兒科學(xué)演示文稿之一

1、兒科學(xué),PEDIATRICS,,緒 論,Introduction,第一章,第一章 緒 論,一、研究內(nèi)容、任務(wù)二、宗旨三、兒科學(xué)特點(diǎn)四、展望,一、兒科學(xué)研究內(nèi)容,研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應(yīng)性能力。研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,一、研究內(nèi)容,研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性

2、疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等。這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容。研究兒童中各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。,二、宗旨,,保障兒童健康,提高生命質(zhì)量,,學(xué)科分布 兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科 （小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級學(xué)科） 新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中的特色學(xué)科,圍生期及圍生期醫(yī)學(xué),,兒童特點(diǎn)個(gè)體差異、性

3、別差異和年齡差異都非常大對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)自身防護(hù)能力較弱，易受外界因素影響而致病 兒童是一個(gè)處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體,三、兒科學(xué)特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 解剖： 肝臟 功能： 易消化不良 病理： 肺炎球菌 免疫： slgA和IgG 心理： 可塑性,,臨床方面 疾病

4、種類 ： 心血管疾病 白血病 臨床表現(xiàn) ： 體溫不升、不哭、納呆、淡漠 治 療 ： 綜合治療 并發(fā)癥 支持療法 預(yù) 后 ： 二個(gè)“快” 預(yù) 防 ： 計(jì)劃免疫,四、兒科學(xué)的發(fā)展,學(xué)科建立： 諸福棠 1943年 解放前 ： 營養(yǎng)不良 急性傳染病 趨勢 ： 逐漸普及到中小城市和鄉(xiāng)村

5、 DNA序列 蛋白質(zhì)組學(xué),第三章 小兒年齡分期、特點(diǎn)及保健原則,一、胎兒期Fetal Period,從受孕到分娩 共280天 特點(diǎn) 致畸敏感期 3-8周 生長發(fā)育迅速,,圍產(chǎn)期 Perinatal Period 孕28周至生后1周特點(diǎn)：

6、 受環(huán)境因素影響大 發(fā)病率和死亡率高 與婦產(chǎn)科密切相關(guān),,胎兒期及圍生期保健 預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形 藥物 酒精 放射 激素 煙 保證充足營養(yǎng) 葉酸 維生素 蛋白質(zhì) 預(yù)防感染 TORCH

7、 良好的生活環(huán)境 避免妊娠期合并癥 加強(qiáng)對高危新生兒的監(jiān)護(hù),,二、新生兒期Neonatal Period,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天 特點(diǎn)： 體溫調(diào)節(jié)不完善 各系統(tǒng)發(fā)育不完善

8、 體格發(fā)育迅速,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。,,新生兒期保健要點(diǎn) 重點(diǎn)在出生一周內(nèi) 出生時(shí)護(hù)理：呼吸道管理；嚴(yán)格消毒 ； 臍帶護(hù)理； Apgar評分； 高危兒管理； 母乳喂養(yǎng)； 新生兒篩查 居家護(hù)理 ：溫度、濕度；母乳喂養(yǎng)；皮膚；撫觸

9、；交叉感染； 臍部護(hù)理；卡介苗和乙型肝炎疫苗 新生兒訪視,,三、嬰兒期,Young Infancy出生后至一周歲,,四、幼兒期 Infancy,1至3歲 特點(diǎn) 神經(jīng)心理發(fā)育迅速 體格生長速度放緩,,五、學(xué)齡前期,Preschool age3周歲至6-7歲入小學(xué)前,,學(xué)齡期 S

10、chool Age,入小學(xué)開始至青春期 特點(diǎn) 體格穩(wěn)定生長 心理、智能發(fā)育逐漸成熟,,學(xué)齡期保健要點(diǎn) 適宜學(xué)習(xí)條件，習(xí)慣培養(yǎng)，注重素質(zhì)教育 體育鍛煉，培養(yǎng)毅力 體格檢查，眼睛、口腔保健 充足營養(yǎng)，預(yù)防疾病,,兒童保健具體措施:計(jì)劃免疫新生兒訪視兒童保健門診預(yù)防意

11、外事故,,計(jì)劃免疫卡介苗： 預(yù)防疾病 ：結(jié)核 接種方法：皮內(nèi)注射 接種部位：左上臂三角肌上端; 初種年齡；生后2-3天到2月內(nèi); 注意事項(xiàng)：形成局部小潰瘍是正常反應(yīng),,脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

12、 預(yù)防疾病 ：脊髓灰質(zhì)炎 接種方法 ：口服 初種年齡 ：2月、3月、4月 復(fù)種年齡 ：4歲 注意事項(xiàng) ：正常的反應(yīng)有低熱、輕瀉; 必須注意用冷開水送服,服后1小時(shí)禁服開水。,,3.百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素 預(yù)防疾病 ：百日咳、白喉、破傷風(fēng)

13、 接種方法 ：皮下注射 接種部位 ：上臂外側(cè) 初種年齡 ：3月、4月、5月 復(fù)種年齡 ：1.5-2歲、7歲 注意事項(xiàng) ：用的是白破二聯(lián)類毒素； 出現(xiàn)低熱、局部紅腫是正常反應(yīng)。,,4.麻疹減毒活疫苗 預(yù)防疾病

14、：麻疹 接種方法 ：皮下注射 接種部位 ：上臂外側(cè) 初種年齡 ： 8月以上 復(fù)種年齡 ：7歲 注意事項(xiàng) ：種前1月、后2周 不用丙種球蛋白及胎盤球蛋白,,基因重組乙肝疫苗 預(yù)防疾病

15、：乙型肝炎； 接種方法：肌肉注射； 接種部位：上臂三角??； 初種年齡： 0月、1月、6月； 復(fù)種年齡：12歲； 注意事項(xiàng)：局部紅腫是正常反應(yīng)攜帶HBV母親所生嬰兒應(yīng)采用聯(lián)合免疫,即出生24h內(nèi)同時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。對于出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時(shí)。,,預(yù)防接

16、種的禁忌證：免疫功能低下者、免疫缺陷病者;明確過敏史;嚴(yán)重的心、腎臟疾病;接受免疫抑制治療期間、發(fā)熱、腹瀉禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;急、慢性傳染病﹑有癲癇病史禁用百日咳菌苗。,,新生兒訪視時(shí)間：新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次目的：早期發(fā)現(xiàn)問題，降低新生兒發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度內(nèi)容：①了解新生兒出生情況； ②回家后的生活情況； ③預(yù)防接種情況； ④喂養(yǎng)與護(hù)理

17、指導(dǎo)； ⑤體重測量； ⑥體格檢查，注意黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。 ⑦咨詢及指導(dǎo)。,,兒童保健門診檢查頻度：6 月以內(nèi)嬰兒每月1次， 7～12個(gè)月嬰兒則2～3月檢查一次 高危兒、體弱兒宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)檢查內(nèi)容：①體格測量及評價(jià)， 3歲后每年測視力

18、、血壓一次； ②全身各系統(tǒng)體格檢查。 ③常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查， 缺鐵性貧血、寄生蟲病佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等,,六、青春期 Adolescence： 定義

19、 男13至20歲 女11至18歲 個(gè)體相差2-4歲,,兒童心理異常

20、：①生物功能行為問題，如遺尿、多夢、睡眠不安、夜 驚、食欲不佳、過分挑剔飲食等； ②運(yùn)動行為問題，如咬指甲、吸吮手指等； ③社會行為問題，如破壞、偷竊、說謊、攻擊等； ④性格行為問題，如 驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往 不良、違拗、易激動、煩鬧、膽怯、過分依賴、要求注意、過分敏感、嫉妒、發(fā)脾氣等； ⑤語言問題，如口吃等。 男孩的

21、行為問題常多于女孩，男孩多表現(xiàn)運(yùn)動與社會行為問題；女孩多為 性格行為問題。,,遺尿癥 ：正常幼兒（2～3歲），如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。 分 類：原發(fā)性 繼發(fā)性約50％患兒可于3～4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈，偶有持續(xù)至青春期，治療： 首先除外能引起繼發(fā)性遺尿的全身或局部疾病； 指導(dǎo)家長安排適宜的生活制度: 逐漸延

22、長排尿間隔，每次排尿排盡； 晚餐后應(yīng)控制入水量，睡前排尿； 堅(jiān)持排尿訓(xùn)練 絕對不能在小兒發(fā)生遺尿時(shí)加以責(zé)罵、諷刺、處罰等; 藥物： 去氨加壓素 抗利尿藥 ,睡前口服，療程3～6個(gè)月。 亦可應(yīng)用鹽酸丙咪嗪類藥物治療。,,注意力缺乏多動癥 :

23、 學(xué)齡兒童中常見的行為問題，主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動行為，常伴有學(xué)習(xí)困難，但智能正?；蚪咏?。男孩發(fā)生率明顯高于女孩。,青春期健康,青春期發(fā)育相關(guān)問題：甲狀腺 粉刺 高血壓 遺精 乳房發(fā)育 手淫 月經(jīng)不調(diào)常見心理行為問題： 青春期綜合征 、焦慮癥 、抑郁癥,飲食障礙 ：（神經(jīng)性厭食癥、貪食癥）,其 他：

24、 網(wǎng)癮、物質(zhì)濫用、青少年傷害,生長發(fā)育Growth and Development,第二章,本章內(nèi)容,一、定義二、生長發(fā)育的一般規(guī)律三、影響因素四、常用指標(biāo)五、評價(jià)六、骨骼和牙齒的發(fā)育七、神經(jīng)心理發(fā)育,一、定義,生長： 器官 、系統(tǒng)長大 測量值 量的變化發(fā)育： 細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟 生長是發(fā)育的

25、物質(zhì)基礎(chǔ)生長的量的變化一定程度反映身體器官、系統(tǒng)的成熟情況,二、生長發(fā)育規(guī)律,1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程 生長的二個(gè)高峰2．各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)3．生長發(fā)育的個(gè)體差異 注意正常值4．生長發(fā)育的一般規(guī)律 ： 由上到下： 先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行 由近到遠(yuǎn)：

26、 從臂到手 由粗到細(xì)： 從全掌抓握到手指拾取 由低級到高級： 先看、聽、感覺，認(rèn)識，到記憶、思維、 分析等 由簡單到復(fù)雜: 先畫直線后畫圈、圖形,三、影響因素之一,一、遺傳因素 “軌道”，或特征、潛力、趨向皮膚、頭發(fā)的顏色、面型特征、高矮、性成熟遲早、營養(yǎng)素需要量、對傳染病的易感性 、遺傳代謝缺陷病、內(nèi)分

27、泌障礙、染色體畸形等。,三、影響因素之二,二、環(huán)境因素1．營養(yǎng) 宮內(nèi)營養(yǎng)不良 生后營養(yǎng)不良2．疾病 急性感染 長期慢性疾病 內(nèi)分泌疾病 先天性疾病3．母親情況 孕母生活環(huán)境： 藥物、X線照射、環(huán)境中毒物等 營養(yǎng)：可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長及腦發(fā)育遲緩

28、 情緒：精神創(chuàng)傷 疾?。喝焉镌缙诘牟《拘愿腥究蓪?dǎo)致胎兒先天畸形4．家庭和社會環(huán)境 良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水清潔 良好的生活習(xí)慣、科學(xué)護(hù)理、良好教養(yǎng)、體育鍛煉

29、 完善的醫(yī)療保健服務(wù),三、影響因素,遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長發(fā)育模式 生長發(fā)育水平 是遺傳與環(huán)境的共同作用的結(jié)果。,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,體重的增

30、長 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量 ；易波動；易準(zhǔn)確測量；易獲得；計(jì)算藥量、靜脈輸液量 WHO的參考值： 男3.3kg，女3.2kg 我國2005年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.33±0.39kg，女嬰為3.24±0.39kg 正

31、常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1～1.7kg 生后3～4個(gè)月體重約等于出生時(shí)的體重的2倍； 第1年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值 即12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（1

32、0kg (第一個(gè)生長高峰) 生后第2年體重增加2.5～3.5kg；2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2kg。 正常兒童體重估計(jì)公式 12個(gè)月

33、 10公斤 1～12歲 年齡（歲）×2+8,生理性體重下降： 時(shí)間 原因 下降范圍 病理狀態(tài) 防治辦法,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,1、身高（身長）：頭部、脊柱與下肢長度的總和。3歲以下仰臥位測量

34、 出生時(shí)身長平均為50cm 生后第1年身長增長最快，約為25cm 前3個(gè)月身長增長約11～12cm，約等于后9個(gè)月的增長值 1歲時(shí)身長約75cm 第2年身長減慢，增長約10～

35、12cm,約87cm 2歲以后每年身高增長低于5cm正常兒童身高估計(jì)公式 12個(gè)月 75厘米

36、 2～12歲 年齡（歲）×7+752、坐高3、指距,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,頭圍的增長 出生時(shí)頭圍相對大，平均32～34cm 第1年前3個(gè)月頭圍的增長（6cm）約等于后9個(gè)月頭圍的增長值 1歲時(shí)頭圍約為46cm

37、 生后第2年頭圍增長減慢，約為2cm；2歲時(shí)頭圍約48cm； 2～15歲頭圍僅增加6～7cm 2歲以內(nèi)頭圍的測量最有價(jià)值 連續(xù)追蹤測量頭圍 ＜ X ? 2SD常提示有腦發(fā)育不良的可能，＜X ?3SD以上

38、常提示腦發(fā)育不良； 頭圍增長過速往往提示腦積水,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,胸圍的增長： 代表肺與胸廓的生長 出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm 1歲左右胸圍約等于頭圍（46cm） 1歲至青春前期胸圍大于頭圍約為（頭

39、圍+年齡-1cm） 1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上交叉,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,四、體格生長常用指標(biāo),體重增長身材增長頭圍增長胸圍增長上臂圍增長皮下脂肪,上臂圍的增長： 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長 1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲增長緩慢，約1～2cm。無

40、條件測體重和身高的地方，用左上臂圍測量篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)良好：>13.5cm 營養(yǎng)中等：12.5～13.5cm 營養(yǎng)不良：<12.5cm,皮下脂肪：

41、 測量皮脂厚度常用的測量部位有 ①腹壁皮下脂肪 ②背部皮下脂肪 常用的測量工具： 測皮褶卡鉗,五、體格生長評價(jià),1、發(fā)育水平：（橫斷面測量） 某一年齡時(shí)點(diǎn)所體格生長指標(biāo)測量值（）與參考值比較，早產(chǎn)兒注意矯正。

42、 有些單項(xiàng)測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平 體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度 如一個(gè)2歲男孩身高76cm，身高生長水平為（ ，其身高的生長年齡相當(dāng)（ ） 歲優(yōu)點(diǎn)： 簡單、易于掌握與應(yīng)用； 對群體兒童體格發(fā)育水平評價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況注意： 對個(gè)體兒童評價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，

43、 不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。,,2、生長速度：（縱向觀察） 對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的生長速度；以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀；定期體檢是生長速度評價(jià)的關(guān)鍵；生長速度的評價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況,,3、勻稱程度體型勻稱度：表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系。常

44、選用體重與身高之比間接反映身體的密度與充實(shí)度。身材勻稱：以坐高（頂臀高）／身高（長）的比值反映下肢生長狀況。,,上部量 upper part 從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣 下部量 lower part 從恥骨聯(lián)合上緣至足底,六、骨骼、牙齒的發(fā)育,骨骼頭顱 ： 后囟 前囟 異常原因脊柱 ： 頸椎 胸椎 腰椎長骨 ： 骨化中心牙齒,七、神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育： 腦 脊髓 大腦

45、皮層形態(tài)發(fā)育先于功能； 大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高； 存在先天性的非條件反射； 神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,腦重的發(fā)育,,1. 出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射 corneal reflex結(jié)膜反射 conjunctival reflex瞳孔反射 papillary reflex咽 反 射 pharyngeal r

46、eflex吞咽反射 deglutition reflex,,2. 出生時(shí)存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射 rooting reflex吸吮反射 sucking reflex握持反射 grasping reflex擁抱反射 embrace reflex,,出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn) (1歲時(shí)穩(wěn)定)，并終生不消失的反射腹壁反射 abdom

47、inal reflex提睪反射 cremasteric reflex腱反射 tendon jerk,,2、感知的發(fā)育： 視覺 3~5月 頭眼協(xié)調(diào)好 6~9月 深度視覺發(fā)育 6歲

48、 深度視覺充分發(fā)育 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲,聽覺,新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。3~4月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲,味覺,出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4

49、~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,痛覺,新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,,運(yùn)動的發(fā)育： 大運(yùn)動（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動 運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 頭 —— 尾

50、 近 —— 遠(yuǎn) 泛化— 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào) 正 —— 反,大運(yùn)動口訣,二抬 lifts head 十站 stand alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits

51、 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育口訣,三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-i

52、ndex finger,,2、語言的發(fā)育： 大腦 咽喉部肌肉發(fā)育 聽覺 7~24月 語言理解的關(guān)鍵期 2~3歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期3、心理活動的發(fā)展： 早期社會行為 注意 記

53、憶 思維 情感 個(gè)性和性格,個(gè)人- 社會能力的發(fā)育（口訣） （personal — social skill）,二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers

54、 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對指十二走 看圖說話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學(xué)穿鞋和襪 長成大娃別嬌他,生長發(fā)育歌謠,Ballad