蠲痹活血散治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)是一種累及中老年人的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨進(jìn)行性破壞和關(guān)節(jié)滑膜反應(yīng)的疾病，以骨質(zhì)改變、滑膜炎癥和軟骨丟失為其主要特征，主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、僵硬和活動(dòng)受限，并逐漸加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾。本病屬于中醫(yī)之“痹證”、“骨痹”、“骨痿”等范疇。膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis KOA)是骨傷科臨床上常見的疾病，具有很高的發(fā)病率和致殘率，是影響中老年人工作能力及生

2、活質(zhì)量的重要原因之一。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是國(guó)家“十五”、“十一五”期間重點(diǎn)防治疾病之一。本文通過對(duì)近年來膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療相關(guān)文獻(xiàn)的回顧研究，客觀的評(píng)述中醫(yī)和西醫(yī)理論對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在對(duì)本病有一個(gè)較為完整的認(rèn)識(shí)，以對(duì)臨床治療方法提供一些思路。中醫(yī)藥在本病的防治中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。臨床研究部分對(duì)蠲痹活血散和天和骨通貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行比較分析。
　　 目的：本次臨床觀察旨

3、在觀察以中藥蠲痹活血散外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，患者在治療前后的臨床癥狀、體征等變化，分析臨床療效，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中藥外用治療開辟一條安全、有效的途徑。
　　 方法：病例選自2009年10月—2010年10月在本門診部診斷并治療的60例膝OA患者，按照就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（蠲痹活血散治療組）和對(duì)照組（天和骨通貼膏治療組），各30例。治療組：蠲痹活血散研成極細(xì)末，用時(shí)取適量藥粉加醋及凡士林膏調(diào)成糊狀攤于蠟紙上，外

4、敷于膝關(guān)節(jié)腫痛處，每一患處貼一劑，將所有腫痛處覆蓋到，蠟紙四周粘貼膠布以防藥膏流出，再外纏繃帶以固定。每24小時(shí)換藥1次。每2周為1個(gè)療程。對(duì)照組：以市售天和骨通貼膏（桂林天和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）外敷于膝關(guān)節(jié)腫痛處，每一患處貼一劑，將所有腫痛處覆蓋到，每24小時(shí)換藥1次。每2周為1個(gè)療程。兩組患者均完成兩個(gè)療程四周的治療，無脫落。
　　 治療前后參照改良的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)及中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，從癥狀體征（膝部疼痛、膝部功能）

5、、中醫(yī)病癥及膝關(guān)節(jié)滑液中白介素-1含量三方面進(jìn)行療效觀察。療程結(jié)束后作治療前后的組內(nèi)對(duì)比及組間對(duì)比，比較兩組療效。
　　 數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS13.0軟件包上實(shí)現(xiàn)。根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Rradit分析等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 (1)治療組與對(duì)照組治療后的膝骨性關(guān)節(jié)

6、炎嚴(yán)重性指數(shù)的所有項(xiàng)目總積分均較自身治療前減少，具有非常顯著性差異(P＜0.01)；治療前后兩組患者的組間總積分改善度比較(P＞0.05)，無顯著性差異；
　　 (2)兩組患者的治療后的VAS疼痛積分均較自身治療前明顯減少，均具有非常顯著性差異(P＜0.01)；但在治療前后VAS評(píng)分改善度方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有非常顯著性差異(P＜0.01)；
　　 (3)治療組與對(duì)照組治療后膝關(guān)節(jié)液中IL-1含量均較自身治療前減

7、少，具有顯著性差異(P＜0.05)；治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)液中IL-1含量改善度比較(P＞0.05)，無顯著性差異；
　　 (4)治療組與對(duì)照組治療后中醫(yī)病癥療效比較，無顯著性差異(P＞0.05)；治療組：臨床控制2例，顯效12例，有效13例，無效3例，總有效率90％；對(duì)照組：臨床控制3例，顯效10例，有效13例，無效4例，總有效率86.7％。說明蠲痹活血散在治療膝骨關(guān)節(jié)炎疾病療效上和天和骨通貼膏效果相當(dāng)，而蠲痹活血散在改善膝骨