腸內(nèi)基本知識(shí)

1、營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),重要生命器官功能受損肌肉肺心臟大腦胃腸道免疫功能營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延長(zhǎng),體重丟失0-10% 安全期10-15% 進(jìn)入危險(xiǎn)期 如需繼續(xù)治療，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持20-25% 危險(xiǎn)期 應(yīng)馬上開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持30-35% 惡液質(zhì)，死亡

2、 馬上開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),體重及肌力的變化,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),體重,肌力,正常,6個(gè)月饑餓,呼吸功能,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),正常,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),心臟功能,正常,營(yíng)養(yǎng)不良,胃腸道功能,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effec

3、ts of Malnutrition),正常,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能受損在營(yíng)養(yǎng)不良早期免疫反應(yīng)出現(xiàn)變化免疫反應(yīng)變化病人預(yù)后差營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥及愛(ài)滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應(yīng)的能力受宿主營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),肌肉總體↓,內(nèi)臟蛋白↓,免疫反應(yīng)↓,傷口愈合時(shí)間↑,多器官衰竭,生存機(jī)會(huì)↓,疲勞、虛弱,活力下降,嗜睡,淡漠,抑郁,行為舉止異常,完全淡漠,極度無(wú)力,體重,死亡

4、,分解代謝病人,正常人,周數(shù),0 5 10,100%,60%,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Effects of Malnutrition),問(wèn)題不在于是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，,而在于如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。,營(yíng)養(yǎng)支持的必要性(Need for Nutrition),醫(yī)學(xué)倫理的原則自主權(quán)無(wú)害及有利原則公正,,,,,如對(duì)一個(gè)超過(guò)一星期

5、有營(yíng)養(yǎng)攝入不足的病人不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的話，是不符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)的。,營(yíng)養(yǎng)支持的必要性(Need for Nutrition),,營(yíng)養(yǎng)支持的方法(Method for Nutrition),,臨床營(yíng)養(yǎng)支持CLINICAL NUTRITION 是通過(guò)消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正熱量－蛋白質(zhì)缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到增強(qiáng)病人對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。

6、分類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENTERAL NUTRITION，EN）腸外營(yíng)養(yǎng)（PARENTERAL NUTRITION，PN）,,3. TPN/TEN的定義 (T)PN（TOTAL PARENTERAL NUTIRTION）：（全）腸外營(yíng)養(yǎng)；是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營(yíng)養(yǎng)成分 (T)EN（TOTAL ENTERNAL NUTRITION）：（全）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；是指從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分,營(yíng)養(yǎng)支持的方法(Meth

7、od for Nutrition),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史(History of EN),公元前數(shù)世紀(jì)－直腸喂養(yǎng)1790年，Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽麻痹病人1910年，Einhorn首次進(jìn)行十二指腸喂養(yǎng)1942年，Bisgard通過(guò)胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1952年，Boles空腸造口術(shù)空腸喂養(yǎng)管,1959年，Pareina專(zhuān)著« 用管飼的治療性營(yíng)養(yǎng)»Greenstein (1957-1965) – 要素膳

8、開(kāi)發(fā)成功1980‘’s 管飼技術(shù)突飛猛進(jìn)：1980年P(guān)onsky經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)1987年Shike經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造1980’s，商業(yè)生產(chǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史(History of EN),國(guó)際學(xué)術(shù)組織，期刊及年會(huì)1977年，美國(guó)腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)成立，«腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志»（JPEN〕創(chuàng)刊1979年，歐洲腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)成立，«臨床營(yíng)養(yǎng)雜志»（CLINICAL NUT

9、RITION〕創(chuàng)刊1979年，日本«輸注與營(yíng)養(yǎng)雜志»（JJPEN〕創(chuàng)刊年會(huì)：ESPEN，ASPEN,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史(History of EN),國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)組織，期刊及年會(huì)1985年起，全國(guó)外科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)會(huì)會(huì)議1990年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)外科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組1993年， «中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志» 1994年， «腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)»年會(huì)：BISPEN及CISPEN等,腸

10、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史(History of EN),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),要素制劑（Elemental Diet)非要素制劑(Non-elemental Diet)組件制劑（Module Diet)特殊應(yīng)用制劑,要素制劑的組成蛋白質(zhì) 1） 標(biāo)準(zhǔn)含氮量（STD〕：熱量比例8％ 2）高含氮量（HN〕：熱量比例大于17％脂肪：紅花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油低脂肪型

11、：熱量比例0.9％-2%高脂肪型：熱量比例9％-31%中鏈甘油三脂（medium chain triglyceride,MCT)型糖類(lèi)：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精維生素和礦物質(zhì)：國(guó)產(chǎn)要素制劑除個(gè)別產(chǎn)品外，不含生物素和膽堿,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),要素制劑的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)全面無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收成分明確不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少不含乳糖適口性差,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classifi

12、cation of EN),常見(jiàn)的商品要素制劑復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素 － 中國(guó)青島高氮要素合劑 － 中國(guó)天津要素合劑 - 中國(guó)上海Vivonex T.E.N 維沃 – Novartis 諾華百普素 －NutriciaSurvimed OPD – 費(fèi)森尤斯卡比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),勻漿制劑－采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成商品勻漿制劑自制勻漿制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification

13、 of EN),勻漿制劑的特點(diǎn)適用于腸道功能正常的病人殘?jiān)枯^大，不適于便秘及長(zhǎng)期臥床及腸道準(zhǔn)備病人營(yíng)養(yǎng)成分不易調(diào)整維生素和礦物質(zhì)的含量不明確固體成分易于沉降黏度高，易堵塞,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),整蛋白為氮源的非要素制劑（Intact protein-based non-elemental diet)組成氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其組成脂肪：大豆油、玉米油或MCT油等糖類(lèi)：玉米糖漿、

14、麥芽糊精等維生素及礦物質(zhì)：按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)滲透壓：接近等滲（300－450mOsm/L),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),常見(jiàn)的商業(yè)要素制劑Fresubin - 瑞素Fresubin 750 MCT - 瑞高Nutrison Fibre - 能全力Nutrison - 能全素Resource - 力攝Nutren - 紐純素 Nutren 1.0 -紐纖素,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classifica

15、tion of EN),蛋白質(zhì)組件脂肪組件糖類(lèi)組件維生素及礦物質(zhì)組件,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)(Classification of EN),特殊應(yīng)用制劑(Specific Diet),嬰兒應(yīng)用制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑肝疾患者專(zhuān)用制劑創(chuàng)傷用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑免疫增強(qiáng)制劑,臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(Nutrition Route Selection Principle),正確的給予營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)現(xiàn)已經(jīng)/

16、將出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的病人計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求選擇合適的臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途監(jiān)測(cè)每天的攝入量用客觀指標(biāo)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的效果觀查副反應(yīng)及并發(fā)癥如需要調(diào)整用量/方法,基本原則-Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在體重下降前開(kāi)始 Use the simplest and most pract

17、ical method 用最簡(jiǎn)單/最實(shí)際的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃腸道功能，請(qǐng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) Most appropriate route will depend on the presenting indication 最適合的方法由病人的情況決定,,,,,臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(Nutrition

18、 Route Selection Principle),能量/蛋白質(zhì)攝取不足的病人,,胃腸道功能,,,有,無(wú),,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng),,長(zhǎng)期：胃造口 空腸造口,短期：鼻胃管 鼻腸管,胃腸功能,正常,,整蛋白營(yíng)養(yǎng),,要素膳,受損,,正常飲食,,,,耐受 不足,PN補(bǔ)充,正常飲食,,完全EN,足夠,,,短期,長(zhǎng)期或限水,周?chē)o脈,中心靜脈,胃腸功能恢復(fù),有,無(wú),,,,,,,,,,,,,,,臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(

19、Nutrition Route Selection Principle),,EN 路經(jīng)選擇經(jīng)口經(jīng)鼻胃經(jīng)鼻十二指腸 經(jīng)鼻空腸胃造口空腸造口,臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(Nutrition Route Selection Principle),當(dāng)胃腸道有功能但是僅靠EN還不夠滿足對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，這時(shí)應(yīng)將PN與EN結(jié)合起來(lái)使用,臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(Nutrition Route Sel

20、ection Principle),臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇(Nutrition Route Selection Principle),聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)(Combined Nutrition )-舉例,PNEN經(jīng)口,能量 Kcal,術(shù)后天數(shù),200015001000500,能量代謝（Energy Metabolism),能量－是維持體溫及一切生命活動(dòng)的基本保障能量代謝－糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中伴隨能量的釋發(fā)、轉(zhuǎn)

21、移和利用。,三大物質(zhì)生理能量碳水化和物4.0 kcal/g脂肪9.0 kcal/g蛋白質(zhì)4.0 kcal/g非蛋白質(zhì)熱卡(non-protein calorie, NPC)- 由糖類(lèi)，脂肪代謝所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)NPC。,能量代謝（Energy Metabolism),糖類(lèi)的代謝(Metabolism of Carbohydrates),糖的分類(lèi)：?jiǎn)翁牵咸烟?、果糖、半乳糖等雙糖－麥芽糖、乳糖、蔗糖

22、多糖－纖維素、淀粉、糖原,糖的消化,糖類(lèi)的代謝(Metabolism of Carbohydrates),脂肪代謝(Fat Metabolism),脂類(lèi)的生理功能－供能儲(chǔ)能－構(gòu)成生物膜－其它功能脂肪的結(jié)構(gòu) CH2 – O-CO-R1CH – O-CO-R2CH2 – O-CO-R3,,,脂肪酸的分類(lèi)－長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）14－22C－中鏈脂

23、肪酸（MCT）6－12 C－短鏈脂肪酸 （SCT）3－5 C脂肪的分類(lèi)－必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸－非必需脂肪酸,脂肪代謝(Fat Metabolism),脂肪的消化與吸收,甘油三脂,胰脂酶原,膽汁乳化,,單酰甘油 ＋ 脂肪酸（MCT/SCT）,,,吸收入腸粘膜細(xì)胞,甘油三脂,乳糜微粒,,,淋巴,,血液,門(mén)靜脈,,肝,脂肪代謝(Fat Metabolism),蛋白質(zhì)的代謝(Prot

24、ein Metabolism),氨基酸的分類(lèi) － 20 氨基酸－必需氨基酸賴(lài)、蘇、色、苯丙纈、蛋、亮、異亮(脯 氨 酸、 組 氨 酸)－非必需氨基酸,,,氮平衡－正氮平衡－負(fù)氮平衡研究表明，當(dāng)提供足量的非蛋白質(zhì)熱卡（NPC）時(shí)，每天12－16克的氮能滿足大部分患者對(duì)氮的需要。1克氮＝6.25 克蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)的代謝(Protein Metabolism),三大物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)化(Metab

25、olism Transformation),維生素及微量元素(Vitamins & Trace Elements),維生素的作用：組織呼吸與能量生成自由基的捕獲，防止過(guò)氧反應(yīng)，延緩衰老三大物質(zhì)的代謝藥物代謝機(jī)體的免疫功能，抗腫瘤作用。,微量元素的作用：蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝酶的催化活性神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉運(yùn)動(dòng),維生素及微量元素(Vitamins & Trace Elements),營(yíng)養(yǎng)不良

26、分類(lèi)(Types of Malnutrition),Marasmus-能量缺乏Kwashiorkor-蛋白質(zhì)缺乏Protein Energy Malnutrition(PEM)-蛋白質(zhì)能量缺乏Micronutrient deficiencies-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏,Marasmus-能量缺乏體重/身高低脂肪儲(chǔ)存減少肌肉組織萎縮血漿蛋白正常,營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)(Types of Malnutrition),Kwashior

27、kor-蛋白質(zhì)缺乏內(nèi)臟蛋白丟失脂肪儲(chǔ)存正常低蛋白血癥 水腫,營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)(Types of Malnutrition),蛋白質(zhì)能量缺乏(PEM)體重下降虛弱低蛋白血癥水腫,營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)(Types of Malnutrition),住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),1977年北美醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn)了PEM的病人，從此營(yíng)養(yǎng)評(píng)定今天醫(yī)院評(píng)定的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)已有

28、/ 將有PEM的病人,營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群 1. 體重嚴(yán)重喪失： 如低于理想體重10%以上，6個(gè)月內(nèi)體重改變超過(guò)10%2. 高代謝狀態(tài): 如高熱,大面積燒傷,敗血癥,外科大手術(shù),骨折及惡性腫瘤等3. 營(yíng)養(yǎng)素丟失增加: 如腸瘺,開(kāi)放性創(chuàng)傷,慢性失血,潰瘍滲出,腹瀉及嘔吐等4. 慢性消耗性疾病: 如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,腎病,風(fēng)濕病等5. 胃腸道疾患或手術(shù): 如吸收不良,短腸

29、綜合癥,胃腸道瘺,胰腺炎等6. 使用某些藥物或治療: 如放療,化療等,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),數(shù)據(jù)來(lái)源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen

30、,1982,DENMARK.眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們：大部分的住院病人都處于營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)之中。,體重（BW）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接而又可靠的指標(biāo) 6個(gè)月內(nèi)體重改變超過(guò)10%，為營(yíng)養(yǎng)不良的高危病人,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),體重指數(shù)(BODY MASS INDEX):BMI = 體重kg/身高2(m2)等級(jí)BMI指正常指18<=BMI&

31、lt;25蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良I級(jí)17.0-18.4蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良II級(jí)16.0-16.9蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良III級(jí)<16,,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),三頭肌皮褶厚度 (TSF) 標(biāo)準(zhǔn)90%標(biāo)準(zhǔn) 80%標(biāo)準(zhǔn)70%標(biāo)準(zhǔn)60%標(biāo)準(zhǔn)男性12.5mm11.3mm 10.0mm 8.8mm7.5mm

32、女性16.5mm14.9mm13.2mm11.6mm9.9mm營(yíng)養(yǎng)不良 輕度 中度 重度,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),上臂肌圍（AMC）=上臂圍（AC）-??TSF 標(biāo)準(zhǔn) 90%標(biāo)準(zhǔn) 80%標(biāo)準(zhǔn)

33、 70%標(biāo)準(zhǔn) 60%標(biāo)準(zhǔn)男性 25.3cm 22.8mm 20.2cm 17.7cm 15.2cm女性 23.2cm 20.9mm 18.6cm 16.2cm 13.9cm營(yíng)養(yǎng)不良

34、 輕度 中度 重度,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),血漿蛋白質(zhì)的半衰期及營(yíng)養(yǎng)不良參考值 半衰期 營(yíng)養(yǎng)不良參考值白蛋白 20天 〈35g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白

35、 8天 〈2.0g/L前白蛋白 2天 〈0.2g/L視黃醇結(jié)合蛋白 12小時(shí) 〈0.1g/L,,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),血漿白蛋白及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TCL） 標(biāo)準(zhǔn) 輕度營(yíng)養(yǎng)不良

36、中度 重度白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L <20g/LTCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 <800/mm3,,,住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(Nutritional State Assessment),創(chuàng)傷后代謝特點(diǎn)(Metabolism

37、 after Trauma),無(wú)論由手術(shù)或外傷引起的創(chuàng)傷，其代謝特點(diǎn)隨病程而變化,創(chuàng)傷后代謝特點(diǎn)(Metabolism after Trauma),耗氧,損傷,低潮,高潮,恢復(fù),死亡,時(shí)間(h),0 24 40 72 96 240,應(yīng)激反應(yīng)的刺激因素創(chuàng)傷后感染出血氧的大量消耗組織壞死休克/ 低血容量疼痛,,,,,,,,創(chuàng)傷后代謝特

38、點(diǎn)(Metabolism after Trauma),創(chuàng)傷－刺激分解代謝的激素腎上腺素高血糖素糖皮質(zhì)激素（如：可的松）創(chuàng)傷－刺激合成代謝的激素生長(zhǎng)激素胰島素,,,,,,,,創(chuàng)傷后代謝特點(diǎn)(Metabolism after Trauma),對(duì)胰島素敏感性的下降與血漿中白細(xì)胞介素－6（IL－6）的濃度呈線性關(guān)系。,創(chuàng)傷后代謝特點(diǎn)(Metabolism after Trauma),胰島素阻抗（Insu

39、lin Resistance）,減少,創(chuàng)傷后高潮期代謝特點(diǎn)：,高代謝葡萄糖不耐受蛋白質(zhì)分解加速,創(chuàng)傷后代謝特點(diǎn)(Metabolism after Trauma),提供能量及蛋白質(zhì)加快傷口愈合提高機(jī)體免疫功能保存機(jī)體瘦體組織,創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)支持的目的(Objective for Clinical Nutrition),燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),糖代謝－高糖血

40、癥1.糖異生作用增強(qiáng)：胰高血糖素?皮質(zhì)醇激素?2.胰島素抵抗－胰島素相對(duì)不足 （血糖?，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性?）,燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),蛋白質(zhì)需要量1. 總熱量由病程決定2. 蛋白質(zhì)占總熱量比例－輕、中度燒傷－15％－重度燒傷

41、 －20％3. 足夠的NPC（非蛋白質(zhì)熱卡）,燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),脂肪：NPC來(lái)源之一，占總熱量20％～30％脂熔性維生素必需脂肪酸微量元素及維生素： 需求量增加,燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),原則總熱量需求＝1000kcal ? 體表面積(m2) + 25

42、kcal × 燒傷面積%三大物質(zhì)比質(zhì)：蛋白質(zhì) 15％－20％，，糖50％－65％，脂肪20％－30％途徑：PN＋EN,燒傷病人的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutritional Support For Burn Patient),急性神經(jīng)性的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ),損傷和疾病對(duì)機(jī)體的影響?zhàn)囸I和營(yíng)養(yǎng)胃腸道損害多臟器功能衰竭綜合癥,代謝特點(diǎn)低潮期/休克期組

43、織器官低代謝高潮期－高代謝合成修復(fù)期－合成代謝占優(yōu)勢(shì),急性神經(jīng)性的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ),,高潮期能量的代謝,急性神經(jīng)性的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ),路徑選擇最初幾天或出現(xiàn)腸麻痹，腸梗阻時(shí) PN其它情況 EN注意事項(xiàng) 1.

44、 腸麻痹，腸梗阻及應(yīng)激性潰瘍時(shí)不宜EN 2. 誤吸,,,急性神經(jīng)性的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ),,臨床營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證(Indications for Clinical Nutrition),病人...,不想...,不能...,不允許...,…攝入足夠營(yíng)養(yǎng)...,例如：吞咽困難，昏迷,例如：胃腸道嚴(yán)重感染,例如：惡習(xí)，嘔吐,營(yíng)養(yǎng)不良的后果(Results