藥物應(yīng)用合理性點(diǎn)評(píng)

1、藥物應(yīng)用合理性點(diǎn)評(píng),,藥物選擇不正確或不恰當(dāng),王某某，男，33歲，診斷：腎結(jié)石。654-2，黃體酮，阿奇霉素（靜點(diǎn)），門診病人。 評(píng)價(jià)：對(duì)腎結(jié)石并發(fā)感染的預(yù)防和治療主要針對(duì)大腸桿菌，其次有腐生葡萄球菌及腸球菌等 。阿奇霉素對(duì)大腸桿菌無效，對(duì)腸球菌活性亦差，不宜作為泌尿系感染預(yù)防或治療的經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。,,馬某某，男，29歲，診斷：多處皮膚裂傷。腦蛋白水解物，TAT、阿奇霉素（靜點(diǎn)）

2、 評(píng)價(jià)：皮膚裂傷不是腦蛋白水解物的適應(yīng)癥，或許診斷欠缺。若外傷較重，抗菌藥宜選殺菌劑。,,謝XX，男，5歲。診斷：上感。頭孢他美酯，蒲地藍(lán)口服液。 評(píng)價(jià)：上呼吸道感染的主要致病原為病毒，其次為細(xì)菌或合并細(xì)菌感染。主要致病菌為化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、卡他球菌，少數(shù)可有棒狀桿菌，支原體及衣原體等。抗菌藥物以青霉素、阿莫西林為首選，青霉素過敏者可選大環(huán)內(nèi)

3、酯類，或可選頭孢一、二代口服或注射制劑。上述藥物無效者可選用阿莫西林/榛酸，頭孢呋辛、頭孢曲松等。頭孢地美酯對(duì)鏈球菌屬作用不如上述藥物，對(duì)其他革蘭陽性菌作用差，對(duì)支原體無作用，所以上呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)治療不適合將其作為首選，經(jīng)前期治療無效者可選用。,,xxx，男，64歲。診斷：高血壓2級(jí)，急性支氣管炎。頭孢他啶,4天后換PC。痰培養(yǎng)為鏈球菌。阿司匹林、洛伐他汀、依那普利、丁咯地爾針、銀杏達(dá)莫針、尼群地平、養(yǎng)血清腦顆粒。評(píng)價(jià)：患者64歲，

4、雖為老年，但基礎(chǔ)疾病并不嚴(yán)重，單純的高血壓一般不會(huì)影響其社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染的致病菌范圍，所以其致病菌仍以肺炎球菌、鏈球菌屬、卡他球菌、流感桿菌、支原體為主?？墒走x阿奇霉素或克拉霉素，若不考慮支原體可首選阿莫西林或頭孢一、二代品種。既往應(yīng)用過抗菌藥者可選阿莫西林/榛酸，或頭孢呋辛、頭孢曲松，加或不加大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢他啶是以對(duì)G－桿菌作用為主的藥物，只有高度懷疑以G－桿菌為主的致病菌所致的感染才首選。,,xxx：男，83歲，診斷：冠心病

5、，陳舊心梗，房顫，心功Ⅲ級(jí)，陳舊腦梗，急性上呼吸道感染，支氣管肺炎。PVC鉀片（3天），換頭孢他啶。其它藥略。 評(píng)價(jià)：患者入院后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，診斷為急性上呼吸道感染，支氣管肺炎。2月1日入院，2月2日給予PCV鉀片，2月3日查血象，用藥和檢查程序不正確；若確定為細(xì)菌感染，根據(jù)老年有基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)感染，應(yīng)首選頭孢二代或廣譜青霉素復(fù)方制劑，如阿莫西林/

6、榛酸（口服），至少也應(yīng)選擇阿莫西林。PCV鉀片不能包括致病菌范圍，除非確定為化膿性鏈球菌或肺炎球菌，但又未做咽拭子及革蘭氏染色。因此初始用藥選擇不恰當(dāng)，用藥程序不嚴(yán)謹(jǐn)。,,xxx，男，41歲。急性內(nèi)開放性顱腦損傷，硬膜下血腫，顱底骨折。頭孢他啶（2.0q12h，9天），納絡(luò)酮、奧美拉唑、β－七葉皂甙。 評(píng)價(jià)：預(yù)防急性內(nèi)開放性顱腦損傷后腦膜炎等顱內(nèi)感染，主要針對(duì)肺炎球菌、鏈球菌屬、流感桿菌而用藥。非產(chǎn)酶流感桿菌感染區(qū)，以首選青

7、霉素或氨芐西林為主，而產(chǎn)酶流感桿菌區(qū)域，以首選頭孢曲松或頭孢呋辛為宜。頭孢他啶對(duì)鏈球菌屬的作用不如前述藥物，且不易透過血腦屏障，不是該預(yù)防用藥的首選用藥。,,xxx，男，58歲，診斷：急性閉合性顱腦損傷（輕），皮膚裂傷。頭孢他啶，復(fù)方麝香針，甲氰咪胍針等。 評(píng)價(jià)：本病例主要針對(duì)皮膚裂傷預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，應(yīng)首選頭孢一、二

8、代品種。若選三代也應(yīng)選對(duì)葡萄球菌作用相對(duì)較強(qiáng)的頭孢噻肟或頭孢曲松（三代口服品種可選頭孢地尼、頭孢泊肟等），不推薦應(yīng)用頭孢他定，因其對(duì)葡萄球菌作用差。,,xxx：女，45歲，診斷：（車禍傷）頭軟組織損傷，頭外傷神經(jīng)反應(yīng)。麝香針，頭孢他美酯，傷痛寧，瑞芝利。 評(píng)價(jià)：外傷的預(yù)防用藥應(yīng)首選頭孢一、二代口服制劑。頭孢他美酯對(duì)葡萄球菌作用差，不宜首選。,,xxx：

9、男，18歲。診斷：皮膚裂傷（刀傷3天入院）。羅紅霉素（4天）換先鋒V，魯南貝特，參三七傷藥片。評(píng)價(jià)：刀傷3天入院，傷口已存在感染，應(yīng)先選擇殺菌劑，用藥初選不恰當(dāng)，次序錯(cuò)誤。,,xxx：男，74歲，診斷：腰椎退行性關(guān)節(jié)病、慢性前列腺炎、腎結(jié)石。甲硝唑片、魯南貝特、參三七傷藥片，隆必舒、丹參注射液、感康片。 評(píng)價(jià)：慢性前列腺炎選擇甲硝唑不正確，若確定為細(xì)菌性慢性前列腺炎，應(yīng)選擇SME-TMP或氟喹諾酮類。,,xxx：男，

10、73歲，診斷：慢支、哮喘、慢阻肺、肺心病，代堿+呼酸代償，低鈉低氯血癥，有新發(fā)腔隙腦梗塞可能。 消心痛、緩釋茶堿、氨溴索、丹參粉針、左克（0.5）、阿比等，。評(píng)價(jià)：患者高齡，基礎(chǔ)疾病較重，合并感染，應(yīng)首選頭孢二、三代品種，且患者電解質(zhì)紊亂，有新發(fā)腔隙腦?？赡埽⑼瑫r(shí)應(yīng)用茶堿，所以不宜首選氟喹諾酮類。

11、,,Xxx 女，80歲，診斷：心梗，心源性休克，低血鉀，腦梗塞后遺癥，肺部感染（死亡）。腦蛋白水解物、丹參酮，左氧氟沙星針等。 評(píng)價(jià)：因患者廣泛心梗，心源性休克，低血鉀，此時(shí)使用喹諾酮類存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需考慮其心臟毒性在此時(shí)的放大作用，應(yīng)首先考慮應(yīng)用頭孢類或PC類。,,xxx：男,73歲。診斷：冠心病、房顫，缺血心肌病，支架術(shù)后，低血鉀，尿路感染等。硫糖鋁、三七皂甙

12、、地高辛、諾氟沙星、腦栓塞等。 評(píng)價(jià)：患者有冠心病、缺血心肌病、支架術(shù)后、房顫、低血鉀、尿路感染等。在低血鉀、心律失常（房顫）情況下應(yīng)用喹諾酮類存在一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選頭孢類或磷霉素鈣或廣譜青霉素品種。同時(shí)在低血鉀情況下應(yīng)用地高辛，中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加。,,xxx：男，51歲，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓，（腦動(dòng)脈造影）。青霉素（400萬×2×4天）、甘露醇

13、、止血芳酸、尼莫地平、奧美拉唑、麝香針。評(píng)價(jià)：因腦動(dòng)脈造影而預(yù)防應(yīng)用PC。正確選擇應(yīng)為頭孢唑啉或氯唑西林，應(yīng)術(shù)前30’用藥1次即可。至多術(shù)后再用1次。,,xxx：男，78歲，診斷：慢支、哮喘、慢阻肺繼發(fā)感染、冠心病、高血壓、心臟病、急性上呼吸道感染、高血壓腎損害。 茶堿緩釋片、加替沙星、消心痛、魯南欣康針、阿司比林、壽比山、合心爽、舒利迭、洛伐他汀、丹參粉針等

14、。評(píng)價(jià)：考慮到茶堿的相關(guān)作用，患者高齡，心臟病、腎損害等情況，均不宜首選加替沙星，病歷又未對(duì)使用理由、權(quán)衡利弊情況加以說明。,,Xxx 男，66歲，診斷：肝癌、肝右葉大部切除術(shù)、肝硬化、門脈高壓。（術(shù)后第7天發(fā)熱，不排除感染。預(yù)防菌群比例失調(diào)） 新快欣（3.q12h6天）換氯唑西林（5天），其它藥略。評(píng)價(jià)：此為

15、清潔手術(shù)，應(yīng)針對(duì)金葡菌為主選用抗菌藥，選用新快欣預(yù)防感染，選擇不正確。,,廖XX，女，19歲，診斷：腹痛原因待查。阿奇霉素靜點(diǎn)。 評(píng)價(jià)：胃腸道感染的主要致病菌？在診斷不清的情況下，盲目應(yīng)用抗菌藥。,,XXX：男，30歲，診斷：輸尿管結(jié)石。 加替沙星（0.4g 1/日），欣維1支，黃體酮。評(píng)價(jià)：對(duì)輸尿管結(jié)石的抗感染預(yù)防用藥，一則不是都需要，二是應(yīng)針對(duì)大腸桿菌用藥，由于我國大腸桿菌

16、對(duì)喹諾酮類耐藥率較高，所以喹諾酮類類不作為大腸桿菌感染的首選，可首選哌拉西林或頭孢類（1.2代）或可用磷霉素。,,Xxx 男，51歲。隱匿性腎小球腎炎，甲狀腺癌術(shù)后，慢性前列腺炎，淺表糜爛性胃炎。阿魏酸鈉、利素亞、優(yōu)甲樂、奧美拉唑、頭孢哌酮（2.0g 1/日） 評(píng)價(jià)：住院后第6天，因患者尿頻伴尿痛給予頭孢哌酮，病歷中應(yīng)判斷感染的部位，若為前列腺炎急性發(fā)作應(yīng)首選在前列腺滲透性好的喹諾酮類（或磺胺類），即使選用頭

17、孢哌酮，用法應(yīng)2/日次給藥；若為尿道或膀胱炎，應(yīng)選擇頭孢呋辛或頭孢噻肟等經(jīng)腎排泄為主的藥。,,Xxx 女，9月，診斷：臂部注射白百破疫苗后紅腫，軟組織感染。頭孢曲松0.75,1/日靜點(diǎn)，鹽水+慶大切口換藥。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 評(píng)價(jià)：患者為注射疫苗后軟組織感染，常見致病菌為金葡菌及化膿性鏈球菌，頭孢唑啉（一代）為首選。,,xxx 女，24歲，普通門診，診斷：泌尿系感染?？肆置顾?。評(píng)價(jià)：泌尿系感染常見的致

18、病菌為大腸桿菌，其次為腸球菌和腐生葡萄球菌，本品對(duì)大腸桿菌、腸球菌不敏感。,,XXX，診斷：闌尾炎。阿奇霉素+甲硝唑 評(píng)價(jià)：闌尾炎的致病菌以腸道革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主，阿奇霉素對(duì)上述細(xì)菌無效。,,Xxx ，女，26歲，診斷：分娩（側(cè)切）。羅紅霉素。 評(píng)價(jià)：針對(duì)分娩側(cè)切預(yù)防應(yīng)用抗感染藥，需針對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球

19、菌等選用抗菌藥。羅紅霉素對(duì)大腸桿菌無效。應(yīng)首先選擇頭孢菌素一、二代品種或廣譜青霉素（如阿莫西林、哌拉西林），對(duì)上述藥物過敏者，可選擇磷霉素，或克林霉素±慶大霉素。,,xxx，男，52歲。診斷：顱骨修補(bǔ)術(shù)（先V皮試+）。 左氧氟沙星（1次）換亞胺培南（6天）評(píng)價(jià)：因頭孢唑啉皮試陽性選擇左氧氟沙星，但換用亞胺培南的原因未說明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)不宜選用亞胺培南，易引起抽搐，癲癇發(fā)作等嚴(yán)重反應(yīng)。,,呂××，女，

20、診斷：急性胃腸炎，加替沙星，KCL，654-2等。 評(píng)價(jià)：對(duì)急性胃腸炎，喹諾酮類作為首選時(shí)，應(yīng)注意品種的選擇，應(yīng)首先選擇氟哌酸，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。一般口服即可。因急性胃腸炎患者可常伴有電解質(zhì)紊亂，血鉀降低，故加替沙星不宜首選。可供品種很多，沒必要選用有風(fēng)險(xiǎn)又不經(jīng)濟(jì)的品種。,,xxx，男，47歲，診斷：胃癌根治術(shù)。氯唑西林等。

21、 評(píng)價(jià)：胃癌根治術(shù)要針對(duì)皮膚和腸道切口部位的主要致病菌選擇藥物，應(yīng)選擇針對(duì)腸道桿菌和葡萄球菌的廣譜抗菌藥?？蛇x擇哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁等。氯唑西林只對(duì)陽性球菌有效，故選擇不正確。,,齊XX，女，15歲，診斷：腹痛待查?？肆置顾仂o滴。 評(píng)價(jià)：若針對(duì)腸道感染，克林霉素對(duì)戈蘭陰性菌無效，在不明確致病菌時(shí)，經(jīng)驗(yàn)選擇此藥是錯(cuò)誤的。,,xxx，男，40歲，骨二科。胸推壓縮性骨折，指肌腱斷裂，皮膚挫裂

22、傷。左氧氟傷星（6天），甘露醇等。 評(píng)價(jià)：喹諾酮類不作為預(yù)防用藥首選，選用時(shí)需有條件和理由，同時(shí)還需考慮對(duì)骨折接骨的影響。,,xxx，女，58歲。急性上呼吸道感染，腦梗塞后遺癥，高血壓3級(jí)，房顫，腦膜瘤切除術(shù)后。銀杏葉滴丸。氨氯地平、茴拉西坦（口服）、吡拉西坦（靜點(diǎn)）、必嗽平、氨溴索。

23、 評(píng)價(jià)：應(yīng)用氨溴索就不必用必嗽平。吡拉西坦當(dāng)與茴拉西坦作用機(jī)理基本相同，作用相似，用其一即可。,,xxx，男，1.2歲。皰疹性口炎（wbc:17×109/L）. 甘油+利多卡因+紅霉素涂口腔，制霉菌素涂口腔，阿昔洛韋靜點(diǎn)，頭孢唑啉靜點(diǎn)。VC,B2，魚肝油等。評(píng)價(jià)：病例中對(duì)紅霉素、制霉菌素的用藥目的未說

24、明。在應(yīng)用頭孢唑啉的同時(shí)，應(yīng)用紅霉素沒必要。制霉菌素+甘油+利多卡因局部涂敷即可。,,患者，女，79歲。支氣管肺炎，糖尿病腎?。ǖ|(zhì)血癥期，透析），胃潰瘍，高血壓，冠心病，腦萎縮，留置導(dǎo)尿管。美羅培南，氟康唑（靜滴），鹽水250毫升+左氧氟沙星（03）日2次膀胱沖洗。,,美洛昔康+洛芬待因。感康+VC銀翹，芬必得+瑞芝利。銀杏葉丸+銀杏達(dá)膜，VC銀翹片+速效傷風(fēng)，丹參口服制劑+丹參注射劑+含丹參中藥湯劑。,,xxx：男，52歲

25、。慢性闌尾炎切除。環(huán)丙沙星（4天）換阿奇霉素、止血敏、止血芳酸等。評(píng)價(jià)：換阿奇霉素的目的？,,xxx：男，34歲，診斷：尿毒癥，急性上呼吸道感染，冠心病等。 左氧氟沙星（0.4 1/日），換頭孢他啶（2.0q12h）。評(píng)價(jià)：同上。左氧氟沙星主經(jīng)腎排泄，尿毒癥應(yīng)調(diào)整劑量（按肌苷清除率）。,,xxx，男，18歲。開放性胸部損傷。 林格+VC（3.0），止血敏+止血芳酸+VC(3.0)，頭孢呋辛。評(píng)價(jià)：同時(shí)兩組液體內(nèi)各有VC 3g，總量

26、6.0g，用量太大，日劑量超過5g，可能致溶血，甚至危及生命。,用藥禁忌,xxx，男，56歲，，高血壓、泌尿系感染，慢性胃炎，偶發(fā)房早。 倍他樂克、氟桂唪、丹參滴丸，奧美拉唑、芬必得等。評(píng)價(jià)：病歷中未給出服用芬必得的理由，同時(shí)患者有慢性胃炎、高血壓等，長期醫(yī)囑應(yīng)用芬必得會(huì)加重胃炎癥狀，甚至形成潰瘍，長期應(yīng)用也會(huì)加重高血壓。 xxx，男69歲。。腦出血、高血壓。長春西汀、甲氰咪胍、丁咯地爾、依那普利、非絡(luò)地平等。評(píng)價(jià)：長春西汀在急性