6常用化療藥物的安全管理

1、,常用化療藥物的安全管理,,目錄,,環(huán)磷酰胺配制： 氯化鈉100ml溶解并配制。用法： 靜脈滴注。60-80滴/分保存： 現(xiàn)用現(xiàn)配。 20℃避光保存 最佳。不良反應(yīng)：,Company Logo,,,異環(huán)磷酰胺：和樂(lè)生，匹服平 縮寫：IFO 配制：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。 2、林格氏液或生理鹽水500- 1000ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時(shí)間為4小時(shí)。

2、 2、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第0、4、8小時(shí)，給 予美司鈉（尿路保護(hù)劑 ）400mg，溶解于 生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注（茂菲氏滴 管沖入）。,異環(huán)磷酰胺,注意事項(xiàng)： 美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺的同時(shí)及其后 第4、第8小時(shí)，以往經(jīng)常對(duì)使用時(shí)間有誤解。主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒有 18%-40%可出現(xiàn)血尿。配合應(yīng)用 美司鈉 及補(bǔ)充 液體入量，每日補(bǔ)液

3、3000ML以上，減少血尿的發(fā)生。 。 。,,表柔比星: 表阿霉素、法瑪新 EPI 、E-ADM

4、 PH值：約3.0,配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥 難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水 溶解 2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制 （推薦：5%葡萄糖配制）。 用法：快速（外周靜脈10-15分鐘）靜脈滴入或茂 菲氏滴管沖入。

5、（推薦：快速靜脈滴入）如果是中心 靜脈給藥，輸注時(shí)間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。,配制:（三個(gè)藥的比較）,Company Logo,表柔表柔比表柔比星注射液星表柔,Compan,,,心臟毒性：累積劑量，避免嚴(yán)重心臟毒性（心率異常、心動(dòng)過(guò)速）。局部反應(yīng),,,,主要不良反應(yīng),,嚴(yán)重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準(zhǔn)備假發(fā)或帽子,表柔比星:,,1、發(fā)泡類藥物，首選中心靜脈。2、給藥后給予生理鹽水

6、100ml-250ml沖洗靜脈,,,3、外周靜脈應(yīng)使用留置針。,,,,,注意事項(xiàng),4、化療泵給藥時(shí)不要延長(zhǎng)輸入時(shí)間，避免增加藥物的毒性。,表柔比星:,,,,。,,,,,注意事項(xiàng),表柔比星:,5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶堿-成紫藍(lán)色；頭孢菌素類-沉淀6、不能與堿性溶液、地塞米松接觸。,7、中心靜脈導(dǎo)管給藥，出現(xiàn)粉紅色痰。 8、藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿,順鉑 順氯氨鉑 、諾欣、 DDP PDD,,順鉑 不良反應(yīng)

7、,Company Logo,順鉑 注意事項(xiàng),,卡鉑 碳鉑 伯爾定 CBD,,卡鉑 不良反應(yīng),Company Logo,輕度,3周最低，比順鉑嚴(yán)重,比順鉑低偶發(fā),,,,,,,,,,,,,,,,,,骨髓抑制,惡心嘔吐,腎毒性 過(guò)敏,,奧沙利鉑 草酸鉑；樂(lè)沙定；艾恒；奧鉑； L-OHP保存：避光、密閉、250C保存配制：5%葡萄糖液250-500ml

8、 不能用生理鹽水溶解或稀釋用法: 靜脈滴注2小時(shí)。 稀釋后可保存4~6小時(shí),奧沙利鉑主要不良反應(yīng),Company Logo,惡性、嘔吐、腹瀉。于5-FU聯(lián)和時(shí)加重,骨髓抑制程度于劑量有關(guān)：貧血 白細(xì)胞↓ 血小板↓,可逆性感覺(jué)遲鈍、異常、咽喉感覺(jué)障礙，遇冷加重,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨髓抑制,胃腸道反應(yīng),外周神經(jīng)毒性,注意事項(xiàng),,注意事項(xiàng),Company Logo,神經(jīng)毒性分級(jí)——

9、levi 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Company Logo,感覺(jué)異常/感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在,短時(shí)感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍,感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,1級(jí),2級(jí),3級(jí),氨甲喋呤（MTX) 配制和使用,,氨甲喋呤（MTX)不良反應(yīng),Company Logo,解救藥——CF,朱,,氟尿嘧啶：縮寫5-FU PH值：約9.2配制： 5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 用法： 1、靜脈滴

10、注，輸注時(shí)間4-6小時(shí)。 2、使用便攜式微劑量輸液泵44小時(shí)或72小時(shí)給藥。,氟尿嘧啶：,注意事項(xiàng)：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升 性色素沉著。 2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時(shí),給予亞葉酸鈣(CF)時(shí)要關(guān)閉輸 液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)管可以同時(shí)輸注

11、）,培美曲塞 力比泰 賽珍 普來(lái)樂(lè) 縮寫：MTA,配制：生理鹽水100ml溶解并配制 。 用法 ：靜脈滴注，輸注時(shí)間10分鐘以上。護(hù)理要點(diǎn)：,于培美曲賽用藥結(jié)束3小時(shí)后給PDD,用藥前一天口服地塞米松3天，降低皮膚毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。,口服葉酸、肌注維生素B12、可以減輕胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。,,,不能與其他任何藥物配伍使用。（特別是含鈣的）,藥物接觸皮膚及黏膜應(yīng)立即用水徹底清洗,培美

12、曲塞 注意事項(xiàng),不含防腐劑，溶解后24小時(shí)內(nèi)使用，剩余棄之。,吉西他濱： 譽(yù)捷，健擇，澤菲 縮寫GEM PH值：2.7-3.3 配制：生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡 萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）。用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間 30-60分 鐘,超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良

13、 反應(yīng)加重。,,吉西他濱： 護(hù)理要點(diǎn),1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。 3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。 4、少數(shù)病人可有過(guò)敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注。注意病人的生命體癥。 5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好,吉西他濱 注意事項(xiàng)：,1、血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕^察口腔粘膜、皮

14、膚有無(wú)出血點(diǎn)、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。 3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗。 4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車。,,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX /TAX 為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml) ，

15、 含有紫杉醇、 聚氧乙基蓖麻油 和無(wú)水酒精。,,紫杉醇：,配制： 生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間3小時(shí)。 護(hù)理要點(diǎn)：1、輸注時(shí)前幾分鐘，速度要慢，緩慢增加速度。 正常速度易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，特別是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。3、用藥前的預(yù)處理。4、輸注時(shí)應(yīng)采用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液

16、 器。禁用PVC5、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少,紫杉醇與PVC輸液器,陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對(duì)紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部,吸附？,溶出?,紫杉醇 注意事項(xiàng)：,1、過(guò)敏反應(yīng)： Ι型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生率39%，嚴(yán)重 者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻 疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi) ，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生 在2-3分鐘內(nèi)。2、防止過(guò)敏反應(yīng)，在用藥前預(yù)處理； 12、

17、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服。 前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。 靜脈注射西咪替丁300mg。 地塞米松5mg靜脈注射。,紫杉醇 注意事項(xiàng)：,3、用藥當(dāng)中嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過(guò)敏史，酒精過(guò)敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)造成 藥物浪費(fèi)。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一 支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，

18、給予持續(xù)心 電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。 7、周圍神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為指端、趾端輕 度麻木和感覺(jué)異常。脫發(fā)、注射部位反應(yīng)。,多西他賽 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT,保存：2-8℃，密閉，遮光貯存。 配制：專用溶媒溶解。生理鹽水或5% 葡萄糖250ml配制。 用法: 靜脈滴注，輸注時(shí)間1小時(shí)。,多西他賽 不良反應(yīng)：,Company Logo,藥物熱、寒戰(zhàn)、低血壓

19、、支氣管痙攣。低于紫杉醇,中性粒細(xì)胞 減少。與劑量密切相關(guān),水腫綜合征（血管水腫和液體潴留）,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨髓抑制,過(guò)敏反應(yīng),體液潴留,多西他賽注意事項(xiàng)：,1、過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注 的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生命體征，給予監(jiān)測(cè)。 2、用藥前的預(yù)處理方法：用藥前一天服用地塞米 松8mg/12小時(shí)，連用3天。3、 藥物外滲可引起灼痛、組織壞死和蜂窩

20、織炎。 如有外滲按發(fā)皰類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。,多西他賽 注意事項(xiàng),5、注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅。沒(méi)有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。6、肌肉關(guān)節(jié)痛、 指甲改變等。7、皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢。8、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率。9、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。,避免過(guò)敏

21、反應(yīng),防止藥物外滲,長(zhǎng)春瑞濱去甲長(zhǎng)春花堿；諾維本；蓋諾,NVB PH值：約3.5 保存：避光、密閉、在2-80C下保存 配制：生理鹽水100ml溶解并配制。用法：靜脈快速滴注，輸注時(shí)間 為10-15分鐘。,Company Logo,,長(zhǎng)春瑞濱,長(zhǎng)春瑞濱 注意事項(xiàng),1、用藥時(shí)可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首選中心靜脈外周靜脈要使用留置針（軟針）。2

22、、避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍。應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。 2、不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。 3、深靜脈置管給藥是理智的選擇。,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路,伊立替康,開普拓；艾力；億邁林 CPT-11 配置：生理鹽水或5%葡萄糖 250ml-500 ml配制 。 用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間 為30-90分鐘。,www

23、.themegallery.com,Company Logo,伊立替康,,,,伊立替康 注意事項(xiàng),1、膽堿能綜合征 嚴(yán)重者可給予 阿托品0.25mg皮下注射。2、遲發(fā)性腹瀉 腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日； 咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48 小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻密切觀察病情告知病人一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,遲發(fā)性腹瀉處理流程,立即服用洛哌丁醇4mg(2粒,,,腹瀉停止

24、,,繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時(shí)服2mg再服12小時(shí),,,,如果腹瀉持續(xù)24小時(shí)抗菌素治療+繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時(shí)2mg以上治療持續(xù)2天未見效，在院外者應(yīng)反院治療,通知醫(yī)生,,,通知醫(yī)生如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其 治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過(guò)程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無(wú)法進(jìn)食液體腹瀉在24小時(shí)內(nèi)無(wú)法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,,Company Logo,依托泊苷,Company