膝痹病中醫(yī)臨床路徑的應用研究.pdf

1、背景:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見的慢性、進展性關節(jié)疾病,以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)槠洳±硖卣?。臨床表現為膝關節(jié)反復發(fā)作的慢性疼痛,膝關節(jié)僵硬,活動功能障礙,病情遷延難愈,中醫(yī)學病名為“膝痹病”。近些年隨著我國人口結構不斷老齡化,老年人的基數不斷增加,KOA的患者也越來越多。經調查顯示,在我國45-70歲人群中有80％以上的人患有骨性關節(jié)炎,而KOA是骨性關節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種,是影響患者工

2、作和生活的主要原因之一Ⅲ。給患者的家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。臨床路徑起源于美國,是醫(yī)院為了減少醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)療質量而產生的一種全新的醫(yī)療管理服務模式。中醫(yī)藥是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分,在膝痹病的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經驗,治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有明顯的優(yōu)勢。隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生的改革,武漢市中醫(yī)醫(yī)院為規(guī)范化治療,提高醫(yī)院的醫(yī)療質量,提高醫(yī)療效率,降低病人的醫(yī)療費用和住院時間,制訂并實施了膝痹病中醫(yī)臨床

3、路徑。
　　 目的:通過制定膝痹病患者住院期間的診療計劃和臨床實施方案,研究膝痹病中醫(yī)臨床路徑的科學性和安全性,對膝痹病中醫(yī)臨床路徑實施效果進行分析評價,進一步完善膝痹病中醫(yī)臨床路徑的實施方案,為促進膝痹病中醫(yī)臨床路徑的運用提供科學依據。
　　 方法:以國家中醫(yī)藥管理局制定的膝痹病中醫(yī)臨床路徑為基礎,結合武漢市中醫(yī)醫(yī)院自身實際情況設計相應的膝痹病中醫(yī)臨床路徑,采用前后對照的研究方法,對比應用膝痹病中醫(yī)臨床路徑之前(200

4、9年12月～2010年11月)與應用膝痹病中醫(yī)臨床路徑之后(2010年12月～2011年11月)在武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院治療的膝痹病患者的相關情況。主要評價指標包括:1.臨床療效;2.住院天數;3.患者住院費用;4.證候積分;5.生活質量的改變;6.住院期間并發(fā)癥;7.患者滿意度;8.3個月內患者再住院率;9.患者教育情況。
　　 結果:共有195例患者符合并且同意參與了本研究,傳統(tǒng)組95例,男25例,女70例。膝痹病中醫(yī)臨床路

5、徑組100例,男26例,女74例。兩組病人的一般資料無顯著差異。患者平均住院天數由原來的18.34天下降到了12.54天,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學意義。住院總費用呈下降趨勢,平均住院總費用由6528.59元下降至5708.08元,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學意義;其中藥品費用有所下降,而住院處理治療費用有所上升。治療后臨床路徑組證候積分比傳統(tǒng)組減少。臨床路徑組的臨床治療有效率高于傳統(tǒng)組。兩組病人SF-36記分比較,說明兩組患者在SF-3

6、6記分上有明顯差異,路徑組患者的生活質量比傳統(tǒng)組有明顯改善。病人3個月內再住院率顯著降低。運用膝痹病中醫(yī)臨床路徑后病人的滿意度明顯提高。實施膝痹病中醫(yī)臨床路徑后中醫(yī)特色治療的手段和使用率也明顯增加。臨床路徑組更重視對患者及其家屬的教育和溝通,患者受教育情況優(yōu)于傳統(tǒng)組。而兩組病人的住院期間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。
　　 結論:膝痹病中醫(yī)臨床路徑的實施可規(guī)范診療行為,提高臨床療效和醫(yī)療護理質量,縮短了住院時問,明顯減少了住院費用,節(jié)