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1、五分鐘即刻剖宮產(chǎn),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科黃紹強(qiáng),即刻剖宮產(chǎn),臨床情形臍帶脫垂子宮破裂產(chǎn)婦心跳驟停(包括AFE)子癇急性心衰胎心嚴(yán)重減速胎盤嚴(yán)重早剝,涉及人員產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生產(chǎn)房/手術(shù)室護(hù)士新生兒醫(yī)生手術(shù)環(huán)境產(chǎn)房手術(shù)室(經(jīng)典)產(chǎn)床邊(備選),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,五分鐘即刻剖宮產(chǎn)需要多學(xué)科不斷反復(fù)演練,演習(xí)評(píng)定: 全程錄像 評(píng)分(0 1 2),產(chǎn)房-手術(shù)室模式:?jiǎn)?dòng)
2、,護(hù)士:麻醉:,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,呼叫“來(lái)人啊”放置正確體位給氧給液停用催產(chǎn)素,簡(jiǎn)要病史體檢-重復(fù)氣道檢查術(shù)前給藥-枸櫞酸合劑口服(最重要),胃復(fù)安10mg和雷尼替丁50mg靜脈如有硬膜外-3%氯普卡因20mL(首選方案,在產(chǎn)房開始首劑5ml,以避免全麻剖宮產(chǎn)),,產(chǎn)房-手術(shù)室模式:去手術(shù)室,護(hù)士:及時(shí)讓手術(shù)護(hù)士知道,好準(zhǔn)備器械、手術(shù)衣、手套等麻醉/產(chǎn)科護(hù)士:把硬膜外導(dǎo)管和靜脈通道從泵上分離把氧氣導(dǎo)管從氣源
3、上分離麻醉/產(chǎn)科/護(hù)士:把產(chǎn)婦運(yùn)送到手術(shù)室,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,產(chǎn)房-手術(shù)室模式:手術(shù)室,麻醉/產(chǎn)科/護(hù)士:麻醉/護(hù)士:加上手術(shù)床手臂板支持手臂和保護(hù)靜脈護(hù) 士:重置子宮左斜位護(hù)士/麻醉:理順靜脈通道、硬膜外、胎兒監(jiān)護(hù)電線護(hù) 士:護(hù)士/產(chǎn)科:手術(shù)護(hù)士:把產(chǎn)科穿上手術(shù)衣,連吸引器、電刀護(hù) 士:緊急呼叫新生兒搶救團(tuán)隊(duì),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,拿到帽子、口
4、罩、手套把產(chǎn)婦移放到手術(shù)臺(tái),打開手術(shù)包,清點(diǎn)取得胎心率插導(dǎo)尿管,消毒安上無(wú)影燈無(wú)菌把手,,麻醉啟動(dòng),麻醉:口服枸櫞酸合劑呼吸回路快速檢查監(jiān)護(hù)儀氣管加管芯喉鏡檢查,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,誘導(dǎo)前確認(rèn),麻醉:如果有硬膜外導(dǎo)管已經(jīng)給了手術(shù)劑量的,確定平面是否達(dá)胸4平面,決定是否需要啟動(dòng)全麻誘導(dǎo)復(fù)查氧飽和度、血壓、心電圖去氮確認(rèn)產(chǎn)科準(zhǔn)備好了環(huán)甲軟骨壓迫,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,環(huán)狀軟骨壓迫,胸6平面,麻醉誘導(dǎo),如有硬
5、膜外麻醉手術(shù)平面,告訴產(chǎn)科開始剖宮產(chǎn),省去下列步驟麻醉:,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,確定產(chǎn)科馬上可以切皮時(shí),丙泊酚誘導(dǎo)司可林,等待藥物起效直接喉鏡氣囊充氣、接呼吸管確認(rèn)CO2通知產(chǎn)科切皮環(huán)甲軟骨松手確認(rèn)雙肺呼吸音固定氣管導(dǎo)管,,麻醉術(shù)中維持,麻醉:?jiǎn)?dòng)呼吸機(jī)、調(diào)整潮氣量和呼吸頻率吸入氧濃度>50%吸入氣體>1 MAC眼睛保護(hù),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,麻醉科分解動(dòng)作,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,1,轉(zhuǎn)運(yùn)到手
6、術(shù)室,在手術(shù)臺(tái)上子宮左斜位-首要任務(wù)快速呼吸回路檢查:保證能夠正壓呼吸100%面罩吸氧除氮(即使準(zhǔn)備用硬膜外麻醉也不例外)最好3分鐘以上沒有時(shí)間半分鐘4次或一分鐘8次深呼吸確認(rèn)靜脈通暢連接監(jiān)護(hù)儀:血壓,氧飽和度,心電圖氣道設(shè)備:查喉鏡、7.0帶管芯氣管導(dǎo)管、吸引器如已經(jīng)硬膜外給藥了,查麻醉平面如平面不夠高,沒有時(shí)間等待,馬上全麻,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,2,全麻插管,確認(rèn)產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)備完全-減少胎兒對(duì)全麻藥的吸收快速誘
7、導(dǎo)誘導(dǎo)前重壓甲狀軟骨直到插管后測(cè)得呼氣末CO2誘導(dǎo)給藥丙泊酚2-3 mg/kg,如果血壓不穩(wěn),考慮依托咪酯或氯胺酮靜脈給肌松藥司可林1-1.5mg/kg,如果司可林禁忌,羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg氣管插管插管后確認(rèn)呼氣末CO2,一旦確認(rèn),馬上通知產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)呼氣末CO2后,解除甲狀軟骨重壓確認(rèn)雙側(cè)肺呼吸音排除插管過(guò)深固定氣管插管、眼睛閉合膠布貼封,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,,,3,術(shù)中管理,開啟呼吸機(jī)-調(diào)節(jié)頻率/潮氣量
8、保持ETCO2=30-32用吸入麻醉保持1.5MAC-使得子宮肌舒張保持吸入氧>50%/50%笑氣小孩產(chǎn)出后減吸入麻醉到0.5MAC(加上75%笑氣)臍帶夾畢后開始催產(chǎn)素靜滴-和產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)子宮收縮情況咪達(dá)唑侖1-2毫克阿片類:芬太尼/氫嗎啡酮/嗎啡其他事項(xiàng)胃管,體溫監(jiān)測(cè),BIS監(jiān)護(hù)-這是術(shù)中知曉高危人群,肌松監(jiān)測(cè),昂丹司瓊,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,產(chǎn)科分解動(dòng)作,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,1,到產(chǎn)床邊,喊“來(lái)人
9、啊“,檢查病人和助產(chǎn)士溝通臨床發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者:宣告臍帶脫垂托起胎先露,不到小孩娩出不松手疤痕子宮破裂者:快速了解產(chǎn)婦的生命體征:心率,血壓?jiǎn)?dòng)宮內(nèi)復(fù)蘇(停用宮縮素,靜脈開放輸液,給氧)宣布需要去手術(shù)室(在胎心變化后四分鐘內(nèi)到達(dá))口頭知情同意,解釋急需剖宮產(chǎn)的需要通知手術(shù)室協(xié)助斷開監(jiān)護(hù)導(dǎo)線,轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦去手術(shù)室,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,2,產(chǎn)房--手術(shù)室,把產(chǎn)婦平移到手術(shù)臺(tái)重新變子宮左斜位查胎心(疑子宮破裂者不需要)、
10、和其他團(tuán)隊(duì)交流結(jié)果,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,3,床邊手術(shù),確認(rèn)手術(shù)室工作人員已經(jīng)打開和開點(diǎn)完手術(shù)器械和其他醫(yī)護(hù)人員交流剖宮產(chǎn)的迫切程度以決定做全麻或區(qū)域麻醉和護(hù)士交流輸血的可能性強(qiáng)調(diào)需要新生兒重癥醫(yī)生到產(chǎn)房手術(shù)室,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,順序第一位,4,術(shù)前管理,確定一下在手術(shù)室的領(lǐng)頭產(chǎn)科醫(yī)生指定一位開處方/取得抗生素(如果有人手)指定一位插導(dǎo)尿管或由于即刻剖宮產(chǎn)放棄尿管指定一位放置電刀接地片讓護(hù)士在產(chǎn)婦腹部撥優(yōu)碘消毒
11、讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)(一位產(chǎn)科一位洗手護(hù)士)開始術(shù)前洗手產(chǎn)婦腹部鋪巾連接并啟用吸引器和電刀通知麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完畢,啟動(dòng)全麻誘導(dǎo),并等待麻醉醫(yī)生“可以手術(shù)”的指令,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,5,術(shù)中管理,告訴切皮時(shí)間盡快完成手術(shù)小孩娩出后,和麻醉醫(yī)生溝通子宮收縮情況,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,助產(chǎn)/護(hù)士分解動(dòng)作,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,1,床邊護(hù)理,喊“來(lái)人啊“盡力搶救,做好轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室的一切準(zhǔn)備,等產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)臍帶脫垂托起胎先露,等待產(chǎn)科的
12、到來(lái),或把產(chǎn)婦變頭低腳高位停用在滴注的催產(chǎn)素將產(chǎn)婦情況報(bào)告給產(chǎn)科,并繼續(xù)托起胎先露,不到分娩結(jié)束不松手疤痕子宮破裂啟動(dòng)宮內(nèi)復(fù)蘇(停用催產(chǎn)素,靜脈開放、面罩吸氧)特別強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)速度準(zhǔn)備即刻剖宮產(chǎn)收好各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、靜脈通路、氧氣鼻導(dǎo)管,去除產(chǎn)床制動(dòng)閘,全速奔向手術(shù)室,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,護(hù)士長(zhǎng)-手術(shù)小組的主管剖宮產(chǎn)決定一下達(dá),立刻快速通知所有手術(shù)小組成員護(hù)士的職責(zé)分配產(chǎn)房護(hù)士和產(chǎn)科/麻醉轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦到手術(shù)室在手術(shù)室和產(chǎn)
13、婦在一起,負(fù)責(zé)母嬰醫(yī)療留置導(dǎo)尿管放置(子宮破裂產(chǎn)婦免)手術(shù)臺(tái)上的安全帶安置腹部消毒液拋灑臨床記錄術(shù)前叫停確認(rèn)(手上繼續(xù)干活),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,跑腿護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)拿抗生素到手術(shù)室連接好吸引器和電刀安置下肢序貫壓縮泵預(yù)防血栓作為跑腿護(hù)士,送臍帶血?dú)狻难獛?kù)拿血、根據(jù)需要協(xié)助麻醉或新生兒醫(yī)生手術(shù)開始后、一旦局勢(shì)得到控制,可以離開新生兒(產(chǎn)房)護(hù)士產(chǎn)后新生兒的即刻處理,協(xié)助新生兒小組的工作一旦新生兒小組處理
14、開始,可以離開,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,2,轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室,把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)臺(tái):子宮左斜位聽胎心、報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生(如高度懷疑子宮破裂,不要浪費(fèi)時(shí)間延誤手術(shù))如果可能留置導(dǎo)尿管,但不要耽誤子宮破裂的手術(shù)放置電刀接地板安置手術(shù)臺(tái)安全帶幫助手術(shù)衣穿著手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備完畢后,和器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用品和器械連接好吸引器和電刀一旦產(chǎn)科和麻醉準(zhǔn)備就緒,開始手術(shù)前叫停,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,3,術(shù)中管理,產(chǎn)房護(hù)士繼續(xù)記錄巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室的巡回
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