剖宮產(chǎn)術(shù)護理

1、剖宮產(chǎn)術(shù)護理與保健,,學(xué)習(xí)目標：1.討論剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證 注意事項 2.能為剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進行 術(shù)前準 備、術(shù)后護理和健康教育,概念,剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。,現(xiàn)狀,搶救母嬰的

2、有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。,適應(yīng)證,（一）母體方面　　（二）胎兒方面,（一）母體方面,1.產(chǎn)道異?！〗^對骨盆狹窄及骨盆畸形。 有梗阻的軟產(chǎn)道異常及瘢痕子宮2.產(chǎn)力異?！〗?jīng)糾正無效的各種產(chǎn)力異常，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血壓綜合征　治療效果不佳病情

3、不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者；子癇抽搐控制4～6小時，不能經(jīng)陰道迅速娩出者。4.中央性前置胎盤，胎盤早剝。5.妊娠合并癥,（二）胎兒方面,1.胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經(jīng)陰道分娩者?！　?.胎位異常　橫位，望星式臀位，頭先露異常的額先露、高直位、骸后位、前不均傾等?！　?.過期妊娠　合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者?！　?.巨大兒　伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。　　5.雙胎　當

4、第一胎為臀或橫位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。　　6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩　經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。,術(shù)前準備,根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準備，其它同婦科腹部手術(shù)。 留置尿管。,麻醉與體位,首選硬膜外麻醉；對于胎兒急需娩出或無麻醉條件時也可采用局麻。取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位?！　∽訉m下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

5、,術(shù)式選擇,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟,1.切開腹壁,,,圖1　剖宮產(chǎn)腹部切口的種類,2.探查腹腔,探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準備作相應(yīng)措施，探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔。,3.剪開膀胱返折腹膜,距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開一小

6、口，向兩側(cè)弧形延長至10～12cm（圖2），兩側(cè)各達圓韌帶內(nèi)側(cè)。,,圖2　弧形剪開腹膜返折,4.分離下推膀胱,圖3　分離下段腹膜并分離膀胱,,5.切開子宮,圖4 橫行切開子宮下段 圖5 鈍性擴大切口 圖6 橫行剪開子宮切口,圖7　縱形切開部分宮體及子宮下段,適用于下段已充分擴張，兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產(chǎn)婦,6.娩出胎兒,圖8　娩出胎兒時，另手推壓宮底,圖9　擠出口、鼻腔液體 圖 10　用吸球吸出

7、 口、鼻腔液體,圖11　協(xié)助娩出（前肩）圖12　協(xié)助娩出（后肩）,協(xié)助娩出胎肩,,圖13　娩出胎兒軀干及肢體,7.娩出胎盤,胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜。如子宮收縮后胎盤仍不剝離，可徒手剝離胎盤娩出。如有胎盤小葉殘留，可用鼠圓鉗

8、夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預(yù)防感染。,8.縫合子宮切口,圖14　全層連續(xù)縫合子宮切口,圖15　連續(xù)褥式包埋縫合漿肌層,9.縫合返折腹膜 10.縫合腹壁,圖16　連續(xù)縫合子宮膀胱返折腹膜,術(shù)后處理,1.一般處理　連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6～8小時去枕平臥，腹部傷口處壓砂袋預(yù)防傷口滲血。2.促進宮縮　對于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3.預(yù)防感染　有感染的產(chǎn)婦作細菌培養(yǎng)后選用敏感抗

9、生素和抗厭氧菌抗生素，適當延長使用的天數(shù)。4.留置尿管　保留導(dǎo)尿管24小時。5.輸液　無異常出血者術(shù)后第一天補足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補液。,病例討論,孕35周初產(chǎn)婦，子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳：A．人工破膜后藥物引產(chǎn) B．滴注催產(chǎn)素 C．