血型交叉配血

1、,血型與交叉配血,主要內容：,紅細胞血型概述抗體檢查和鑒定交叉配血方法日常工作中問題對策,血型的發(fā)現,1900年，奧地利科學家蘭德斯坦納,紅細胞,血清,凝集,不凝集,,,,遇到,紅細胞抗原,血型系統(tǒng)（Blood group systems）29 245血型集合（ Blood group collections）6 12血型系列（series）： 低頻率系列（700 series，low-incidence

2、 antigens) 33 高頻率系列 (901 serise,high-incidence antigens) 12,,Rh血型系統(tǒng),Du比正常D陽性細胞抗原弱，但一旦輸給Rh陰性的受血者后，自然有免疫產生抗D的可能。同時Du型人者接受Rh陽性的細胞后，也有可能產生抗D抗體。 作為供血者，Du型歸類為Rh陽性， 作為受

3、血者Du型歸類為Rh陰性者。,紅細胞抗體(1),預期抗體：若已知紅細胞ABO血型，按 Landsteiner´s法則可預知的ABO血型 抗體，即抗-A和抗-B。 預期抗體也叫做規(guī)則抗體意外抗體：抗-A或抗-B以外的抗體。在ABO亞型 中，變異的抗-A1或某種抗-B等抗體， 也稱為意外抗體。 意外抗體過去

4、也叫做不規(guī)則抗體,紅細胞抗體(2),天然抗體：沒有可察覺的抗原刺激，而機體對抗原免疫應答的產物。天然抗體多為IgM抗體，能與含有相應抗原的紅細胞結合，在鹽水介質中出現肉眼可見的凝集反應，所以也叫鹽水抗體。IgM抗體的最適反應溫度為0-25℃。免疫抗體：抗原刺激機體而產生的。免疫抗體多為IgG抗體，在鹽水介質中只能致敏含有相應抗原的紅細胞，但不產生凝集，需要采用抗球蛋白搭橋、酶處理細胞或聚凝胺介導等方法，才能產生凝集反應。IgG抗體的

5、最適反應溫度為37℃。,免疫血液學的傳統(tǒng)方法,凝集實驗和溶血實驗玻片法/試管法/微孔板法抗人球實驗,在抗原抗體反應中的去離子和低離子,鹽水凝集法：例如，ABO血型鑒定試驗 包括玻片法、試管 法和微孔法但靈敏度相對較低，只在一些基層醫(yī)院血庫使用低離子強度鹽水法： 通過降低介質溶液離子強度，減少紅細胞膜外圍的離子云，促進紅細胞凝集，因而其靈敏度有所提高。,聚凝胺試驗,原理：聚凝胺是一種高價陽

6、離子季胺鹽多聚物，溶解后能產生很多正電荷，可以中和紅細胞表面的負電荷，使紅細胞之間距離減小，能引起正常紅細胞可逆性的非特異性凝聚。如果是抗體致敏的紅細胞，加入中和液后，凝集不可逆；無抗體致敏的紅細胞，加入中和液后，凝集解散。程序：按試劑盒說明書操作。,聚凝胺凝集法： 通過多聚季氨鹽溶液提供大量正電荷來中和紅細胞表面負電荷，減少紅細胞間的排斥，促進紅細胞凝集，其靈敏度有較大提高。此方法目前在國內使用較多。（Rh,Duffy）

7、,抗人球試驗 - 檢測 IgG,,抗人球試驗： 在鹽水凝集法或低離子強度鹽水法的基礎上，加入抗人球蛋白抗體，通過抗人球蛋白抗體的特異性橋連作用，促進紅細胞的凝集?？煞譃橹苯雍烷g接抗人球試驗。 K, k, Fya, Fyb, JKa, JKb, Kpa, Kpb, S, s, Lua, Lub,間接抗人球蛋白試驗(IAT),經典IATLISS-IAT:試管法 卡PEG-IAT酶－IAT聚凝胺－IAT,經典IAT,程

8、序：2滴血清、1滴2-5%的紅細胞，37℃孵育45-60分鐘，生理鹽水洗滌3遍后傾倒上清液，控干，加2滴抗人球蛋白試劑，離心后判讀結果。用抗體致敏的紅細胞檢測試驗結果的正確性。,LISS-IAT,原理：通過降低紅細胞周圍的離子氛，使抗體易于接近抗原，促進抗體在更短的時間內致敏紅細胞，再使用抗人球蛋白試劑，使被致敏的紅細胞產生凝集程序：2滴血清、1滴2-5%的紅細胞，加2-4滴LISS液后混勻，37℃孵育15分鐘，離心觀察細胞的凝集情

9、況，用生理鹽水洗滌3遍后傾倒上清液，控干，加2滴抗人球蛋白試劑，離心后判讀結果。,PEG-IAT,原理：PEG（聚乙二醇）是一種水溶性的中性多聚體，當含有抗原與相應抗體的溶液中加入PEG時，由于空間排斥效應作用，使溶液中的抗體飽和度提高，加速溶液中的抗原-抗體復合物的形成。程序：2滴血清、1滴2-5%的紅細胞，加4滴PEG溶液后混勻，37℃孵育15分鐘，生理鹽水洗滌3遍后傾倒上清液，控干，加2滴抗人球蛋白試劑，離心后判讀結果。,微柱

10、凝膠技術(卡),原理：微管內有凝膠顆粒和試劑。凝膠顆粒具有分子篩作用，離心后，不凝集的紅細胞通過全程進入微管底部，而凝集的紅細胞則懸浮停留在顆粒中。程序：按廠家說明操作,反應原理 微柱凝膠免疫反應的本質是紅細胞凝集試驗，也可稱之微柱凝膠血凝試驗（Microcolumn Gel Heamagglutination Assay，MGHA）在微柱凝膠管中，紅細胞和相應抗體結合后，形成紅細胞凝集團塊。在一定離心力下，該凝集團

11、塊位于膠表面或膠中；而紅細胞未和相應抗體結合，仍為分散的紅細胞，在同樣的離心力下，紅細胞沉降到微柱管尖底部。,4+ 紅細胞復合物（凝集）位于凝膠表面3+ 大部分紅細胞復合物位于凝膠表面，少部分位于凝膠中部2+ 大部分紅細胞復合物位于凝膠中部，少部分位于凝膠中上部1+

12、 紅細胞復合物位于凝膠中下部± 與同一卡中陰性管結果對照，如與陰性結果有差別，即為±— 紅細胞完全沉積在凝膠管尖底部完全溶血 凝膠和液體無凝集或未凝集的紅細胞，液體出現透明清澈紅色不完全溶血 殘留紅細胞在膠表面、

13、膠中或膠底部，液體出現透明清澈紅色混合凝集 紅細胞復合物位于凝膠表面和凝膠底部,,反應強度,現象及說明,,,,４＋　 ３＋ ２＋ ＋ ± － Ｈ Ｈ Ｍ

14、 完全 不完全 混合凝集,抗人球蛋白試驗(Coombs試驗),直接抗人球蛋白試驗(DAT) 檢測紅細胞是否在體內被抗體或補體致敏,用于檢測自身免疫溶血性貧血、藥物引起的溶血、新生兒溶血病、溶血性輸血反應間接抗人球蛋白試驗(IAT) 在體外抗體致敏紅細胞,用于抗體篩選和鑒定、交叉配血、血型鑒定,酶試驗,原理：蛋白水解酶可將紅細胞表面的多肽鏈打斷，使多肽鏈帶

15、負電荷的唾液酸也一起離開紅細胞表面，減少了紅細胞之間的排斥力，縮短了紅細胞之間的距離，容易產生凝集反應程序：2滴血清、1滴2-5%紅細胞，加入2滴酶，37℃孵育15分鐘，離心看結果。 注：酶會破壞一些抗原結構，如M、N、Fya、Fyb 等,影響輸血效果的免疫血清學問題,速發(fā)型輸血后溶血反應血管內溶血主要原因: ABO血型不和遲發(fā)型輸血后溶血反應 血管外溶血主要原因: 針對紅細胞抗原的同種抗體

16、血型抗原的同種免疫紅細胞抗原免疫強弱依次為Rh（D>E >C >c >e ）、 Kell、Duffy、Kidd,＞,傳統(tǒng)方法的局限性,不利于標準化管理重復性較差要求操作者的經驗豐富難以實現自動化操作,凝膠凝集試驗,凝膠凝集試驗 - 原理 (1),通過離心使紅細胞被擠過裝有過濾介質的小柱凝集的紅細胞被阻擋在小柱中過濾介質的頂部或中央， 而未凝集的紅細胞則到達小柱的底部血型或AHG試劑被加入到過濾

17、介質由于紅細胞和血清成分以不同的速度通過小柱（重力加速度不同），從而消除了血清中未結合的球蛋白中和AHG的可能性，因而，在抗人球試驗中，不用清洗紅細胞,凝膠凝集試驗,凝膠抗人球試驗,新技術——卡式檢測法： 1986年法國Dr.Yves Lappierre發(fā)明了用于分離凝集紅細胞的凝膠卡式檢測法。經過不斷改進和臨床的大量應用，目前在發(fā)達國家已作為臨床常規(guī)的紅細胞血型血清學檢測新技術。 1994年凝膠卡式檢測法用于臨床常規(guī)

18、的紅細胞血型血清學檢測，已得到美國FDA權威機構的認證。,凝膠酶試驗,酶法： 利用木瓜酶或菠蘿酶來破壞紅細胞表面的唾液酸，使細胞膜表面失去電荷，減少紅細胞間的排斥；同時暴露某些隱蔽抗原，增強凝集反應。主要用于一些不完全抗體的檢測。,凝膠凝集試驗 - 原理(2),標準化的孵育時間標準化的離心時間標準化的判讀 - 消除主觀因素對弱反應結果的判讀結果穩(wěn)定保存,凝膠試驗應用于血型血清學,血型實驗室中的一次革命在全世界許多

19、發(fā)達國家已被公認為是常規(guī)免疫血液學實驗的“金標準”。,1990年，卡式檢測法的發(fā)明人Dr. Yves Lapierre等用低離子強度鹽水法（試管法）、聚凝胺試驗（試管法）和卡式檢測法（凝膠）研究了400例已知抗體的樣本。血清與細胞的比例是按照試管法標準配置。結果為：卡式檢測法檢出359例（檢出率為90%）低離子強度鹽水法檢出243例（檢出率為61%）聚凝胺試驗檢出301例（檢出率為75%）,凝膠試驗應用于血型血清學,結果判斷

20、模式,凝膠試驗應用于血型血清學,《臨床輸血技術規(guī)范》,明確規(guī)定部分病人應做“抗體篩選”檢測，第四章第17條：“凡遇以下情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定做抗體篩選試驗：1、交叉配血不合的； 2、對有輸血史、妊娠史或短期內需接受多次輸血者。,為什么要開展輸血前的“抗體篩選”檢查,1、目前已知紅細胞有26個抗原系統(tǒng)（確認21個，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多種抗原（確認200多種）。紅細胞抗原的多樣性決定了抗

21、體的多樣性，檢測抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可確保絕大多數病人的輸血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引發(fā)的溶血。,,2、臨床有的病人出現慢性（遲緩性）溶血反應，易忽視或引不起臨床醫(yī)師重視。 （理論上講，成年人每輸1U的濃縮紅細胞，在不丟失、不被破壞（溶血）的前提下，應能提升Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持15-30天。如果輸3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或幾天后（1周

22、內）Hb仍舊下降到原來水平，甚至更低。這種情況，就要考慮是否有慢性溶血反應存在。）3、有利于早期發(fā)現和確認具有臨床意義的抗體，獲得充足的時間來選擇相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。,抗體篩選檢查,一、什么叫“抗體篩選”檢查 1、不規(guī)則抗體的含義：通常把抗A、抗B以外的所有紅細胞血型抗體稱為不規(guī)則抗體。如抗D、抗N、抗M、jk-抗體。 2、“抗體篩選”的含義：用具備有臨床意義的血型抗原的O型紅細

23、胞，檢測病人血清（含多種抗體）；如果出現聚集現象，則提示病人有不規(guī)則抗體存在，可判為“抗體篩選”陽性。,抗體篩選技術要求,盡可能多的檢測出有臨床意義的抗體。 盡可能少的檢測出無臨床意義的抗體。 盡可能快的完成抗體檢測,方法選擇：每種方法都有自己的特點，適應于不同范圍及情況,鹽水法：可以用于檢測干擾ABO定型的鹽水反應活性抗體，如：MN、P血型抗體。但此方法會檢查出無臨床意義的抗體，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且會漏檢IgG性質的

24、抗體。低離子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需試驗時間少（3～5分鐘）、方法靈敏度高，準確性高，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。 間接抗人球方法：是很靈敏且有效的檢測抗體的方法，同時此方法可以有效的避免無臨床意義抗體的干擾。缺點：耗時間長，步驟多。,抗體特異性鑒定,使用譜細胞確定抗體的特異性，譜細胞一般由8-16種含有不同抗原的O型紅細胞配套組成，根據譜細胞的反應格局一般可以鑒定常見的抗體。,檢測新生兒溶血的“三項試驗”,①直抗試驗：

25、即用直接抗球蛋白試驗的方法，檢測新生兒紅細胞上是否存在免疫抗體。 ②游離試驗：是檢測新生兒血清中的血型抗體。 ③釋放試驗：和直抗試驗相同，也是檢測新生兒紅細胞上的致敏的血型抗體，只是方法不同。,交叉配血試驗的涵義,目的：是檢查供、受血者血液中是否含有不相合的抗原 和抗體成分的試驗。 ① 發(fā)現ABO血型鑒定的錯誤：如將O型受血者誤定為A型，當與A型獻血者交叉配血時，病人血清與獻血者紅細胞即可出現凝集，從而避免嚴重

26、的溶血性輸血反應。 ② 發(fā)現不規(guī)則凝集素：如含抗A1不規(guī)則凝集素的A2型血清，與A1型獻血者紅細胞配血時，可出現凝集，這種不規(guī)則凝集素一般為冷凝集素，如效價不高，影響不大。但若為免疫性抗體，37℃條件下效價較高，就必須選用亞型相同的血液，否則可產生溶血性輸血應。 ③ 發(fā)現ABO血型以外的其他抗體：如抗P1，抗H等天然抗體和抗D等免疫性抗體，雖然輸入的血液ABO血型相同，但ABO血型以外的其他抗體存在時，同樣可能引起嚴重的溶血性輸

27、血反應。特別是現在許多化驗室因為條件的限制不可能對ABO及RH（D）以外的血型全部進行鑒定，全靠交叉配血發(fā)現血型的不同和ABO、RH（D）血型以外的其他抗體的存在。,程序,查詢受血者既往血型檢查紀錄；對受血者血樣作ABO、RH血型鑒定及血型抗體篩選、抗體鑒定；選擇預先進行血型檢查的合格供血者作交叉配血試驗；A.主側配血：受血者血清 + 供血者紅細胞——檢測對供者紅細胞起反應的抗體；B.次側配血：受血者紅細胞 + 供血者血清——檢

28、測對受者紅細胞起反應的抗體；C.自身對照：受血者紅細胞 + 受血者血清——顯示自身抗體、直接Coomb,s陽性紅細胞緡錢狀凝集（假陽性）以及在低溫下的冷凝集。,結果,交叉配血試驗的任何步驟中均不產生溶血和凝集的結果，供者的血液成分才可發(fā)給患者輸注。紅細胞抗原與相對應的免疫抗體相遇，在有補體存在就可發(fā)生溶血。溶血反應與凝集反應在交叉配血上意義相同，都是抗原抗體反應。 溶血的標本不應用作配血。,交叉配血中責任性錯誤：,1. 無論是對

29、病人還是工作都要有高度的工作責任感，并嚴格按照規(guī)程操作。2. 各種器材要干凈，干燥（或用等滲鹽水洗滌），防止溶血。3. 配血、發(fā)血和登記時要仔細核對病人的姓名、病房、床號、住院號、血型。不要加錯血清、紅細胞和試劑，防止由于滴管、吸管、試管的紊亂，而造成被檢者之間、血清和紅細胞之間的相互污染。4. 病人和獻血者的血標本必須符合標準，不要長期放在室溫下，以免污染和滋生細菌。等滲鹽水必須等滲、新鮮、無微生物滋生。5 觀察結果要仔細，

30、微弱凝集或肉眼觀察未凝集的標本，要用顯微鏡觀察。注意特異性凝集與繼發(fā)性血液凝固、緡錢狀凝集形成的區(qū)別。,,6. 觀察結果，要遵守規(guī)定時間，冬季要注意保溫，避免冷凝集素干擾結果。7. 注意病人的輸血史，有無不良反應，女病人要注意妊娠及分娩史。對反復輸血的病人，每取一次配血標本，不要連用三天以上，更不能供反復多次配血用。因為任何一次輸血都有產生抗體的可能，因此前次輸血使用過的配血標本不能代表病人再次輸血時體內的情況，所以，超過三天，應另取

31、病人標本配血。8. 登記結果和填發(fā)報告要仔細正規(guī)，查對無誤后，才能發(fā)出報告。特別要注意不要在配血結果尚未出來時就已填好報告，防止很忙時將配血試管遺忘在離心機內。9. 配血后應將配血標本置冰箱保存，保留至血液輸完至少七天后，以備復查。,假陽性及其控制對策：,1. 紅細胞緡錢狀凝集：紅細胞相互重疊，連接成串，象一串重疊的錢幣，又稱串錢狀凝集?？捎梢韵略蛞??；颊呃w維蛋白原升高或異常蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥），新生兒臍帶

32、血中含有華頓膠，實驗室中溫度過高、作用時間太長致水分蒸發(fā)、血清濃縮。紅細胞緡錢狀凝集不是抗原抗體反應，不是配血禁忌，如獻血者正常，明確是假凝集后，可以輸血。 控制對策：①多加生理鹽水可稀釋血液使緡錢狀紅細胞散開②用高倍顯微鏡仔細觀察紅細胞凝集塊的形態(tài)（紅細胞未被破壞）③察看病人診斷④用洗滌后的紅細胞配血。,,2. 冷凝集：在較低溫度下出現凝集而溫度＞25℃時凝集即可消失的凝集稱為冷凝集。多數正常人的血清在0℃～4℃時能凝集本

33、人的紅細胞，所以又稱自身凝集，這種冷凝集素的效價一般不超過1：16，這種凝集是可逆的。但一些自身免疫性疾病、非典型性肺炎、病毒性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等疾病患者的血清中，可以出現高效價的冷凝集素且能與本人及其它各型人的紅細胞發(fā)生凝集。注意配血報告要注明有冷凝集現象。 控制對策：①標本在血清沒有完全析出之前不要放入冰箱②可將配血結果置37℃水浴箱溫浴之后看，并反復觀幾次③將紅細胞用37℃生理鹽水洗滌或用2—Me處理血

34、清以消除冷凝集素之后進行配血④可用自身或兔紅細胞反復吸收放散的方法除去血清中的冷凝集素。,,3. 自身免疫性溫型抗體： 自身免疫性溶血性貧血的病人血清中可有溫型自身抗體。其特點是反應溫度在37℃比室溫作用強或相同，能凝集自身和其他各型紅細胞，病人紅細上吸附了這種抗體，在自身或他人血清中，均可出現凝集。 控制對策：可用遞增溫度（由22℃37℃ 45℃）生理鹽水洗滌紅細胞后再進行配血。如果最后仍有凝集，可選用凝集較弱的血與患

35、者輸注。緩慢輸注，密切觀察，一旦病人出現反應應立即停止輸注。此類病人萬不得已不要輸血,可用其他辦法替代.,,,,4. 全凝集與多凝集： 全凝集：人的紅細胞都含有H抗原，如果標本被棒狀桿菌污染，血清中可出現H抗體，這種抗體與含有H抗原的各型紅細胞發(fā)生凝集，這種血清稱為全凝集血清。取多個已知O型血人的紅細胞與此懷疑的血清作試驗，如都能凝集，即可證明為全凝集血清。 多凝集：人的紅細胞上含有一種無活性的T隱性受體

36、，在實驗室中某些細菌或細菌產生的酶污染紅細胞后可以使T受體致活，而正常人血清中多數都含有抗T抗體，因此這種被活化了的T受體的紅細胞能被各型人的紅細胞凝集（新生兒的血清除外）。這種現象稱又稱為T凝集現象。T凝集現象也可偶見于某些有明顯細菌感染的病人且多為O型病人，其次為A和B型，AB型病人出現T凝集現象的則未見報道。病人的T凝集現象具有以下特點：①病人的紅細胞不被本人的紅細胞凝集，冷凝集的病人血清能凝集自己的紅細胞；②T凝集在室溫較強，3

37、7℃較弱或消失，冷凝集在37℃消失，在4℃最強；③病人有感染史，多凝集的表現未暫時性的，一般在病愈后即自行消失；④血庫儲存的血液制品出現全凝時，細菌培養(yǎng)可為陽性；⑤多凝集的凝塊較大，但游離紅細胞較多。 控制對策：①試管、滴管等應經常保持清潔，不被細菌污染②如懷疑為全凝集或多凝集，首先用多份AB型血清加以證明。②注意標本的保存，新鮮不被污染。,5. 類B抗原形成(即獲得性B抗原)：,某些A型老年癌癥患者和腸道革蘭氏陰性桿菌（如大腸

38、桿菌O86、普通變形桿菌等）感染的病人，其紅細胞除能被抗A血清凝集外，也能與抗B血清發(fā)生凝集。血清中仍含有正常的抗B，好像紅細胞獲得了一種與B類似的抗原稱為類B抗原。此類病人可能導致血型鑒定錯誤,所以必須要有正反定型才能判定血型.交叉配血、輸血時一定要謹慎。有人認為有些細菌的酶含有乙?；改苁固禺愋訟物質末端的N—乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖。類B抗原有以下特點：①類B與抗B的反應與正常B抗原與抗B的反應弱，一般無溶血現象。類B是獲得性的

39、，不符合遺傳規(guī)律，病情好轉，類B就消失。②類B與抗B結合疏松，用紅細作吸收放散試驗，可放散出大量抗B。類B病人的唾液不含該血型物質。③在AB血的交叉配血時，如發(fā)現主側凝集，應考慮類B存在，應重新定血型并檢查唾液中的血型物質。④類B與多凝集不同，前者只與抗B反應，在AB型血清中不凝集，后者與AB型血清中凝集。,,6. 抗儲存紅細胞抗體： 紅細胞在37℃儲存2天，在室溫室溫儲存4~7天，在4℃冰箱儲存2~3個月以后，能與少數人的血清發(fā)

40、生非特異性凝集。這種血清中抗體叫做抗儲存紅細胞抗體，能與酶處理紅細胞發(fā)生非特異凝集或溶血，造成交叉配血的紊亂。此抗體對輸血無影響。,,7. 自發(fā)性或繼發(fā)性凝固： 這種凝固不是抗原抗體的反應，而是因為采血動作緩慢，血液自行凝固，或是用血漿配血時，當用具或生理鹽水中Ca離子較多，即可發(fā)生繼發(fā)性凝固。這種凝固往往看到白色的纖維蛋白網。 控制對策：防止Ca離子污染，注意判斷結果時繼發(fā)性凝固與紅細胞凝集的區(qū)別。,假陰性及其控制對策,1. 紅細

41、胞過濃或過淡： 抗原抗體比例適當，反應最明顯。如果紅細胞懸液（最適為3%~5%）過濃，血清中的抗體全被吸收呈后帶現象，以致凝集不明顯，不凝集；如果紅細胞懸液過淡，血清中的抗體濃度相對太高呈前帶現象，以致凝集不明顯，不凝集。 控制對策：按規(guī)定配制紅細胞懸液，微弱凝集用顯微鏡看結果。,,2. 溶血性抗原或血型物質的中和作用 未經洗滌的紅細胞懸液中，帶有血漿中的血型物質。特別是輕度溶血時，部分紅細胞溶解，釋放出大量溶解性抗原，可

42、將血清中對應抗體中和，導致抗體不足，使紅細胞不凝集。 控制對策：不使用溶血標本，紅細胞洗滌后使用。,,3.血型抗體水平下降： 老年人血型抗體水平下降某些免疫缺陷的病人或慢性淋巴細胞白血病、遺傳性無丙種球蛋白血癥以及某些使用免疫抑制劑的患者，由于免疫球蛋白下降，抗體水平下降甚至缺如?？沙霈F交叉配血假陰性。 控制對策：注意病人的年齡、診斷，用顯微鏡觀察結果。,,4. 抗原減弱： 由于白血病或某些惡性腫瘤使A或B抗原變

43、弱，易判為不凝集。嬰兒及老人的紅細胞抗原也較青年人弱。在實驗室保存過久的標本中紅細胞抗原性也會減弱。 控制對策：用顯微鏡觀察結果，注意病人年紀，盡量不用儲存過久的標本。,,5. 試驗溫度不適當： 完全抗體作用的最適溫度多在4℃~20℃左右，如達37℃則凝集力下降；不完全抗體作用的最適溫度多在37℃左右。 控制對策：嚴格控制反應溫度。,,6. 不完全抗體遮斷： 新生兒溶血病的病兒紅細胞的血型抗原被母親體內的不完全抗

44、體致敏，從而遮斷其與相特異性的完全抗體的反應（如IgG抗A遮斷A抗原與IgM抗A的反應）。 控制對策：將患兒標本作放散試驗后再進行配血試驗。,,7. 試管占染了洗滌劑會造成假陰性。,交叉配血試驗有關結果及其解釋,一、試驗結果 ：主側：+ 次側：－ 自身對照－抗體篩選：－ 可能的解釋 ：①病人或供血者ABO血型定錯 ②病人血清中可能含有一種ABO抗體 ③病人血清的同種抗體與供血者紅細胞的抗原發(fā)生反應，但在篩選紅細胞上無此

45、抗原。 ④供血者若為DAT陽性討 論 ：①重新鑒定病人和供血者ABO血型②鑒定病人亞血型③對病人血清進行抗體鑒定 ④供血者可能為DAT陽性，應重新選擇與病人相配的血液,,二、試驗結果 ：主側：+ 次側：－ 自身對照－抗體篩選：＋可能的解釋 ：病人血清中的同種抗體與供血者紅 細胞及篩選細胞上的抗原反應討論 ：對病人進行抗體鑒定，重新配血,,三、試驗結果：主側：+ 次側：－自身對照：＋抗體篩選：＋可能的解釋 ：①病人血清中