膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的：膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrisis，OA)又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的、好發(fā)于中老年人的疾病。膝關(guān)節(jié)是一個三間室關(guān)節(jié)，其中髕股關(guān)節(jié)(Patellofemoral Joint)是其重要組成部分。目前，通過關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎被臨床廣泛采用，具體的手術(shù)方法包括炎性增生滑膜的清除、半月板的修整、關(guān)節(jié)腔炎性滲液的沖洗、軟骨碎屑及游離體清除、關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生骨贅清除等，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病

2、變程度的不同及臨床醫(yī)師認識上的不同，臨床上膝關(guān)節(jié)清理術(shù)所包含的內(nèi)容不盡相同，目前沒有形成一個統(tǒng)一標準，其療效也差異較大。本課題主要通過關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(包括髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(不包括髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓)療效的對比，來探討關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓(即對髕股關(guān)節(jié)的處理)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法：隨機抽取2002年-2006年于我科住院并采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎病例60例，隨機分為兩組

3、，每組30例病人。其中一組采用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(不包括髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓)治療膝骨性關(guān)節(jié)，為對照組；另一組采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(包括髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓)治療膝骨性關(guān)節(jié)，為試驗組。采用HSS評分(美國特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng))來評價患者膝關(guān)節(jié)，髕骨推移試驗來評價髕骨活動度。收集兩組術(shù)前及術(shù)后3個月時HSS評分及髕骨推移試驗結(jié)果，試驗組與對照組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評分的統(tǒng)計學比較采用配對T檢驗；試驗組與對照組術(shù)前HSS評分的優(yōu)良率的統(tǒng)計學比較采用

4、卡方檢驗，試驗組與對照組術(shù)后HSS評分的優(yōu)良率的統(tǒng)計學比較采用卡方檢驗；將HSS評分中疼痛及功能(行走功能)兩個分項進行統(tǒng)計對比：試驗組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分的差值(即增長分數(shù))與對照組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分的差值(即增長分數(shù))采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗進行比較，同理，試驗組術(shù)前、術(shù)后功能評分的差值(即增長分數(shù))與對照組術(shù)前、術(shù)后功能評分的差值(即增長分數(shù))采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗進行比較；試驗組與對照組組內(nèi)髕骨推移試驗結(jié)果統(tǒng)計學采用構(gòu)成比來

5、比較。所有試驗數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件包做統(tǒng)計學處理，均以P<0.05為統(tǒng)計學有差異，P<0.01為統(tǒng)計學有顯著差異。 結(jié)果:1 試驗組與對照組膝關(guān)節(jié)功能改善的比較1．1 試驗組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評分的比較P<0.01，統(tǒng)計學有顯著差異性；對照組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評分的比較P<0.01，統(tǒng)計學有顯著差異性。 1．2 試驗組與對照組術(shù)前HSS評分的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較P>0.05，統(tǒng)計學無差異性，兩組術(shù)后優(yōu)良率之間存

6、在可比性；試驗組與對照組術(shù)后HSS評分的優(yōu)良率的比較P<0.01，統(tǒng)計學有顯著差異性，試驗組術(shù)后HSS評分的優(yōu)良率明顯高于對照組。 2 試驗組與對照組膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及行走功能的比較2.1 試驗組與對照組疼痛評分差值的比較P<0.01，統(tǒng)計學有顯著差異性。試驗組的mean=10.1667，對照組的mean=5.0000，10.1667>5.0000，試驗組疼痛評分的增長分數(shù)明顯高于對照組。 2.2 試驗組與對照組功能評分差

7、值的比較P<0.01，統(tǒng)計學有顯著差異性。試驗組的mean=4.0333，對照組的mean=2.3667，4.0333>2.3667，試驗組功能評分的增長分數(shù)明顯高于對照組。 3 試驗組與對照組髕骨活動度改善的比較3.1 試驗組髕骨推移試驗結(jié)果構(gòu)成比比較：術(shù)前0-1區(qū)為83.3％，術(shù)前2區(qū)為16.7％；術(shù)后0-1區(qū)為16.7％，術(shù)后2區(qū)為83.3％。試驗組術(shù)前術(shù)后構(gòu)成比變化較大。 3.2 對照組髕骨推移試驗結(jié)果構(gòu)成比比較

8、：術(shù)前0-1區(qū)為80.0％，術(shù)前2區(qū)為20.0％；術(shù)后0-1區(qū)為80.0％，術(shù)后2區(qū)為20.0％。對照組術(shù)前術(shù)后構(gòu)成比無明顯變化。 結(jié)論: 1 采用膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓手術(shù)方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在近期的臨床觀察中(在三個月這個時間點上)，有明確的療效，能夠改善病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)的整體功能，其中，可以明顯緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的行走功能，值得臨床推廣。 2 采用膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應力區(qū)減壓手術(shù)方法治療