兒科學(xué)-兒童保健

1、兒童保健 PRIMARY OF CHILD HEALTH CARE,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科周小建,GOAL,Preventive and clinical medicineProtect and promote children as follows: 1. physical and psychosocial health 2. social adaptive

2、abilities,,SCOPE OF CHILDREN HEALTH CARE,General health careNutritionPlanned immunizationPeriodical physical examinationAccident preventionPhysical exercise,,CHILDREN MENTAL HEALTH,SOCIAL-ADAPTIVE HABITSel

3、f careControl emotionWillSocial abilitiescreativity,,GOOD HABITSleepEatingUrine ＆ fecesSanitation,,,一、兒童保健學(xué)的定義和主要對象,研究各時(shí)期生長發(fā)育的規(guī)律、生理和心理特點(diǎn)及其影響因素，采取相應(yīng)積極防治措施，保證和促進(jìn)兒童的身心健康成長。兒童保健的主要對象是7歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。我國兒保的狀況,我

4、國兒童保健的狀況,兒童占全國總?cè)丝?/3農(nóng)村為主至2009年，約2/3嬰幼兒和學(xué)齡兒童進(jìn)入兒童系統(tǒng)管理5歲以下兒童死亡率明顯下降,兒童保健研究狀況與亞專業(yè)發(fā)展,營養(yǎng)生長發(fā)育（2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查）心理行為發(fā)育睡眠問題語言發(fā)育疾病篩查代謝綜合征環(huán)境污染與傷害常見病預(yù)防,,二、兒童保健工作的主要內(nèi)容,神經(jīng)、精神和體格生長發(fā)育監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治” ）

5、 宣教普及科學(xué)育兒知識,四大疾病的防治,,三，兒童保健開展工作的方式,責(zé)任地段制: 對象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒1～3月一次，幼兒3～6月一次，>3歲 1次/年。兒童保健卡：記錄每次測量、檢查結(jié)果、育兒指導(dǎo)及疾病矯治3.按時(shí)預(yù)防接種，建立一人一卡制。地點(diǎn)：地段醫(yī)院防?？?托幼機(jī)構(gòu)兒童保健 : 對象集體兒童 1. 健全防病制 ?入園體檢制 ?兒童定期體檢

6、 ?晨間檢查 ?檢疫制度 ?清潔消毒制 ?個(gè)人衛(wèi)生 ?傳染病管理 ?工作人員健康檢查制 2. 加強(qiáng)營養(yǎng)和膳食管理 3. 生活日程及教養(yǎng)的合理安排 4. 體格鍛煉,四，兒童保健組織機(jī)構(gòu),中央衛(wèi)生部婦幼司省、直轄市衛(wèi)生局婦幼處省、直轄市兒童（婦幼）保健所省級醫(yī)院兒科市、專區(qū)衛(wèi)生局婦幼組市、專區(qū)兒童（婦幼）保健所市綜合醫(yī)院

7、 市兒童醫(yī)院兒科 專區(qū)醫(yī)院區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼組區(qū)、縣兒童（婦幼）保健所區(qū)、縣級醫(yī)院兒科 行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 街道醫(yī)院婦幼保健組 街道醫(yī)院兒科 業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 公社

8、 公社醫(yī)院 互相協(xié)作關(guān)系 里弄醫(yī)療衛(wèi)生站 大隊(duì)衛(wèi)生站,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兒童保健的具體措施,護(hù)理營養(yǎng)計(jì)劃免疫,預(yù)防接種 （Preventive Immunization）,一、自動(dòng)免疫（Active Immunity） 特異抗原有三類：菌苗、疫苗、類毒素1. 菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳

9、菌苗、 流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2. 疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎3. 類毒素：白喉、破傷風(fēng)二、被動(dòng)免疫（Passive Immunity） 胎盤球蛋白 丙種球蛋白 全血 免疫血清 破傷風(fēng)抗毒素 白喉抗毒素,Infant Immunization Programme我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,卡介苗 BCG 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 TOPV(Tri

10、valent Oral Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙肝疫苗 HBV 乙腦 Encephalitis 流腦疫苗 Meningococcal A and C

11、 Vaccine,計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫程序,年齡 接種疫苗出生 卡介苗 乙肝疫苗 1個(gè)月

12、 乙肝疫苗 2個(gè)月 脊灰三價(jià)疫苗3個(gè)月 脊灰三價(jià)疫苗 百白破 4個(gè)月 脊灰三價(jià)疫苗 百白破 5個(gè)月 百白破 6個(gè)

13、月 乙肝疫苗 8個(gè)月 麻疹疫苗1.5-2歲 百白破復(fù)種4歲 脊灰三價(jià)疫苗復(fù)種7歲

14、 麻疹疫苗復(fù)種 百白破復(fù)種12歲 乙肝疫苗復(fù)種,預(yù)防接種的反應(yīng),局部反應(yīng) 為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)， 2～3天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個(gè)月左右全身反應(yīng) 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理 重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，

15、 對癥處理異常反應(yīng) 暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦 脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理 治療,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下：?妊娠期婦女 ?某種傳染病 流行季節(jié) ?近6周曾注射過 丙球或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下：?發(fā)熱 ?患急性傳染病期間 ?過敏體質(zhì) ?嚴(yán)重慢性病 ?嚴(yán)重營養(yǎng)不良,特殊禁忌癥活疫

16、苗 免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 嚴(yán)重腹瀉者緩用,各種預(yù)防接種程序表,THE KEYNOTE OF THE CHILD HEALTH CARE IN DIFFERENT AGE PERIODS

17、各年齡期兒童保健重點(diǎn),,新生兒期 Neonatal Period,生后至28天,嬰兒期Infancy,生后至1周歲,包括新生兒期,幼兒期Toddler age,1至3歲,學(xué)齡前期Preschool age,3至6歲,學(xué)齡期School Age,,6歲至青春期開始,青春期Adolescence,男13至20歲女11至18歲,個(gè)體相差2－4歲,兒童心理衛(wèi)生,習(xí)慣培養(yǎng)社會適應(yīng)性行為培養(yǎng),⒈ 習(xí)慣的培養(yǎng)⑴ 睡眠習(xí)慣：從小

18、培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的生活習(xí)性有利于孩子的健康發(fā)展： 保證安靜的環(huán)境和穩(wěn)定的情緒，利用固定的催眠曲或講故事幫助孩子入眠。1~2個(gè)月嬰兒無生活節(jié)律，睡眠時(shí)間多，半夜可喂哺1~2次奶，不要養(yǎng)成含著奶頭睡覺的習(xí)慣；3~4個(gè)月以后應(yīng)該逐漸減少夜間哺乳的次數(shù)，延長睡眠時(shí)間；不要用拍打、搖晃、或吃東西誘導(dǎo)睡眠，更不要隨意改變孩子睡眠時(shí)間，打亂嬰兒有規(guī)律的生物鐘。⑵ 進(jìn)食習(xí)慣： ⑶ 排便習(xí)慣：⑷ 衛(wèi)生習(xí)慣：,⒉ 社會適應(yīng)性的培養(yǎng)： 兒

19、童的社會適應(yīng)行為是神經(jīng)心理發(fā)展的綜合表現(xiàn)，與經(jīng)濟(jì)、教育、性別、性格、年齡及心理素質(zhì)等密切相關(guān)。⑴ 獨(dú)立能力： 在日常生活中培養(yǎng)孩子的獨(dú)立能力，鼓勵(lì)小兒自己進(jìn)食、控制大小便、獨(dú)立睡覺、自己穿衣、獨(dú)立分析、解決問題的能力。⑵ 控制情緒： 控制情緒的能力與家庭教育、思維發(fā)展有關(guān)，父母及時(shí)應(yīng)答兒童的需要有助于兒童的正常心理發(fā)展。 成人對兒童的要求或行為應(yīng)按社會標(biāo)準(zhǔn)予以教育或加以約束，盡量避免兒童產(chǎn)生消極行為，不要用強(qiáng)制的方法處理兒童的行

20、為問題，減少對立情緒，有利于兒童控制能力的發(fā)展。,⑶ 意志： 意志力需要在日常生活中有意培養(yǎng)，在生活中經(jīng)常鼓勵(lì)孩子克服困難、培養(yǎng)自覺、堅(jiān)持、果斷和自制的能力。⑷ 創(chuàng)造力： 通過講故事、做游戲、繪畫、表演、聽音樂等發(fā)揮兒童的智慧、用提問的方法啟發(fā)幼兒的想象力，引導(dǎo)兒童去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在活動(dòng)中開啟幼兒的智慧之門。⑸ 社交能力： 在孩子的成長中不斷的給予積極的愉快的感受，如在與孩子說話時(shí)表情溫和、經(jīng)常撫摩和抱著孩子，輕輕搖晃說話或

21、唱歌，當(dāng)孩子會獨(dú)立行走時(shí)常與孩子做游戲、講故事，鼓勵(lì)與其他小朋友一起做游戲，培養(yǎng)互相關(guān)心、團(tuán)結(jié)友愛，遵守游戲規(guī)則，提倡善良的品質(zhì)，謙讓的精神，學(xué)習(xí)與人交往的本領(lǐng)和增進(jìn)語言交往的能力。,兒童保健門診：按各年齡的保健需要定期的進(jìn)行健康檢查， 在觀察中獲得兒童的生長變化趨勢和心理發(fā)育信息，便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)，利于兒童的健康成長。 定期檢查內(nèi)容：①體格測量和評價(jià)，3歲后每年測視力、血壓一次；②詢問個(gè)人史和概往史，包括出生史、喂養(yǎng)

22、史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史及疾病情況、家庭教育與環(huán)境等；③全身各系統(tǒng)檢查；④常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，如貧血、寄生蟲病、礦物質(zhì)缺乏等，對可疑佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等疾病應(yīng)做相應(yīng)的篩查實(shí)驗(yàn)。,,定期健康檢查 體檢時(shí)間：30天、3、6、9、12個(gè)月 18、24、30、36個(gè)月 目的：通過測量了解生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況 及時(shí)得到醫(yī)生喂養(yǎng)、教養(yǎng)方面

23、的指導(dǎo) 及早發(fā)現(xiàn)和糾正生長發(fā)育過程中的一些問題 及時(shí)治療營養(yǎng)不良、貧血等（體弱兒）,新生兒家庭訪視,自新生兒出生后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于3～4次，時(shí)間分別為出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。對有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每

24、次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。,1．初視（1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、出生時(shí)體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。（3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。（4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（

25、皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。,2．第二次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。,3．第三次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）測量體重，了解生理性體

26、重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3）檢查新生兒的視力和聽力。（4）對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導(dǎo)每日口服維生素D400～800單位；或每月一次性口服維生素D5～10萬單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。,4．第四次訪視 是最后一次訪視，要對新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評價(jià)其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。 每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及

27、時(shí)請上級醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。,5．訪視注意事項(xiàng)：（1）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)生會診處理，或協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評價(jià)其生長與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足500g者，應(yīng)按體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。,兒童意外傷害的預(yù)防：兒童傷害：傷害是一門新興的交叉學(xué)科

28、，在我國剛剛起步。傷害的研究內(nèi)容十分廣泛，主要包括三個(gè)方面，傷害狀況指標(biāo)；傷害原因和危險(xiǎn)因素研究及傷害干預(yù)研究。傷害干預(yù)措施研究是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括對某種傷害的原因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、提出干預(yù)措施和干預(yù)方法、實(shí)施干預(yù)、對干預(yù)效果進(jìn)行評估及得出結(jié)論。,⒈窒息與異物吸入： ⒉中毒：注意飲食衛(wèi)生，避免攝入有毒食物， 藥物應(yīng)放在兒童拿不到的地方；內(nèi)外用藥應(yīng)分開放置，防止誤服藥物造成傷害。⒊外傷：預(yù)防各種意外傷害，如窗戶、欄桿、樓梯等應(yīng)都有