膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下清理、灌洗治療的療效評估

1、塔城地區(qū)人民醫(yī)院骨科 夏建江,膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下清理、灌洗術 療效評估,塔城地區(qū)現(xiàn)有人口超過100萬，因環(huán)境早晚溫差及生活、飲食習慣，造成大部分原住民患有膝骨性關節(jié)炎，近年來因地方醫(yī)療水平及醫(yī)療條件較低，多數(shù)患者遠至烏魯木齊就醫(yī)，造成外地就醫(yī)難、費用墊付多、報銷手續(xù)繁瑣等問題，現(xiàn)為解決廣大患者群眾就醫(yī)問題，故開展膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下清理、灌洗術療效評估，更好的為本地區(qū)群眾服務。,骨關節(jié)炎

2、病變表現(xiàn),關節(jié)鏡下被破壞的關節(jié)軟骨,關節(jié)鏡的發(fā)展史,1912年丹麥外科醫(yī)生Severin首次報告了膝關節(jié)內鏡的論文1918年日本人Tagaki首先用膝關節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報告了膝關節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關節(jié)紊亂的關節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關節(jié)鏡圖譜70年代以來關節(jié)鏡制造技術有飛躍性發(fā)展，促進了關節(jié)鏡下手術的

3、開展70年代關節(jié)鏡引入我國，80年代成立學術組織,關節(jié)鏡術的優(yōu)點,關節(jié)鏡由于可看到關節(jié)內幾乎所有的部位，比切開關節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行,關節(jié)鏡與配套器械,冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械,關節(jié)鏡與配套器械,關節(jié)鏡鏡頭,關節(jié)鏡 鏡鞘穿刺器,左上圖 0º鏡左下圖 30º鏡右下圖 75º鏡,關節(jié)鏡術

4、的適應癥,關節(jié)炎治療：骨關節(jié)炎清理術、化膿性關節(jié)炎沖洗引流、類風濕等關節(jié)炎滑膜切除游離體摘除滑膜手術：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關節(jié)粘連松解半月板手術：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復、重建脛骨平臺骨折、脛骨髁間嵴骨折復位固定、骨軟骨骨折治療,關節(jié)鏡術的禁忌癥,關節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關節(jié)骨性強直、液體不能進入關節(jié)腔關節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關節(jié)腔，并流入關節(jié)外組織，導致水腫、筋膜間室綜合癥

5、全身情況差，不能耐受手術,關節(jié)鏡對膝的診治價值,臨床診斷準確率為71%，而關節(jié)鏡可將診斷準確率提高至97%絕大多數(shù)膝關節(jié)損傷和疾病可采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結合關節(jié)鏡手術尚不能完全取代開放手術,膝關節(jié)鏡術簡介,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)鏡的基本技術,麻醉體位止血帶,膝關節(jié)鏡的基本技術,膝關節(jié)鏡的基本技術,膝關節(jié)鏡的基本技術,膝關節(jié)鏡入路（標準入口、選擇入口）,膝關節(jié)鏡的基本技術,膝關節(jié)鏡的基本技術,膝

6、關節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關節(jié)內側隱溝內側脛股關節(jié)間室髁間窩外側脛股關節(jié)間隙外側隱溝,半月板損傷,半月板是膝關節(jié)重要的解剖結構。多數(shù)外側半月板似“O”型；多數(shù)內側半月板似“C”型。其切斷面成三角形，MRI完整且信號均勻一致。,半月板損傷,www.cmu2h.com,半月板損傷,半月板損傷,半月板切除A部分切除B次全切除C全切除,關節(jié)游離體,骨軟骨性軟骨性纖維性其它,關節(jié)游離體術前檢查,關節(jié)游離體,滑膜皺襞,髕下皺

7、襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側皺襞內側皺襞,滑膜皺襞,塔城地區(qū)醫(yī)院病例,男性，39歲，左膝關節(jié)伸直時彈響伴疼痛，X線檢查未見異常。術中見髁間窩外側壁包裹性游離體，伸膝時卡壓前交叉韌帶。,創(chuàng)傷小，恢復快,現(xiàn)有條件及基礎,一、現(xiàn)有團隊由塔城地區(qū)人民醫(yī)院夏建江主任醫(yī)師、白成寶主任醫(yī)師以及遼寧專家、教授、田野副主任醫(yī)師組成。二、人員配備充足，技術基礎牢靠、成熟。三、有關節(jié)鏡檢查基礎設備。四、遼寧專家來院后開展多例關節(jié)鏡檢查術及關節(jié)鏡下