膽總管結(jié)石病人的

1、膽總管結(jié)石病人的護(hù)理查房,一病區(qū)普外科 陶玲 2015.4.22,簡(jiǎn)要病史,姓名：陳尚英 性別：女 年齡：75歲住院號(hào)：0089112 科室：一病區(qū)普外科床號(hào)：21床 診斷：Mirrizi綜合征ⅠB、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎Mirrizi綜合征:指膽

2、囊管結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石進(jìn)而壓迫膽總管或肝總管導(dǎo)致肝總管狹窄引起以膽管炎、阻塞性黃疸為特征的臨床綜合癥。本病在臨床上比較少見，病理基礎(chǔ)為膽囊管或頸結(jié)石嵌頓及炎癥，患者常病史遷延。持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及梗阻性黃疸。,簡(jiǎn)要病史,患者陳尚英，21床，女，75歲，因“間歇性右上腹脹痛不適2年，再發(fā)加重2天”于2015.3.27 9：54入院。查體：T:36.5℃， P:68

3、次/分， BP:110/80mmHg患者2年前無明顯誘因感右上腹疼痛，為脹痛不適，疼痛持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴惡心欲吐，無畏寒發(fā)熱及黃疸，疼痛不能自行緩解而加劇，不能忍受，入院查彩超示：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。予抗感染保守治療疼痛緩解出院，但其后病情反復(fù)，類似發(fā)作，常感右上腹脹痛，前天右上腹脹痛再次發(fā)作，為脹痛不適，疼痛持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴納差，無嘔吐，無畏寒發(fā)熱及黃疸，當(dāng)時(shí)未診治，疼痛不能自行緩解，今日仍腹痛，急診入院診治，門診擬“

4、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住院，病程中納差，無發(fā)燒，二便可，體重?zé)o明顯下降。,簡(jiǎn)要病史,既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)高血壓及糖尿病病史。輔助檢查：心電圖示竇性心律、房性早搏。24h動(dòng)態(tài)心電圖示：基本心律為竇性，最小心率最快心率均為竇性，總心搏數(shù)較正常稍高。室性早搏。房性早搏，短陣房速。ST段缺血心型改變、T波變化。B超示：肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腔內(nèi)異?；芈暎紤]：膽泥團(tuán)

5、形成可能）。腹部平掃+MRCP示：1.膽囊炎；膽囊頸部結(jié)石；膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石；2.肝內(nèi)膽管結(jié)石；總肝管內(nèi)結(jié)石可能；膽總管中上段稍擴(kuò)張。胸片：慢支征象；主動(dòng)脈硬化癥。肺功能：輕度阻塞型通氣功能障礙。,↓,簡(jiǎn)要病史,2015.3.27血WBC：3.39×109/L↓。4.7復(fù)查血WBC： 5.32×109/L.紅細(xì)胞：3.6 ×1012/L↓，血紅蛋白：110g/L 。4.17復(fù)查血紅細(xì)胞：3.15 &#

6、215;1012/L↓，血紅蛋白：98g/L 。輸血前五項(xiàng)：小三陽。2015.3.27BS：11.11mmol/L↑，血K：2.46mmol/L。4.7復(fù)查BS：4.89mmol/L，血K：4.41mmol/L。入院診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.肝膽管結(jié)石3.肝膽管擴(kuò)張4.電解質(zhì)代謝紊亂。,簡(jiǎn)要病史,入院后予抗炎解痙補(bǔ)鉀藥物對(duì)癥治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2014.4.8在全麻下行剖腹探查術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)+腹腔引流管。術(shù)

7、中順利，出血約100ml，術(shù)后12：00返回病房，帶入胃腸減壓管，外露46cm，尿管、T管，外露17cm、腹腔引流管，外露22cm。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎止血止痛藥物治療。霧化吸入tid，記24h尿量。2015.4.8（手術(shù)當(dāng)天）胃液：淡黃色，40ml。T管:黃綠色，200ml。腹腔引流管：血性，65ml。尿：淡黃色，950ml。2015.4.9（術(shù)后第一天） T管:黃綠色，230ml。腹腔引流管：血性，10ml。尿：淡黃色，

8、1500ml。拔除胃管。病理結(jié)果示：黃色肉芽腫性膽囊炎。2015.4.10（術(shù)后第二天） T管:黃綠色，200ml。腹腔引流管：0ml。拔除尿管，停記尿量，停用心電監(jiān)護(hù)。,簡(jiǎn)要病史,2015.4.11（術(shù)后第三天） T管:黃綠色，200ml。腹腔引流管：13ml。 肛門排氣。改半流質(zhì)飲食，停用止痛藥。 2015.4.12（術(shù)后第四天） T管:黃綠色，180ml。拔除腹腔引流管，停霧化。2015.4.15（術(shù)后第

9、七天）間斷夾閉T管，無腹痛腹脹病史，黃綠色，20ml 。2014.4.16（術(shù)后第八天）予開塞露納肛后排黃褐色便約200g。2014.4.18（術(shù)后第十天）T管夾管，帶管出院。,術(shù)前護(hù)理診斷,P1焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P3疼痛：與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石有關(guān)。P4電解質(zhì)紊亂：與禁食、惡心嘔吐有關(guān)。,護(hù)理措施,P1焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I:1.熱情接待病人，提供安靜舒適的環(huán)境。2

10、.告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案。3.與患者多交流溝通，聽取病人主訴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。4.術(shù)前指導(dǎo)病人床上使用便器、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰及深呼吸。O：患者焦慮減輕。,護(hù)理措施,P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I:根據(jù)病情給予詳細(xì)的講解，介紹手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解釋患者的提問。O：患者能基本了解病情，能配合手術(shù)。,護(hù)理措施,P3疼痛：與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石有關(guān)。I：1.心理護(hù)理：病房保持安靜、整潔，

11、向患者說明疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位。2.禁食水，告知患者進(jìn)食后會(huì)加重疼痛，取得病人理解。3.指導(dǎo)深呼吸及按摩腹部來分散注意力的方法減輕疼痛。4.遵醫(yī)囑予解痙止痛藥物治療。O：患者疼痛減輕。,護(hù)理措施,P4電解質(zhì)紊亂：與禁食、惡心嘔吐有關(guān)。I：1.禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。2.定時(shí)復(fù)查體重及血生化指標(biāo)。O：復(fù)查血生化指標(biāo)基本正常。,術(shù)后護(hù)理診斷,P1疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。P2營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：

12、與手術(shù)消耗增加、進(jìn)食少有關(guān)。P3有引流失效的可能：與各種導(dǎo)管扭曲、受壓不暢或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)。P4清理呼吸道低效：與傷口疼痛不敢用力咳嗽排痰有關(guān)。P5有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。P6自理能力缺陷：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥：感染、出血、膽漏。P8便秘：與術(shù)后進(jìn)食少、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理措施,P1疼痛：與手術(shù)切口、引流管過多有關(guān)。I:1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；2.取半臥位；3.病人咳嗽時(shí)，指導(dǎo)用

13、手按壓腹部切口，防止腹壓增大增加切口張力，加重疼痛，觀察切口有無滲血、裂開。4.妥善固定各引流管，定時(shí)擠壓，避免堵塞。5.按摩腰背及腹部，減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。O:患者切口疼痛逐日好轉(zhuǎn)。,護(hù)理措施,P2營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與手術(shù)消耗增加、進(jìn)食少有關(guān)。I：1.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充氨基酸等營養(yǎng)藥物。2.加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多食高蛋白食物，如魚、瘦肉、骨頭湯、牛奶等。O:消瘦、貧血。,護(hù)理措施,P3有引流失效的可能：與

14、各種導(dǎo)管扭曲、受壓不暢或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)。I：1.妥善固定各引流管，保持通暢，班班交接外露長(zhǎng)度。2.定時(shí)擠壓各引流管，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各引流液量、性質(zhì)及顏色。3.翻身時(shí)應(yīng)先固定好引流管管，避免導(dǎo)管滑脫。O:各引流管通暢，無滑脫。,護(hù)理措施,P4清理呼吸道低效：與傷口疼痛不敢用力咳嗽排痰有關(guān)。I:1.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰方法。病人取半臥位，先深呼吸，然后深吸氣，雙手按壓傷口，同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促咳嗽，將痰從深部咳出。2.協(xié)助病人

15、翻身、拍背。3.遵醫(yī)囑予霧化吸入tid。O:患者能自行咳出痰液。,護(hù)理措施,P5有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。I:1.向患者及家屬說明預(yù)防壓瘡的重要性，以取得理解。2.保持床單位整潔，污染及時(shí)更換，保持病人皮膚清潔，避免大小便污染。3.臥床期間需q2h翻身、拍背，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。O:患者皮膚完整無破損。,護(hù)理措施,P6自理能力缺陷：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。I:1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：給予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、管

16、道護(hù)理等。2.協(xié)助生活護(hù)理，幫助患者早日下床活動(dòng)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)抵抗力。O:患者部分自理。,護(hù)理措施,P7潛在并發(fā)癥：感染、出血、膽漏。I:1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)予去枕平臥位，6小時(shí)后改半臥位，予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征情況并記錄。2.觀察切口敷料滲血及腹部體征情況，觀察引流液量。敷料污染及時(shí)換藥。3.執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、血生化、淀粉酶等。及時(shí)聽取病人主訴，如有異常及時(shí)

17、告知醫(yī)生。O：術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。,護(hù)理措施,P8便秘：與術(shù)后進(jìn)食少、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。I：1.鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.多飲水，多食粗纖維食物，如綠色蔬菜、新鮮水果及粗糧等。3.遵醫(yī)囑予開塞露納肛。O：患者便秘癥狀改善。,健康教育,1.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、高糖、高維生素、高蛋白易消化食物。少食辛辣刺激性食物，忌油膩食物及飽餐。2.注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，注意保暖，避免受涼。3.做好病人T管護(hù)理的宣教：盡量穿寬松柔軟

18、的衣服，防止引流管受壓。4.定時(shí)復(fù)診換藥，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就診。,T管留置的家庭護(hù)理指導(dǎo),1.向患者解釋T管的重要性，應(yīng)妥善固定，避免提取重物或過度活動(dòng)，防止T管滑脫，拉扯傷口，保持引流管通暢。2.T管引流袋每7天更換一次，教會(huì)患者或家屬正確更換方法，每天夾管2-3小時(shí)無不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，此間如感腹脹可適當(dāng)引流，同時(shí)觀察引流液的形狀，防止膽汁引流過多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、