靜脈采血標準化

1、靜脈血標本 采集標準化 阜城縣人民醫(yī)院護理部 梁慧芹,一、靜脈采血時間標準化二、采血時體位標準化三、靜脈采血操作步驟標準化四、特殊項目采血流程標準化,一、靜脈采血時間標準化,人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。為保證測定結(jié)果的相對穩(wěn)定，采血時間應(yīng)標準化，尤其是對于需要每天或定期檢測的患者更應(yīng)定時采血，采血盡可能在

2、上午7-9點之間進行，如不得不在其它時間急查一些項目，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意上述影響因素。,二、采血時體位標準化,坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時血漿總量比臥位減少12％左右（相當于血液濃縮）。血管內(nèi)大分子（顆粒大于4nm）物質(zhì)不能透過血管壁轉(zhuǎn)移到組織中，使血管內(nèi)大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15％。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測定值坐位時高于臥位。,二、采血時體

3、位標準化,患者取臥位時，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對被稀釋，它們的濃度勢必減少，與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會降低。,采集靜脈血標本時應(yīng)注意體位的一致性，比較檢驗結(jié)果時，要考慮到體位的影響。建議采血體位標準化，門診病人取血時以坐位5分鐘后取血為宜，住院病人以臥位為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。,二、采血時體位標準化,三、靜脈采血操作步驟標準化,普通注射器采血步驟：選擇、消毒、系帶、穿

4、刺、松帶、抽血、拔針、整理真空采血步驟：選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理,核對試管和化驗單是否一致。選擇采血的靜脈，在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶，在穿刺部位上方約6cm處系止血帶，末端向上。以穿刺點為中心常規(guī)消毒，待干，消毒范圍直徑大于5cm。左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上， 與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順

5、靜脈進針少許，用膠貼固定蝶翼，采血針另一端與真空管相連，當采集到需要量時反折針頭，更換采血管，采血順序：血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標本管--其他標本管。松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點上方快速拔出針頭。按壓1-2分鐘，直到不出血為止。按壓時不要揉搓。采血順序：血培養(yǎng)—紅管—黃管—藍管—綠管—紫管—黑管。,紅帽：乙肝五項、血脂、血糖、肝功、腎功、心肌酶、電解質(zhì)、腫瘤標注物、免疫功能（注：兩項以上4毫升）黃帽：生化項

6、目地高辛 濃度，心肌酶，淀粉酶，甲功，甲功全項，游離甲功，總甲狀腺激素測定，甲狀腺抗體，甲狀腺受體抗體紫帽：血常規(guī)、血型、交叉配血、抗體篩查、梅毒、艾滋病抗體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）藍帽：凝血四項、D---二聚體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）黑帽：血沉（注：至2毫升刻度準確，必須立即上下顛倒）綠帽：血流變（注：5毫升）,1. 止血帶使用,2. 防止標本溶血,3. 準確使用抗凝劑,4. 輸液時采血部位的選擇,5. 減

7、少標本在室溫下放置時間,1. 止血帶使用時間,止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb（白蛋白）、Ca、ALP（堿性磷酸酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 、chol（總膽固醇）、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN（血尿素氮）濃度下降4％。,三、靜脈采血操作步驟標準化,1. 止血帶使用時間,使用時間長,使血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧 ?使無氧酵解增加，造成乳酸測定值增高，血pH值下降；

8、?導致細胞內(nèi)鉀外移，引起假性血清鉀升高 ?血pH值下降可導致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，同時導致與蛋白結(jié)合的藥物游離, 而使游離藥物濃度增加,1. 止血帶使用時間,病人反復(fù)攥拳會使血鉀上升0.8mol/L，如果運動幅度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大，禁止檢驗血鉀時反復(fù)攥拳。,2. 防止標本溶血,血液中細胞內(nèi)外成分有很大差異，很多生化成分在血細胞中的濃度比在血漿中高許多，例如血細胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分

9、別比血漿中高160倍、22倍和3倍，溶血后細胞內(nèi)的物質(zhì)向細胞外轉(zhuǎn)移，使測定結(jié)果偏高，類似的生化項目還有AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）等等；,2. 防止標本溶血,肉眼可見溶血，是由于紅細胞被破壞，血漿中的血紅蛋白濃度已達20mg/dl，稱為顯性溶血血小板和白細胞破壞時沒有血紅蛋白釋放，稱為非顯性溶血血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細胞破壞可釋放多種酶當肉眼未見溶血，而上述指標出現(xiàn)異常增高時，應(yīng)警惕非顯性溶血的

10、發(fā)生。,2. 防止標本溶血,造成溶血的原因真空管負壓過大，采血初始血液流入管底過快，紅細胞相互撞擊而致溶血采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血混勻含添加劑的試管時用力過猛或運輸時動作過大從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細胞；,3. 準確使用抗凝劑,正確選擇抗凝劑 嚴格掌握抗凝劑與血液的比例注意抗凝劑劑量,血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響標本的質(zhì)量。血液比例過高時 (采血過量)，由于抗凝劑

11、相對不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，阻塞檢驗儀器，影響檢驗指標。血液比例過低 (采血不足)，抗凝劑相對過剩對許多檢驗指標會造成嚴重影響。,4. 輸液時采血部位的選擇,一側(cè)手臂靜脈輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免血液被稀釋或輸入的液體對測定結(jié)果的影響。如兩側(cè)手臂同時進行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點的遠心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。,5. 減少標本在室溫下放置時間,影響標本質(zhì)量的因素,細胞的代謝蒸發(fā)化學反應(yīng)微生物降解滲透作

12、用氣體逸散溫度,,5. 減少標本在室溫下放置時間,標本放置時間的長短對測定結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響。因此，從臨床到實驗室應(yīng)盡量減少標本放置時間。,四、特殊項目采血流程標準化,血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）,采集血樣前需停用中藥、香蕉、茶葉、巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時，如血壓最高時采集），抽血后顛倒混勻，4℃保存，送驗,糖耐量試驗（胰島素、C-P釋放試驗）,病人準備：試驗前3天，每日進碳水化合物不低于250-3