膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的：膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrisis，OA)又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的、好發(fā)于中老年人的疾病。膝關(guān)節(jié)是一個(gè)三間室關(guān)節(jié)，其中髕股關(guān)節(jié)(Patellofemoral Joint)是其重要組成部分。目前，通過關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎被臨床廣泛采用，具體的手術(shù)方法包括炎性增生滑膜的清除、半月板的修整、關(guān)節(jié)腔炎性滲液的沖洗、軟骨碎屑及游離體清除、關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生骨贅清除等，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病

2、變程度的不同及臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)上的不同，臨床上膝關(guān)節(jié)清理術(shù)所包含的內(nèi)容不盡相同，目前沒有形成一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其療效也差異較大。本課題主要通過關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(包括髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(不包括髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓)療效的對(duì)比，來探討關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓(即對(duì)髕股關(guān)節(jié)的處理)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法：隨機(jī)抽取2002年-2006年于我科住院并采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎病例60例，隨機(jī)分為兩組

3、，每組30例病人。其中一組采用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(不包括髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓)治療膝骨性關(guān)節(jié)，為對(duì)照組；另一組采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)(包括髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓)治療膝骨性關(guān)節(jié)，為試驗(yàn)組。采用HSS評(píng)分(美國特種外科醫(yī)院評(píng)分系統(tǒng))來評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)，髕骨推移試驗(yàn)來評(píng)價(jià)髕骨活動(dòng)度。收集兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)HSS評(píng)分及髕骨推移試驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)組與對(duì)照組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)；試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前HSS評(píng)分的優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用

4、卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后HSS評(píng)分的優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用卡方檢驗(yàn)；將HSS評(píng)分中疼痛及功能(行走功能)兩個(gè)分項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分的差值(即增長分?jǐn)?shù))與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分的差值(即增長分?jǐn)?shù))采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)進(jìn)行比較，同理，試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后功能評(píng)分的差值(即增長分?jǐn)?shù))與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后功能評(píng)分的差值(即增長分?jǐn)?shù))采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)進(jìn)行比較；試驗(yàn)組與對(duì)照組組內(nèi)髕骨推移試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)采用構(gòu)成比來

5、比較。所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。 結(jié)果:1 試驗(yàn)組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能改善的比較1．1 試驗(yàn)組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分的比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性；對(duì)照組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分的比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性。 1．2 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前HSS評(píng)分的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性，兩組術(shù)后優(yōu)良率之間存

6、在可比性；試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后HSS評(píng)分的優(yōu)良率的比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性，試驗(yàn)組術(shù)后HSS評(píng)分的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。 2 試驗(yàn)組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及行走功能的比較2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛評(píng)分差值的比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性。試驗(yàn)組的mean=10.1667，對(duì)照組的mean=5.0000，10.1667>5.0000，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分的增長分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。 2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組功能評(píng)分差

7、值的比較P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性。試驗(yàn)組的mean=4.0333，對(duì)照組的mean=2.3667，4.0333>2.3667，試驗(yàn)組功能評(píng)分的增長分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。 3 試驗(yàn)組與對(duì)照組髕骨活動(dòng)度改善的比較3.1 試驗(yàn)組髕骨推移試驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成比比較：術(shù)前0-1區(qū)為83.3％，術(shù)前2區(qū)為16.7％；術(shù)后0-1區(qū)為16.7％，術(shù)后2區(qū)為83.3％。試驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后構(gòu)成比變化較大。 3.2 對(duì)照組髕骨推移試驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成比比較

8、：術(shù)前0-1區(qū)為80.0％，術(shù)前2區(qū)為20.0％；術(shù)后0-1區(qū)為80.0％，術(shù)后2區(qū)為20.0％。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后構(gòu)成比無明顯變化。 結(jié)論: 1 采用膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓手術(shù)方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在近期的臨床觀察中(在三個(gè)月這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上)，有明確的療效，能夠改善病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)的整體功能，其中，可以明顯緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的行走功能，值得臨床推廣。 2 采用膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力區(qū)減壓手術(shù)方法治療