良好；1例術(shù)后腰痛無明顯緩解，經(jīng)保守治療6月后療效欠佳，行融合術(shù),隨訪患者恢復(fù)良好。