交叉配血及輸血記錄單

1、XXXXXXX XXXXXXX 交叉配血及輸血記錄單 交叉配血及輸血記錄單姓名： 性別： 年齡： 住院號： 科室： 床號： ABO 血型： Rh（D）血型： 血液成分： 血量： 輸血性質(zhì)：備用□ 常規(guī)□ 緊急□ 需血時(shí)間： 年 月 日 時(shí)申請醫(yī)

2、生簽名： 主治醫(yī)生簽名： 標(biāo)本收到時(shí)間： 月 日 時(shí)受血者姓名： 受血者姓名： ABO ABO 血型復(fù)核（正定）： 血型復(fù)核（正定）： （反定）： （反定）： Rh（ D） 血型： 血型： 檢驗(yàn)者： 檢驗(yàn)者： 交叉配血試驗(yàn)方法 交叉配血試驗(yàn)方法 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血型 血型 復(fù)

3、檢血型 復(fù)檢血型供血者血袋條碼號 供血者血袋條碼號 血液品種 血液品種 血量 血量 ABO ABO Rh Rh（D）ABO ABO Rh Rh（D）主側(cè)：受血者 主側(cè)：受血者血清 血清+供血者血 供血者血球次側(cè)：供血者 次側(cè)：供血者血清 血清+受血者血 受血者血球總計(jì)袋數(shù) 袋 血液出庫核對：（血液物理外觀正常 □ 、標(biāo)簽完好 □、 信息正確 □ ）不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 ；

4、上述供血者血液是否進(jìn)形白細(xì)胞除濾：已過濾 □/未過濾 □交叉配血者： 交叉配血復(fù)核者： 發(fā)血者： 配血時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分： 發(fā)血時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分。臨床輸血記錄單： 臨床輸血記錄單： 年 月 日 時(shí) 分：輸 血 不 良

5、反 應(yīng) ：（ 如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，請仔細(xì)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科） 。注意事項(xiàng)： 注意事項(xiàng)：供血者條碼號 送血者收到時(shí)間 收血者 輸血執(zhí)行者輸血核對者輸 血 開始 時(shí) 間開 始 滴速 /min15分 鐘 后滴 速 /min輸 血 結(jié)束 時(shí) 間血液制劑要求輕拿輕放，輸血前檢查血液制劑包裝是否完好無損，血液制劑外觀是否正常。輸注前將血液制劑輕輕搖勻，除 0.9%的生理鹽水外，血液制劑不得與任何藥劑在同一輸血器內(nèi)輸注。一般情況下血液制劑輸注