手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表

1、手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表（手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表（月）月）科室：科室：病案號(hào)病案號(hào)醫(yī)師醫(yī)師是否合理是否合理（是□否□）藥品通用名藥品通用名單次劑量單次劑量給藥頻次給藥頻次途徑途徑起止時(shí)間（月日時(shí)分）起止時(shí)間（月日時(shí)分）抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防□治療□溶媒及劑量溶媒及劑量評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目科室評(píng)價(jià)科室評(píng)價(jià)（合理√，不合理）適應(yīng)證適應(yīng)證不合理：不合理：無(wú)預(yù)防用藥指征合理：合理：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)涉及重要器官

2、，3.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)有異物植入，4.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)年齡＞70歲，5.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)糖尿病控制不佳，6.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)惡性腫瘤放、化療中，7.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良，8.Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)有指征，9.Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)有指征藥物選擇藥物選擇不合理：不合理：1.選擇藥物超出《原則》及相關(guān)管理規(guī)定，2.超抗菌譜用藥，3.藥物選擇起點(diǎn)高，4.未注意特殊人群用藥特點(diǎn)，5.無(wú)指征用藥合理：合理：用藥選擇符合《原則》及相關(guān)管理規(guī)定單次劑量單次劑量不合理：不合理：

3、單次劑量過(guò)大或過(guò)小合理：合理：?jiǎn)未蝿┝空_每日給藥頻次每日給藥頻次不合理：不合理：不符合藥品說(shuō)明書(shū)合理：合理：符合藥品說(shuō)明書(shū)溶劑溶劑不合理：不合理：1.選擇錯(cuò)誤，2.用量錯(cuò)誤合理：合理：1.選擇正確，2.用量正確給藥途徑給藥途徑不合理：不合理：不當(dāng)合理：合理：正確術(shù)前用藥時(shí)間術(shù)前用藥時(shí)間不合理：不合理：1.在切皮前＞2hr給藥，2.術(shù)前未給藥、切皮后或術(shù)后給藥，3.切皮前＜0.5給藥，4.剖宮產(chǎn)未在夾住臍帶后給藥，5.眼科手術(shù)滴眼藥＞2

4、hr，6.污染手術(shù)術(shù)前治療＞72hr合理：合理：1.在切皮前0.5～2hr之內(nèi)給藥，2.污染手術(shù)治療用藥，術(shù)前2－72hr給藥，3.眼科手術(shù)24hr內(nèi)滴眼，4.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥，5.需腸道準(zhǔn)備者術(shù)前24hr內(nèi)給藥術(shù)中用藥術(shù)中用藥不合理：不合理：1.違規(guī)追加，2.手術(shù)時(shí)間＞3hr未追加，3.失血＞1500ml未追加合理：合理：1.無(wú)須追加，2.手術(shù)時(shí)間＞3hr已追加，3.失血＞1500ml已追加術(shù)后用藥術(shù)后用藥不合理：不合理：用藥

5、時(shí)間長(zhǎng)，不符合《原則》或臨床情況合理：合理：用藥時(shí)間符合《原則》或臨床情況聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥不合理：不合理：1.無(wú)指征，2.增加毒性，3.無(wú)正當(dāng)理由使用多品種（同時(shí)使用多于3種）合理：合理：1.有多病菌混合感染指征，2.聯(lián)用有協(xié)同增加療效，3.聯(lián)用降低各自毒性更換藥物更換藥物不合理：不合理：1.無(wú)更換藥物的依據(jù)，2.術(shù)前術(shù)后更換藥物無(wú)依據(jù)，3.頻繁換藥合理：合理：有更換藥物的依據(jù)越級(jí)使用越級(jí)使用不合理：不合理：存在越級(jí)使用抗菌藥物情況合理

6、：合理：不存在越級(jí)使用情況備注：填寫(xiě)說(shuō)明：填寫(xiě)說(shuō)明：1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的簡(jiǎn)稱；“相關(guān)管理規(guī)定”指2011年全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治相關(guān)法規(guī)；2“特殊人群”指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等；“無(wú)指征用藥”指如無(wú)厭氧菌感染指征時(shí)，選用抗厭氧菌藥物等；3.醫(yī)師為開(kāi)具電子醫(yī)囑的醫(yī)師姓名；抗菌藥物的使用目的必須在“預(yù)防□治療□”項(xiàng)用√標(biāo)出；科室評(píng)價(jià)中有一項(xiàng)門(mén)診處方抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表（門(mén)診處方抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表

7、（月）月）科室：科室：處方號(hào)處方號(hào)醫(yī)師醫(yī)師是否合理是否合理（是□否□）評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目不合理原因不合理原因合理原因合理原因評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果（合理√，不合理）1.有治療細(xì)菌感染的臨床診斷適應(yīng)證無(wú)治療細(xì)菌感染的臨床診斷或無(wú)預(yù)防用藥指征2.有預(yù)防用藥指征1.選擇藥物超出《原則》及相關(guān)管理規(guī)定用藥選擇符合《原則》及相關(guān)管理規(guī)定2.超抗菌譜用藥3.藥物選擇起點(diǎn)高4.未注意特殊人群用藥特點(diǎn)藥物選擇藥物選擇5無(wú)指征用藥單次劑量單次劑量單次劑量過(guò)大或過(guò)

8、小單次劑量正確每日給藥頻次每日給藥頻次不符合藥品說(shuō)明書(shū)符合藥品說(shuō)明書(shū)1.溶劑選擇錯(cuò)誤選擇正確溶劑溶劑2.用量錯(cuò)誤給藥途徑給藥途徑不當(dāng)正確用藥療程用藥療程療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短療程恰當(dāng)1.無(wú)指征1.有多病菌混合感染指征2.增加毒性2.有協(xié)同增加療效聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥3.無(wú)正當(dāng)理由使用多品種（同時(shí)使用多于3種）3.降低各自毒性1.無(wú)更換藥物的依據(jù)1.有更換藥物的依據(jù)更換藥物更換藥物2.頻繁換藥2.有治療細(xì)菌感染的臨床診斷越級(jí)使用越級(jí)使用存在越級(jí)使用抗

9、菌藥物情況不存在越級(jí)使用情況有無(wú)使用特殊有無(wú)使用特殊使用抗菌藥物使用抗菌藥物門(mén)診處方使用特殊使用抗菌藥物未使用特殊使用抗菌藥物填寫(xiě)說(shuō)明：填寫(xiě)說(shuō)明：1.1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的簡(jiǎn)稱；“相關(guān)管理規(guī)定”指2011年全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治相關(guān)法規(guī)；2“特殊人群”指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等；“無(wú)指征用藥”指如無(wú)厭氧菌感染指征時(shí)，選用抗厭氧菌藥物等。3.3.醫(yī)師為開(kāi)具電子醫(yī)囑的醫(yī)師姓名；評(píng)價(jià)中有一項(xiàng)不合理的，該