靜脈采血課件

1、靜 脈 采 血,耳鼻喉科：張連兄,正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有非常重要的意義，而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確采集標(biāo)本關(guān)系密切。 作為標(biāo)本采集者，護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確采集標(biāo)本方法，采集過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,靜脈采血的目的,為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。,靜脈采血的常用部位,貴要靜脈正中靜

2、脈頭靜脈,血標(biāo)本的分類,1.全血標(biāo)本2.血清標(biāo)本3.血培養(yǎng)標(biāo)本,常見采血方法,1.真空采血法：根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無菌操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。,常見采血方法,2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計(jì)算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，并根據(jù)不同標(biāo)本所需血量，分別將血標(biāo)本壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。,常見采血方法

3、,3.經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時(shí)可用于采血，短期使用或預(yù)期使用時(shí)間不超過48h的外周導(dǎo)管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。,采血管的選擇,,抽取的量,1.凝血四項(xiàng)需用籃管準(zhǔn)確抽取至2ml2.生化全項(xiàng)橘黃、血流變需用綠管抽取5ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血4.血常規(guī)、血型、RH血型紫管3ml5.其余項(xiàng)目需抽血5ml,操作要點(diǎn),查閱病歷、化驗(yàn)單、轉(zhuǎn)抄

4、醫(yī)囑,評(píng)估,1.查看化驗(yàn)單，明確患者需做的檢查項(xiàng)目，決定采血量及采血管，明確需做檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)（如是否空腹等）2.向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)，取得患者的合作,評(píng)估,3.告知患者本次所做檢查項(xiàng)目及抽取的血量，詢問、了解患者飲水、進(jìn)食情況，是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備。4.評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，若一側(cè)肢體有靜脈液路，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。,請(qǐng)問您叫什么名字？丁一您好！我是您的責(zé)

5、任護(hù)士，我叫xx,肝功檢查需要空腹進(jìn)行，請(qǐng)問您從昨天晚上十二點(diǎn)到現(xiàn)在有沒有吃東西喝水呢？,您現(xiàn)在沒有輸液，你想抽那一側(cè)呢？好,我看一下。請(qǐng)問我按的地方疼嗎？選擇的是正中靜脈，血管充盈有彈性，皮膚完好無破損，無瘢痕、硬結(jié)，,一會(huì)兒我在這里給您抽5ml靜脈l血，請(qǐng)問您出現(xiàn)過暈針的現(xiàn)象嗎？,明天醫(yī)生要給您做膽囊切除術(shù)，在手術(shù)前需要對(duì)您的肝功做一個(gè)常規(guī)檢查,一會(huì)兒需要您的配合，咱們先練習(xí)一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，請(qǐng)您先休息一下，我

6、去準(zhǔn)備用物。馬上給您抽血,操作前準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,,操作中,攜用物至患者床旁，對(duì)照化驗(yàn)單核對(duì)患者床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目,協(xié)助患者取舒適臥位，選擇合適的采血部位,操作中,,操作中,,操作中,,操作中,,您按壓針眼三分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不適請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！,丁一，等您的血標(biāo)本報(bào)告回來后我來告訴你結(jié)果好嗎？,物品分類處理,1.銳器收集器內(nèi)：

7、注射器針頭/采血針。2.醫(yī)療垃圾桶內(nèi)：棉簽、注射器.采血針直接扔入銳器盒內(nèi)。3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血帶（或放入止血帶專用桶內(nèi)，集中消毒）。4.污染區(qū)待消毒：彎盤,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標(biāo)本，若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)肢體采血3.注意核對(duì)，所采的血標(biāo)本要符合檢查項(xiàng)目的要求,注意事項(xiàng),4.血液注入容器時(shí)應(yīng)沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅

8、細(xì)胞破裂溶血5.抽血清標(biāo)本需用干燥試管。6.抽全血標(biāo)本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。,注意事項(xiàng),7.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5-10ml，亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采血量可增至10-15ml,注意事項(xiàng),8.若同時(shí)制取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝瓶，最后

9、注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。9.采集血培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。,抽血常見的問題,（1） 發(fā)生溶血（2） 漏血（3）血流不暢（4）采血量不足（5）穿刺針頭脫出（6） 采血的順序影響檢驗(yàn)結(jié)果,（1）發(fā)生溶血：原因：有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，血液流入管底的速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂。措施：采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩

10、流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。,（2）漏血： 原因：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，致使雙向采血針密封不嚴(yán)，靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并緊固乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。,（3）血流不暢原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向致血液流入采血管，若無效則更換采血管。,（4）采血量不足原因：采血管內(nèi)負(fù)壓不足

11、或采血不暢。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓，至采足血標(biāo)本；原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管；如果血量不足量較少時(shí)也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真空管中。,（5）穿刺針頭脫出：原因：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定，可用右手的小拇指壓著針柄固定，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中，更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要

12、小，以防針頭脫出增加病人痛苦。,（6）采血的順序影響檢驗(yàn)結(jié)果;原因：檢測(cè)項(xiàng)目可能受到采血過程中血液的生理變化，物理變化抗凝劑等交叉污染的影響，如組織損傷，血液接觸異物均可能影響凝血檢驗(yàn)和血小板檢驗(yàn)，多次穿刺試管可能造成細(xì)菌污染影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。措施：如果一次采集多管應(yīng)嚴(yán)格按照先采血培養(yǎng)管，血凝管，常規(guī)管，免疫管，生化管。,靜脈采血后局部不良反應(yīng)的護(hù)理,一、預(yù)防穿刺部位皮下淤血的護(hù)理按壓法能有效預(yù)防穿刺部位淤血，即以皮膚針眼為起點(diǎn)，

13、食指，中指，無名指并攏按壓皮膚針眼及其上方（向心方向）1-2.5cm，能全部按住針眼，以達(dá)到皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)受壓的目的。此外，因血小板凝聚時(shí)間為2-5min，故一般靜脈按壓時(shí)間大于5min，如選大靜脈，按壓時(shí)間延長(zhǎng)到10min，以達(dá)到良好止血作用，同時(shí)，告知患者，在抽血后1小時(shí)內(nèi)避免用力握，提，推，拉等劇烈肢體活動(dòng)。,二、局部血腫的預(yù)防及護(hù)理：靜脈穿刺應(yīng)選擇粗大，充盈飽滿，彈性好，不易滑動(dòng)的靜脈，盡可能做到一針見血，抽血過程

14、注意觀察血流情況及抽血部位情況，詢問抽血者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。抽血完畢指導(dǎo)抽血者按壓穿刺部位，一旦發(fā)生血腫，立即對(duì)腫脹部位進(jìn)行冷敷，使毛細(xì)血管收縮，減少局部出血和充血，冷敷48小時(shí)后熱敷血腫部位，促進(jìn)吸收，避免發(fā)展為靜脈炎。,總之，我們護(hù)理人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，經(jīng)常學(xué)習(xí)靜脈抽血過程及按壓方法的相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)抽血過程中存在的問題應(yīng)積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡最大可能減少抽血后局部不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，提高患者的滿意