靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)化

1、靜脈血標(biāo)本 采集標(biāo)準(zhǔn)化 阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 梁慧芹,一、靜脈采血時間標(biāo)準(zhǔn)化二、采血時體位標(biāo)準(zhǔn)化三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化,一、靜脈采血時間標(biāo)準(zhǔn)化,人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。為保證測定結(jié)果的相對穩(wěn)定，采血時間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是對于需要每天或定期檢測的患者更應(yīng)定時采血，采血盡可能在

2、上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行，如不得不在其它時間急查一些項(xiàng)目，評價檢驗(yàn)結(jié)果時應(yīng)注意上述影響因素。,二、采血時體位標(biāo)準(zhǔn)化,坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時血漿總量比臥位減少12％左右（相當(dāng)于血液濃縮）。血管內(nèi)大分子（顆粒大于4nm）物質(zhì)不能透過血管壁轉(zhuǎn)移到組織中，使血管內(nèi)大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15％。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測定值坐位時高于臥位。,二、采血時體

3、位標(biāo)準(zhǔn)化,患者取臥位時，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對被稀釋，它們的濃度勢必減少，與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會降低。,采集靜脈血標(biāo)本時應(yīng)注意體位的一致性，比較檢驗(yàn)結(jié)果時，要考慮到體位的影響。建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，門診病人取血時以坐位5分鐘后取血為宜，住院病人以臥位為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。,二、采血時體位標(biāo)準(zhǔn)化,三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化,普通注射器采血步驟：選擇、消毒、系帶、穿

4、刺、松帶、抽血、拔針、整理真空采血步驟：選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理,核對試管和化驗(yàn)單是否一致。選擇采血的靜脈，在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶，在穿刺部位上方約6cm處系止血帶，末端向上。以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒，待干，消毒范圍直徑大于5cm。左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上， 與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順

5、靜脈進(jìn)針少許，用膠貼固定蝶翼，采血針另一端與真空管相連，當(dāng)采集到需要量時反折針頭，更換采血管，采血順序：血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標(biāo)本管--其他標(biāo)本管。松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方快速拔出針頭。按壓1-2分鐘，直到不出血為止。按壓時不要揉搓。采血順序：血培養(yǎng)—紅管—黃管—藍(lán)管—綠管—紫管—黑管。,紅帽：乙肝五項(xiàng)、血脂、血糖、肝功、腎功、心肌酶、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)注物、免疫功能（注：兩項(xiàng)以上4毫升）黃帽：生化項(xiàng)

6、目地高辛 濃度，心肌酶，淀粉酶，甲功，甲功全項(xiàng)，游離甲功，總甲狀腺激素測定，甲狀腺抗體，甲狀腺受體抗體紫帽：血常規(guī)、血型、交叉配血、抗體篩查、梅毒、艾滋病抗體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）藍(lán)帽：凝血四項(xiàng)、D---二聚體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）黑帽：血沉（注：至2毫升刻度準(zhǔn)確，必須立即上下顛倒）綠帽：血流變（注：5毫升）,1. 止血帶使用,2. 防止標(biāo)本溶血,3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑,4. 輸液時采血部位的選擇,5. 減

7、少標(biāo)本在室溫下放置時間,1. 止血帶使用時間,止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb（白蛋白）、Ca、ALP（堿性磷酸酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 、chol（總膽固醇）、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN（血尿素氮）濃度下降4％。,三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化,1. 止血帶使用時間,使用時間長,使血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧 ?使無氧酵解增加，造成乳酸測定值增高，血pH值下降；

8、?導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，引起假性血清鉀升高 ?血pH值下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，同時導(dǎo)致與蛋白結(jié)合的藥物游離, 而使游離藥物濃度增加,1. 止血帶使用時間,病人反復(fù)攥拳會使血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動幅度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大，禁止檢驗(yàn)血鉀時反復(fù)攥拳。,2. 防止標(biāo)本溶血,血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，很多生化成分在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，例如血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分

9、別比血漿中高160倍、22倍和3倍，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使測定結(jié)果偏高，類似的生化項(xiàng)目還有AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）等等；,2. 防止標(biāo)本溶血,肉眼可見溶血，是由于紅細(xì)胞被破壞，血漿中的血紅蛋白濃度已達(dá)20mg/dl，稱為顯性溶血血小板和白細(xì)胞破壞時沒有血紅蛋白釋放，稱為非顯性溶血血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細(xì)胞破壞可釋放多種酶當(dāng)肉眼未見溶血，而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時，應(yīng)警惕非顯性溶血的

10、發(fā)生。,2. 防止標(biāo)本溶血,造成溶血的原因真空管負(fù)壓過大，采血初始血液流入管底過快，紅細(xì)胞相互撞擊而致溶血采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血混勻含添加劑的試管時用力過猛或運(yùn)輸時動作過大從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞；,3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑,正確選擇抗凝劑 嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例注意抗凝劑劑量,血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響標(biāo)本的質(zhì)量。血液比例過高時 (采血過量)，由于抗凝劑

11、相對不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，阻塞檢驗(yàn)儀器，影響檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低 (采血不足)，抗凝劑相對過剩對許多檢驗(yàn)指標(biāo)會造成嚴(yán)重影響。,4. 輸液時采血部位的選擇,一側(cè)手臂靜脈輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免血液被稀釋或輸入的液體對測定結(jié)果的影響。如兩側(cè)手臂同時進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。,5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時間,影響標(biāo)本質(zhì)量的因素,細(xì)胞的代謝蒸發(fā)化學(xué)反應(yīng)微生物降解滲透作

12、用氣體逸散溫度,,5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時間,標(biāo)本放置時間的長短對測定結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，從臨床到實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量減少標(biāo)本放置時間。,四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化,血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）,采集血樣前需停用中藥、香蕉、茶葉、巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時，如血壓最高時采集），抽血后顛倒混勻，4℃保存，送驗(yàn),糖耐量試驗(yàn)（胰島素、C-P釋放試驗(yàn)）,病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天，每日進(jìn)碳水化合物不低于250-3