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文檔簡(jiǎn)介
1、馮氏手法 ——新醫(yī)正骨療法,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科物理治療師 周偉凌QQ:346159027電話:13570466901,教學(xué)目標(biāo),1、了解新醫(yī)正骨(馮氏手法)的歷史;2、理解新醫(yī)正骨(馮氏手法)的理論基礎(chǔ);,馮天友,1966年7月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)任空軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,空軍首席專家,國(guó)家級(jí)師承
2、制導(dǎo)師?!皣?guó)醫(yī)名師”世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、全軍中醫(yī)學(xué)會(huì)顧問(wèn)、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn),《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)骨傷》、《航空軍醫(yī)雜志》等十余個(gè)雜志的編委。1991年起享受政府特殊津貼。1993年被授予少將軍銜。中國(guó)共產(chǎn)黨第十三次代表大會(huì)代表。,馮天友,獨(dú)自編寫專著《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》(中、英、日文版),主編《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究》一書(中國(guó)科技出版社2002.7),參編4部
3、著作及撰寫主要學(xué)術(shù)論文40余篇。,馮天友,馮天有教授對(duì)損傷退變性脊柱疾病的臨床研究建立了一套嶄新的學(xué)術(shù)思想體系,開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的新領(lǐng)域。1975年首次提出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是損傷退變性疾病的理論基礎(chǔ):?jiǎn)危▊€(gè))椎體位移是發(fā)病的主要病理改變:創(chuàng)立了以“棘突四條線”觸診法為主的脊柱物理診斷系統(tǒng),治療上創(chuàng)用了“脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”。對(duì)腰椎間盤突出、頸椎病、峽部裂等一系列疾病,在發(fā)病機(jī)理上闡明了新觀點(diǎn),在診斷上提出了新內(nèi)容,在治療
4、上創(chuàng)用了新方法,臨床上取得顯著療效,獲得了突破性進(jìn)展,在四肢關(guān)節(jié)、腰臀部軟組織損傷方面也做出了一系列開創(chuàng)性工作。;,羅有明,羅有明 “雙橋老太太”, 中醫(yī)正骨世家出身,北京羅有明骨科醫(yī)院的院長(zhǎng) ,“羅氏正骨法”距今約有300年歷史,以手法輕、診斷準(zhǔn)、見(jiàn)效快而遠(yuǎn)近聞名。羅有明是第五代傳人。,羅有明,羅奶奶原本沒(méi)有名字。一次為周恩來(lái)總理看病,總理問(wèn)起她的名字,她說(shuō)姓羅,但是沒(méi)有名字??偫碚f(shuō):“你很有名,就叫羅有名吧?!彼选懊弊指某闪?/p>
5、“明”字,于是便有了“羅有明”這個(gè)名字。,新醫(yī)正骨療法,新醫(yī)正骨療法內(nèi)容:包括中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷、骨折、脫位三部分。既不是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩療法,又不同于西醫(yī)的治療方法,而是源于中西醫(yī),又區(qū)別于中西醫(yī)的一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法。,軟組織損傷的概念,軟組織受跌、撲、扭、沖撞等引起閉合性損傷---引起局部軟組織解剖位置的細(xì)微變化---引起局部急性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)或慢性炎癥反應(yīng)---增生、粘連---功能障礙,軟組織損傷的概念,常
6、發(fā)生在全身各關(guān)節(jié)及其附近的肌肉、肌腱、韌帶、骨膜、筋膜、神經(jīng)、血管等,尤其以頸肩腰臀多見(jiàn),軟組織損傷的概念,以上組織中某一部分解剖學(xué)位置異常同時(shí),常牽涉波及鄰近組織與器官的一系列繼發(fā)的組織形態(tài)學(xué)變化和功能障礙。故需要盡早發(fā)現(xiàn)和糾正損傷部位的解剖位置的變化,恢復(fù)解剖形態(tài),治療無(wú)菌性炎癥,即可治愈。,脊柱疾病的一般規(guī)律,1、椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與發(fā)病的關(guān)系(1)退變與發(fā)病的關(guān)系(2)外傷與發(fā)病的關(guān)系,脊柱疾病的一般規(guī)律,2、單個(gè)(或
7、多個(gè))椎體的輕度位移,造成脊柱內(nèi)外平衡的破壞或失調(diào),使損傷性脊柱疾病的重要病理改變。(1)脊柱的靜力學(xué)(2)脊柱的動(dòng)力學(xué)(3)脊椎的位移,單或多個(gè)椎體位移,脊柱疾病的一般規(guī)律,(1)脊柱的靜力學(xué)內(nèi)在平衡---即椎間關(guān)節(jié)的平衡 椎間盤髓核的張力和小關(guān)節(jié)(頸包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié);腰就僅有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))的壓力與椎間韌帶的張力,在脊柱處于任何體位時(shí)都是----相互平衡的,脊柱疾病的一般規(guī)律,(1)脊柱的靜力學(xué)外在平衡
8、---脊柱前、后、側(cè)方的肌群使控制脊柱活動(dòng)的主動(dòng)力量,和內(nèi)在平衡一起使脊柱在各個(gè)體位維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定,脊柱疾病的一般規(guī)律,(1)脊柱的靜力學(xué) 若各種原因,導(dǎo)致肌肉發(fā)生外傷、勞損、痙攣或無(wú)力等使脊柱內(nèi)在平衡失去外在平衡的保護(hù),失去負(fù)重或協(xié)調(diào)活動(dòng)的能力,內(nèi)在平衡破壞,又必然地影響外在平衡的穩(wěn)定。故脊柱的內(nèi)、外在平衡時(shí)脊柱保持各種功能活動(dòng)的重要條件。,脊柱疾病的一般規(guī)律,(1)脊柱的靜力學(xué),兩椎體間的連接:椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
9、椎間盤---負(fù)重為重關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)---未定脊柱為主,脊柱疾病的一般規(guī)律,(2)脊柱的動(dòng)力學(xué)椎間盤負(fù)重&關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定脊柱的功能 在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)使可以互換,使雙側(cè)或一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暫時(shí)性地負(fù)重,完成后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向的功能活動(dòng)---三點(diǎn)持重!,脊柱疾病的一般規(guī)律,(2)但長(zhǎng)期讓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)重---轉(zhuǎn)為病態(tài)(黃韌帶的肥厚變化、關(guān)節(jié)軟骨破壞、掛接間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生)失去關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)---脊柱失去穩(wěn)定性,脊柱疾病的一
10、般規(guī)律,(3)脊椎的位移脊椎、椎間盤、椎間韌帶等積累性勞損或退變---脊柱穩(wěn)定性變差若外傷、突然外力---引起單或多個(gè)椎體輕度移位---前傾、后仰;左、右側(cè)屈;旋轉(zhuǎn);出現(xiàn)棘突不在直線,韌帶損傷,髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓,腰椎間盤突出癥(腰型)變化四步規(guī)律,從脊柱椎間力平衡、紊亂失穩(wěn),腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根的動(dòng)態(tài)變化,改變了過(guò)去只是靜止地、獨(dú)立地認(rèn)識(shí)椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根造成神經(jīng)功能障礙的認(rèn)識(shí),建立了新的概念,彌補(bǔ)修正了既往
11、的不足,在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生重要影響。,腰椎間盤突出癥(腰型)變化四步規(guī)律,腰曲變平,腰骶上移,旋盆翹臀,旋腰挺胸四步?;甲蛋l(fā)生輕度位移,髓核突出壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿串痛致腰椎失穩(wěn),改變了人體重力中心,直接影響人體站立行走姿態(tài)勢(shì)必。為保持平衡,增大椎間孔和椎管矢狀徑,減輕或消除神經(jīng)、血管受壓,緩解疼痛,將利用骨盆傾斜,脊柱側(cè)彎,胸廓旋轉(zhuǎn)等機(jī)制進(jìn)行自體調(diào)節(jié),相繼出現(xiàn)腰曲變平,腰骶翹臀,旋腰挺胸四步規(guī)律性變化。,腰椎間盤突出癥(腰型)變化四步規(guī)律
12、,腰突癥患者手法觸診腰部具有的四大體征:1、患椎棘突位置向左或右偏歪;2、患椎上下棘間隙寬窄不等;3、患椎棘突旁壓痛或伴有向下肢放射痛;4、患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離,觸之鈍厚, 壓痛明顯。,脊柱的觸診檢查法,主要是確定 棘突有無(wú)偏歪 偏歪棘突的位置和方向,脊柱的觸診檢查法,觸摸比較四條線的綜合判定 1、中心軸線---脊柱中心的想象直線 2、棘突側(cè)線---通過(guò)各棘突側(cè)緣的連線
13、 3、棘突頂線---每個(gè)棘突上、下角的連線, 各棘突頂線的連線重疊于或 平行于中軸線 4、棘突尖線---上一棘突下角尖與下一棘突 上角尖的連線,脊柱的觸診檢查法,正常人---兩棘突側(cè)線均應(yīng)與中心線平行,棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合(或平行)棘突偏歪
14、時(shí),棘頂線偏離中心軸線,側(cè)線在此處成角而成一曲線。尖線則成斜形方向與中心軸線相交;棘突形態(tài)有先天變異者,可以頂線為主與中心軸線相比較,脊柱的觸診檢查法,觸診方法:1、雙拇指觸診脊柱法 雙拇指劃八字連續(xù)軌跡 觸棘突頂線、尖線為一條直線,觸棘上韌 帶和棘間韌帶在可疑患處觸及棘突側(cè)線觸診時(shí)手指不離開皮膚,脊柱的觸診檢查法,單拇指觸診脊柱法 單拇指劃八字連續(xù)軌跡 觸棘突頂線、尖線
15、為一條直線另一手可變換脊柱的曲線,主動(dòng)使其過(guò)伸、過(guò)屈、左后旋、右后旋比較四條線判定偏歪棘突,脊柱的觸診檢查法,三指觸診脊柱法 中指---棘突頂上 食、無(wú)名指---棘突旁 沿著脊柱滑下,注意生理曲線(存在、消失、反張、成角等)及棘上韌帶情況和棘突偏歪等,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,1、克服孤立地、片面地從椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根而看待此病的觀點(diǎn)。從脊柱內(nèi)外平衡的理論出發(fā),看待腰椎間盤突出癥的
16、發(fā)生、病理及臨床表現(xiàn),并且從腰椎病人棘突偏歪的臨床實(shí)踐,看到了脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)和棘突偏歪的內(nèi)在聯(lián)系,提高了對(duì)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí),提出了新的診斷方法。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,2、研究了目前治療腰椎間盤突出癥的方法,看到洗衣啊一種牽引存在形而上學(xué)和機(jī)械唯物論的一面,和手術(shù)治療破壞脊柱穩(wěn)定性的一面。也發(fā)現(xiàn)某些中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩療法不同程度低存在著大力、成套、盲目的一面,又吸取了各種治療方法成功和積極的一面,結(jié)合對(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理的新認(rèn)識(shí),創(chuàng)
17、造了脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,3、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法步驟與治療機(jī)理分析:(1)是使脊柱前屈、側(cè)彎,拉大棘間隙,改變椎間 隙的形狀,起牽引和髓核還納的作用(2)脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn),在牽引下聯(lián)合應(yīng)用了旋轉(zhuǎn)力(3)在脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)的棘間撥正偏歪棘突,應(yīng)用 了一個(gè)同支點(diǎn)的另一個(gè)杠桿力,增加了復(fù)位的旋轉(zhuǎn) 力,使用以損傷機(jī)理相反的力進(jìn)行復(fù)位,恢復(fù)脊柱 內(nèi)外平衡,
18、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的創(chuàng)立,,3、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法步驟與治療機(jī)理分析:(4)上述三個(gè)連續(xù)動(dòng)作與椎間盤的解剖、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的聯(lián)系:改 變了椎間隙的形狀,產(chǎn)生彈性回縮力垃圾豬環(huán)轉(zhuǎn)在椎間盤的周 邊加力,使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力,使突出髓核有可能拉回原 位;以患椎棘突的歪側(cè)后關(guān)節(jié)為支點(diǎn),撥動(dòng)偏歪棘突,使該椎 體承受一個(gè)與損傷機(jī)理相反的旋轉(zhuǎn)力而產(chǎn)生位移,使關(guān)節(jié)突關(guān)
19、 節(jié)對(duì)位,同時(shí)椎間盤內(nèi)也產(chǎn)生一種彈性回縮力使髓核還納,纖 維環(huán)閉攏,去除椎間韌帶的牽張,為盡快恢復(fù)脊柱內(nèi)外平和的 穩(wěn)定與協(xié)調(diào)一致創(chuàng)造了條件。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,用一手拇指頂住偏歪的棘突---向健側(cè)推另一手使脊柱向棘突偏歪側(cè)---順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩手協(xié)同動(dòng)作將偏歪棘突撥正,使相鄰椎體恢復(fù)正常,達(dá)到脊柱的正常(或代償)內(nèi)外平衡關(guān)系,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,復(fù)位要領(lǐng)1、脊柱失穩(wěn)狀態(tài)2、兩個(gè)杠桿,一個(gè)支點(diǎn)
20、;前去側(cè)彎旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)患椎棘突定跟復(fù)位拇指角度恰好3、復(fù)位拇指放置位置---可因脊柱前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度而定,可放于棘突上、棘突旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上(頸椎),脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,4、復(fù)位拇指撥正方向---外方、外上方5、復(fù)位時(shí)病人主動(dòng)前屈、側(cè)彎,向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)時(shí)為醫(yī)者扶持頸部的上肢主動(dòng)力量6、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位姿勢(shì)準(zhǔn)備好后,復(fù)位拇指瞬間用力,其余時(shí)間均為扶持---不用力。要求復(fù)位手法穩(wěn)準(zhǔn)輕巧,復(fù)位時(shí)施兩個(gè)手的合力,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,7、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位向
21、一側(cè)旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大時(shí),定制手法轉(zhuǎn)向另側(cè)可以推頂同一棘突的上角或下角;兩個(gè)椎體位者可頂推另一椎體;單椎體變位者可試頂上(或下)位椎體,但不用力,讓變位椎體自行歸位8、當(dāng)患椎后仰旋轉(zhuǎn)時(shí),屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位;當(dāng)患椎前傾旋轉(zhuǎn)時(shí),過(guò)伸旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位;腰頸曲前凸加深時(shí),屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突,腰頸曲反張時(shí),伸直旋轉(zhuǎn)于偏歪棘突。,適應(yīng)癥,新醫(yī)正骨療法治療軟組織傷的適應(yīng)范圍較廣環(huán)樞椎半脫位、頸椎綜合癥、腰椎間盤突出癥、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、椎弓
22、裂、脊椎滑脫癥等一般均可用手法治療同時(shí)可配合適當(dāng)?shù)男菹?、藥物封閉、理療及必要的功能鍛煉,慎用手法治療,1、年老體弱、婦女妊娠、月經(jīng)期,及有嚴(yán) 重心、腎、肝、肺疾患者2、各種傳染病的急性期3、原發(fā)或繼發(fā)腫瘤4、伴有嚴(yán)重骨病、骨結(jié)核等并發(fā)癥者,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,客觀因素 病理改變明顯椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)面僵化,關(guān)節(jié)囊變形或松弛者易復(fù)發(fā)。 突出的髓核鈣化、骨化或與神經(jīng)根粘連著效果較
23、差。 頸椎增生、退變明顯,椎間孔狹窄,失狀徑變小,頸曲反張,椎間搭橋者效果差,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,主觀因素1、錯(cuò)誤的診斷,棘突方向觸診錯(cuò)誤;強(qiáng)直性脊柱 炎;黃韌帶變性,棘突畸形等誤診為適應(yīng)癥;2、診治不完善,如復(fù)位不完全;前傾或后仰未糾、 正;兩個(gè)椎體變位糾正其一;韌帶未復(fù)平,局部 不穩(wěn);只糾正內(nèi)外平衡支架急性炎癥或痙攣未處 理,內(nèi)外平衡仍不協(xié)調(diào);肌張力不協(xié)調(diào)容易使整
24、復(fù)后椎體位移;只手法治療,沒(méi)有手法后必要和 輔助措施3、循序漸進(jìn),不斷提高手法的技巧,手法治療復(fù)發(fā)原因思考,不斷改進(jìn)手法政府及其治療方法,以適應(yīng)客觀情況,提高療效。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,1、大杠桿分析: 力學(xué)公式:力×力臂=重力×重臂力---復(fù)位時(shí)拉壓頸部手的拉力力臂---病人頸椎至患椎(常為腰椎)偏歪側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的距離復(fù)位時(shí),重力將根據(jù)不同身體高度及復(fù)位時(shí)拉壓頸部之手的拉力大小不同而
25、按杠桿比例增加,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,2、小杠桿力分析:復(fù)位拇指在脊柱按縱軸旋轉(zhuǎn)瞬間撥動(dòng)偏歪棘突的力,通過(guò)以患椎棘突偏歪側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為支點(diǎn)而傳遞給椎體,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,3、應(yīng)用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位的瞬間,將重心落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上, 使脊柱在失穩(wěn)的情況下?lián)軇?dòng)偏歪棘突,容易使其復(fù)位(椎間盤負(fù) 壓,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)起穩(wěn)定脊柱的作用)。如用一個(gè)手指要撥轉(zhuǎn)一個(gè) 平放在地上的三條腿的凳子比較困難,但使凳子一條腿
26、著地,其 余兩條腿懸空時(shí)凳子處于失穩(wěn)狀態(tài),再用一個(gè)手指去撥動(dòng)它,則 容易許多。,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法杠桿分析,,4、應(yīng)用杠桿力復(fù)位的要領(lǐng):(1)二個(gè)杠桿,一個(gè)支點(diǎn),支點(diǎn)落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上(2)脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)曲度到復(fù)位拇指下時(shí),再頂推偏歪棘突,復(fù) 位力為大杠桿和小杠桿力的合力(3)拇指撥動(dòng)棘突時(shí),應(yīng)頂推偏歪棘突的深處,并向外上方(峽 部裂患者則向?qū)Σ咚椒较颍?,再使扶持頸部的手與患
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