剖宮產術護理

1、剖宮產術護理與保健,,學習目標：1.討論剖宮產術的適應證 注意事項 2.能為剖宮產術的婦女進行 術前準 備、術后護理和健康教育,概念,剖宮產術（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。,現(xiàn)狀,搶救母嬰的

2、有效手段。剖宮產率明顯升高然而剖宮產術畢竟是一個較大的手術，術中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴格掌握剖宮產指征以降低不必要的剖宮產率是十分重要的。,適應證,（一）母體方面　?。ǘ┨悍矫?（一）母體方面,1.產道異?！〗^對骨盆狹窄及骨盆畸形。 有梗阻的軟產道異常及瘢痕子宮2.產力異常　經(jīng)糾正無效的各種產力異常，伴有胎兒宮內窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血壓綜合征　治療效果不佳病情

3、不宜繼續(xù)妊娠，引產條件不成熟者；子癇抽搐控制4～6小時，不能經(jīng)陰道迅速娩出者。4.中央性前置胎盤，胎盤早剝。5.妊娠合并癥,（二）胎兒方面,1.胎兒宮內窘迫，臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經(jīng)陰道分娩者?！　?.胎位異?！M位，望星式臀位，頭先露異常的額先露、高直位、骸后位、前不均傾等?！　?.過期妊娠　合并羊水過少、胎兒宮內窘迫以及胎盤功能不良者。　　4.巨大兒　伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。　　5.雙胎　當

4、第一胎為臀或橫位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者?！　?.胎兒宮內生長遲緩　經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。,術前準備,根據(jù)術中可能出現(xiàn)的問題，制訂相應措施，做好常規(guī)新生兒復蘇和急救準備，其它同婦科腹部手術。 留置尿管。,麻醉與體位,首選硬膜外麻醉；對于胎兒急需娩出或無麻醉條件時也可采用局麻。取左側傾斜15°～20°臥位，對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。　　子宮下段剖宮產術為當前產科臨床常規(guī)的剖宮產術式。

5、,術式選擇,子宮下段剖宮產術 腹膜外剖宮產術子宮體部剖宮產術剖宮產子宮切除術,子宮下段剖宮產術手術步驟,1.切開腹壁,,,圖1　剖宮產腹部切口的種類,2.探查腹腔,探查子宮旋轉方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計子宮切口的位置及大小、手術的難易和準備作相應措施，探查后分別在宮體兩側與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔。,3.剪開膀胱返折腹膜,距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開一小

6、口，向兩側弧形延長至10～12cm（圖2），兩側各達圓韌帶內側。,,圖2　弧形剪開腹膜返折,4.分離下推膀胱,圖3　分離下段腹膜并分離膀胱,,5.切開子宮,圖4 橫行切開子宮下段 圖5 鈍性擴大切口 圖6 橫行剪開子宮切口,圖7　縱形切開部分宮體及子宮下段,適用于下段已充分擴張，兩側有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產婦,6.娩出胎兒,圖8　娩出胎兒時，另手推壓宮底,圖9　擠出口、鼻腔液體 圖 10　用吸球吸出

7、 口、鼻腔液體,圖11　協(xié)助娩出（前肩）圖12　協(xié)助娩出（后肩）,協(xié)助娩出胎肩,,圖13　娩出胎兒軀干及肢體,7.娩出胎盤,胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側壁，并向宮體注入催產素20U，清理手術區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜。如子宮收縮后胎盤仍不剝離，可徒手剝離胎盤娩出。如有胎盤小葉殘留，可用鼠圓鉗

8、夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預防感染。,8.縫合子宮切口,圖14　全層連續(xù)縫合子宮切口,圖15　連續(xù)褥式包埋縫合漿肌層,9.縫合返折腹膜 10.縫合腹壁,圖16　連續(xù)縫合子宮膀胱返折腹膜,術后處理,1.一般處理　連續(xù)硬膜外麻醉者，術后6～8小時去枕平臥，腹部傷口處壓砂袋預防傷口滲血。2.促進宮縮　對于產后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3.預防感染　有感染的產婦作細菌培養(yǎng)后選用敏感抗

9、生素和抗厭氧菌抗生素，適當延長使用的天數(shù)。4.留置尿管　保留導尿管24小時。5.輸液　無異常出血者術后第一天補足手術消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補液。,病例討論,孕35周初產婦，子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳：A．人工破膜后藥物引產 B．滴注催產素 C．