蔗糖鐵在婦科的應(yīng)用

1、三生蔗糖鐵在婦產(chǎn)科的臨床使用,,主要內(nèi)容,1.為什么要使用鐵劑？2.鐵劑很多，為什么要優(yōu)先選擇靜脈鐵，蔗糖鐵？3.蔗糖鐵是否安全，有效？4.蔗糖鐵使用方法介紹。,缺鐵性貧血（IDA（iron deficient anemia）,,,缺鐵性貧血是指指機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏從而引起的貧血。,IDA是最常見(jiàn)的貧血,上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個(gè)月～2歲嬰幼兒75.0%～82.5

2、%、妊娠3個(gè)月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲～17歲青少年13.2%；以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%?；艰F缺乏癥主要和下列因素相關(guān)：嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經(jīng)量過(guò)多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲(chóng)感染等）等。,Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl

3、8): 7-14,人體多個(gè)系統(tǒng)均受到貧血的影響,心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認(rèn)知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng),免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無(wú)力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏,5,為什么選用靜脈鐵劑,口服鐵劑起效慢。 3-5月 VS 3-10天口服鐵劑有鐵銹味。每天3次，連服幾個(gè)月，影響患者生活質(zhì)量。靜脈鐵劑每天2支，半小時(shí)

4、?？诜章实汀?10%左右 VS 100%有些病人對(duì)口服鐵劑不能耐受。有些病人口服鐵劑無(wú)效。,更有優(yōu)勢(shì),蔗糖鐵是否安全,1.歐洲在孕產(chǎn)婦身上都有使用蔗糖鐵注射液;2.產(chǎn)后貧血婦女靜脈使用600mg升高Hb15g/l，優(yōu)于口服鐵;,蔗糖鐵在婦產(chǎn)科的應(yīng)用的多中心研究,目的：比較蔗糖鐵注射液和口服琥珀酸亞鐵治療伴缺鐵性產(chǎn)后貧血的療效與安全性開(kāi)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院；復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院；

5、上海交大附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院；上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院；,是否更有效,,入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡20-40歲的產(chǎn)婦，平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)2）產(chǎn)后HB<100g/l或紅細(xì)胞壓積<32%3)2周內(nèi)未使用靜脈鐵，隨使用口服鐵但仍符合第二條標(biāo)準(zhǔn)剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)兩組例數(shù)相當(dāng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)期有輸血史；非缺鐵引起的貧血；有血栓栓塞史；有癲癇發(fā)作史；酒精或藥物濫用；進(jìn)行過(guò)骨髓抑制治療；含鐵血黃素沉著；無(wú)法耐受鐵劑；患有類(lèi)風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)

6、炎。,患者資料,,4個(gè)中心各20個(gè)病例，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例,,顯效：治療結(jié)束后Hb上升>10g/l或Hct上升>8%有效：治療結(jié)束后Hb上升>5g/l或Hct上升>5%進(jìn)步：Hb上升<5g/l且Hct<5%無(wú)效：治療結(jié)束后Hb或Hct無(wú)改善或降低總有效率=(顯效+有效）/總病例,不良反應(yīng),1.治療結(jié)束后兩組患者體溫，脈搏，呼吸頻率，血壓等生命體征無(wú)變化；2.治療組未發(fā)生不良反應(yīng)；

7、3.實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)：發(fā)生率7.5% ，輕度惡心，未停藥，未處理。,蔗糖鐵用法介紹,1.本品只能用于已通過(guò)適當(dāng)檢查，適應(yīng)癥得到完全確認(rèn)的患者。（缺鐵性貧血）2.有支氣管哮喘，鐵結(jié)合率低和葉酸缺乏的病人，應(yīng)特別注意過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏樣反應(yīng)的發(fā)生；3.有嚴(yán)重肝功能不良,急性感染，有過(guò)敏史或慢性感染的病人在使用本品時(shí)應(yīng)小心。,[用法用量]補(bǔ)鐵量的計(jì)算總補(bǔ)鐵量＝體重(Kg)×（目標(biāo)Hb值-Hb實(shí)際值）(g/l)×

8、;0.24+儲(chǔ)存鐵(mg)體重＞35Kg者：目標(biāo)Hb=150g/l，儲(chǔ)存鐵＝500mg；體重≤35Kg者：目標(biāo)Hb=130g/l，儲(chǔ)存鐵＝15mg/kg體重因子0.24=0.0034×0.07×1000 （Hb含量大約是0.34％/血容量約占體重的7％/因子1000是指從g換算成mg）,三生蔗糖鐵,常用劑量查詢(xún)表,,患者當(dāng)前Hb值,,成年人和老年人： 根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二到三次，每次5~1

9、0ml（100~200mg鐵）兒童： 根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二到三次，每次每公斤體重0.15ml本品 （＝3mg/公斤體重） 該方法的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)： 1，這是說(shuō)明書(shū)推薦的使用方法，國(guó)外，國(guó)內(nèi)有很多臨床證據(jù)支持。 2，使用療程過(guò)長(zhǎng)，Hb升高相對(duì)較慢！,使用方法一：標(biāo)準(zhǔn)用法,標(biāo)準(zhǔn)用法—說(shuō)明書(shū)推薦,使用方法二：沖擊療法,2支/天，連續(xù)靜滴3-10天。該方法適合： 患者住院時(shí)

10、間短，可以一次性補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，快速糾正貧血。 有些病人不愿意輸血，可以在術(shù)前連用EPO（益比奧1萬(wàn)，每天1支，連用3-5天）進(jìn)行紅細(xì)胞動(dòng)員，聯(lián)合蔗糖鐵，手術(shù)前先明顯升高患者Hb。,沖擊用法—有充分文獻(xiàn)支持,VEN-PM009/01-11/2008,蔗糖鐵只能用生理鹽水稀釋。禁止加入其它藥物。,三生蔗糖鐵,只有生理鹽水才能保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性,[用法用量]靜脈滴注：只能用生理鹽水稀釋20倍，滴注速度為：100mg鐵滴注至少15分

11、鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg滴注1.5小時(shí)；400mg滴注2.5小時(shí)；500mg滴注3.5小時(shí)。靜脈注射：不用稀釋?zhuān)扑]速度為每分鐘1ml本品（5ml本品至少注射 5分鐘），每次最大注射劑量是10ml本品(200mg鐵)。,不同劑量的靜滴時(shí)間,三生蔗糖鐵,,【不良反應(yīng)】 罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)金屬味、頭疼、低血壓等，極少出現(xiàn)胃腸功能障礙，發(fā)熱、肌肉痛等。,三生蔗糖鐵,【藥物相互作用】　不應(yīng)該與口服鐵劑共同使