ABO血型不合對單份非血緣臍血移植療效的影響.pdf

1、目的：ABO血型系統(tǒng)被認(rèn)為不影響異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）的成功進(jìn)行，供受者ABO血型不合約發(fā)生在1/3左右的allo-HSCT中，但ABO血型不合對allo-HSCT療效的影響目前尚存有爭議，關(guān)于供受者ABO血型不合的臍血移植療效的臨床資料相對缺乏。本研究旨在分析供受者ABO血型不合對單份非血緣臍血移植（UCBT）治療惡性血液病患者療效的影響，中性粒細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞植入時間及累積植入率，急、慢性移植物抗宿主?。℅V

2、HD）累積發(fā)生率、總體生存（OS）率、無白血病生存（DFS）率和非復(fù)發(fā)死亡（NRM）率等移植結(jié)果作為療效觀察指標(biāo)。
　　方法：回顧性分析單中心接受清髓性單份UCBT的惡性血液病患者211例，移植時間2008年5月至2014年11月，其中供受者ABO血型相合101例，次要不合59例，主要不合39例，主次均不合12例。全部患者均采用強(qiáng)化清髓預(yù)處理方案，并予環(huán)孢素（CsA）聯(lián)合短程霉酚酸酯（MMF）方案預(yù)防移植物抗宿主病，隨訪截止日期2

3、015年11月30日。
　　病例資料中連續(xù)變量的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，分組變量的比較采用卡方檢驗(yàn)；生存率的估計采用Kaplan-Meier法，組間生存率的比較采用Log-rank檢驗(yàn)。中性粒細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞植入率，急性GVHD、慢性GVHD發(fā)生率和NRM率采用含競爭風(fēng)險的累積發(fā)生率，多因素分析采用COX風(fēng)險比例回歸模型，納入多因素分析的變量包括年齡、疾病危險程度（標(biāo)危vs高危）、預(yù)處理方案（放療為主方案vs

4、化療為主方案）、HLA相合程度（6/6 vs5/6 vs4/6）、臍血有核細(xì)胞數(shù)（TNC）及CD34+細(xì)胞數(shù)。統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，累積發(fā)生率采用R3．0軟件計算。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：供受者ABO血型相合與不合的UCBT相比，中性粒細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞累積植入率，Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD、Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD、慢性GVHD的累積發(fā)生率及移植后患者的OS率、DFS率、NRM率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均>0

5、.05）。所有移植患者中均未出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙（PRCA）。多因素分析顯示臍血的CD34+細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞植入（HR,1.20;95％CI1.06-1.37；P<0.01）、血小板植入（HR,1.26;95%CI1.10-1.44;P<0.01）及紅細(xì)胞植入（HR,1.22;95%CI1.08-1.38；P<0.01）正相關(guān)。并且，供受者HLA配型的差異程度是Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD累積發(fā)生率的獨(dú)立危險因素（HR,1.81;95%CI