膝痹 ppt課件

1、膝 痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）,,【概 述】,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。 主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形，對(duì)患者的工作，生活帶來很大的影響。,【診 斷】,（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性

2、肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。 滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。,相關(guān)X線片,【治 療】,一、常規(guī)治療 膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療方法，大體上可分為兩類，綜述如下：（一）藥物治療：（1）鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物。對(duì)撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎(NSAIDs)。其作用機(jī)理主要是抑制環(huán)氧化酶(CO

3、X)活性，從而阻止參與炎癥的主要介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，起到止痛、抗炎、解熱作用。,【治 療】,（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥 常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸(HA)。 對(duì)膝OA急性炎癥積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效激素有效；無積液者也有效，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，不易反復(fù)使用，因其抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，加速關(guān)節(jié)軟骨退變，并有引起晶體性關(guān)節(jié)炎的可能。 透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、減輕

4、滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能力的作用，從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。,【治 療】,3）中醫(yī)治療 中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究正在積極進(jìn)行當(dāng)中，從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。采用中藥內(nèi)服外敷。處方用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主。,（二）手術(shù)治療,手術(shù)治療分為兩類： 一類是保留關(guān)節(jié)面，

5、以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù) 另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對(duì)膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,術(shù)前X線片,術(shù)后X線片,二、實(shí)用治療,針灸 1、取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。 2、操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～

6、1.2寸。,,內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手2min，然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。,理療 、中醫(yī)手法,可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬侵兴帩駸岱?。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽

7、引等手法。針灸治療、針刀治療均有消腫止痛的良效,【注意事項(xiàng)】,1、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等簡(jiǎn)易療法，便可控制癥狀，如疼痛仍止不住，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥。氨基葡萄糖對(duì)這種病有一定的效果，需要長(zhǎng)期服用方能見效。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，也可做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好