膽囊結(jié)石伴膽總管

1、膽囊結(jié)石,肝膽外科 羅佳,一：病因,膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。,二：膽囊的解剖位置和功能,膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。 功能 1儲存膽汁 2濃縮膽汁 3分泌粘液

2、 4排空,三：膽囊結(jié)石的類型,膽固醇結(jié)石 膽固醇在膽囊內(nèi)代謝障礙所 致，占結(jié)石的50%膽色素結(jié)石 膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)代謝障礙所致,占37%混合性結(jié)石 由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合而成，占6% 膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石,一：患者的一般情況：,床號 +10床 姓名 何可群 年齡 44歲 住院號 589318 科室

3、 肝膽胰外科入院日期 2011年6月27日體溫 37度 脈搏70次每分鐘 血壓 120/70mmHg患者 青霉素陽性,二：病例概要,患者于2周前進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹痛，脹痛，后逐漸成為陣發(fā)性絞痛，伴有肩背部放射痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜無黃染，來我院急診，急診給予抗炎，解痙，止痛治療后有所好轉(zhuǎn)。本次入院3天前，患者再次出現(xiàn)右上腹痛，脹痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，再次來我院急診。急查血常規(guī)：白細(xì)胞 10.1

4、2 中性粒細(xì)胞84.8 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管下端結(jié)石， 膽總管輕度擴張外科醫(yī)師查體后 擬膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，膽總管結(jié)石 收入我科,三：既往史,1.有卵巢囊腫切除病史2.慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石病史,四：治療計劃,完善

5、入院的相關(guān)檢查對癥支持治療復(fù)查腹部MRI及B超，了解膽囊及膽管情況擇期手術(shù)治療 直接開腹或者雙鏡聯(lián)合手術(shù),增強MRCP和B超提示：1.膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎2.左腎腺瘤可能3.膽總管下端小結(jié)石,五：術(shù)前指導(dǎo),首先，要幫助起消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12h禁食、禁水4h常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒 訓(xùn)練床上使用大小便器 術(shù)日晨去除首飾和假牙備皮指導(dǎo)病人有效咳嗽同時告知病人術(shù)后的一些基本情況，消

6、除因知識缺乏所帶來的緊張,患者于6月30號 在全麻下行 膽囊切除+膽總管切口取石+膽道鏡檢 +T管引流術(shù)術(shù)后患者放置有 導(dǎo)尿管，T管，負(fù)壓球,＊觀察各種引流管的情況，防止扭曲、受壓、堵塞，應(yīng)妥善固定，并嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)，觀察有無內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生，若有異常及時向醫(yī)生匯報,七：術(shù)后并發(fā)癥,出血 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮

7、出血，立即通知醫(yī)生，做必要的處理。膽漏 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，可伴有劇烈的惡心、嘔吐，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。導(dǎo)管滑脫 導(dǎo)管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，配合處理 肺炎腸黏連,八：術(shù)后異?；?白細(xì)胞 17.13 K 3.42谷丙轉(zhuǎn)氨酶 78.0Ca 1.8,九：護(hù)理診斷,疼痛 與術(shù)后切口有關(guān)體溫過高 外科吸收熱所致，做好基礎(chǔ)護(hù) 理，合理使用

8、抗菌素焦慮，恐慌 耐心的聽取和解答病人的問題嘔吐 麻藥的不良反應(yīng) 知識缺乏,1.選擇易消化的食物，低脂飲食如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等 2.養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐 ，半年左右飲食也就能逐步過度到正常了 3.不吃油炸食物4.最近一月不進(jìn)食脹氣的食物，如牛奶和豆?jié){,該病人術(shù)后的傷口引流量： 6月30號 T管： 200ml

9、 負(fù)壓球：2ml 尿量：2400ml 7月1號 T管： 300ml 負(fù)壓球：8ml 尿量： 3200ml 7月2號T管： 480ml 負(fù)壓球：4ml 7月3號

10、T管： 400ml 負(fù)壓球：拔除 尿管：拔除 7月4號T管：520ml,謝謝！,附加 ERCP,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。,附加 LC,是指腹腔鏡下膽囊切除術(shù)全身麻醉，常規(guī)行3孔法 優(yōu)