化療藥物的應(yīng)用

1、1,化療藥物的應(yīng)用,化,,藥物外滲的原因,,藥物外滲的臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容,職業(yè)防護(hù),5,5,藥物的分類,,1,藥物外滲的預(yù)防、護(hù)理,2,靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的外周組織。,在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。,藥物滲出,,01,,藥物外滲,,02,,藥物外溢,,靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,,03,3,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語,化療藥物的分類,1

2、、根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類 2、根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分類 3、根據(jù)腫瘤作用的周期或時(shí)相特異性分類： 細(xì)胞周期非 特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物,烷化劑,雜類,抗代謝藥物,抗腫瘤抗生素,抗腫瘤植物藥,激素,4,,可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、 美登素等,刺激性,引起灼傷

3、或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。,4、根據(jù)外滲后引起損傷分類,發(fā)皰性,非發(fā)皰性,無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。,5,,,,化療,原因,藥物因素：藥物的PH值、 滲透壓、藥物濃度、 藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。,血管因素 ：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上

4、游血管阻力增加。,操作因素 ：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢 、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確,,,,藥物,外滲,,其它因素： 淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位不平整,6,,4.5,100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎,,5.9,50%誘發(fā)中度靜脈炎,,6.3,20%誘發(fā)輕度靜脈炎,,6.5,增加輸液時(shí)間，沒有發(fā)生靜脈炎,正常體液PH值為7.35——7.45,家兔耳靜脈試驗(yàn)

5、 持續(xù)6小時(shí),,選擇中心靜脈導(dǎo)管,7,,常用藥物的滲透壓,8,常用藥物的PH值,藥物 PH值血漿 7.34-7.45博萊霉素5.0阿霉素 3.8-6.5柔紅霉素4.5-6.5放線菌素D5.0絲裂霉素6.0-8.0吉西他濱2.7-3.3阿糖胞苷5.0-6.0甲氨蝶呤6.5-8.05FU8.4-9.2伊立替康3.5紫杉醇2.7-3.3,常用藥物的PH值,藥物

6、 PH值多西他賽3.0-5.0長春新堿4.0-6.5長春瑞濱3.0-4.5依托泊苷3.0-4.0順鉑 3.5-5.5奧沙利鉑5.0-7.0環(huán)磷酰胺6.0門冬氨酰酶7.4美司鈉 6.5-8.55%葡萄糖3.2-6.510%葡萄糖4.5-7.5生理鹽水7.0,,,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),13,14,15,16,17,18,19,20,21,

7、外滲的后果,,,,,1) 病人創(chuàng)傷：嚴(yán)重者需要清創(chuàng)術(shù)、植皮等修復(fù)。,2) 病人、家屬的壓力及擔(dān)憂。,3) 護(hù)士的工作量、心理負(fù)擔(dān)增加。,22,,4) 延長了住院時(shí)間,5) 治療計(jì)劃被推遲或中斷。,四級醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%（2002年）,23,化療藥物外滲的預(yù)防,,,,,,1,,合理選擇血管,2,提高專業(yè)技術(shù),合理使用藥物,4,加強(qiáng)患者配合,3,24,根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)

8、的化療藥物不宜選手足背小血管、下肢血管,長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃,化療藥物外滲的預(yù)防（一）,合理選擇血管,25,,保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈,嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等。,化療藥物外滲的預(yù)防（一）,合理選擇血管,26,熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血,穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁,,拔針后延長按壓

9、針眼時(shí)間（有出血傾向更應(yīng)增加按壓時(shí)間）,注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,提高專業(yè)技術(shù),27,靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。正確掌握給藥濃度、速度。,化療藥物外滲的預(yù)防（三）,合理使用藥物,,聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時(shí)間應(yīng)長一些，一般不少于20 min，以免加重血管損傷。,28,,正確的給藥方法：禁止化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖

10、管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi),,嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)要注意穿刺部位是否發(fā)生外滲,29,化療藥物外滲的預(yù)防（三）,合理使用藥物,化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教,發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動,化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士,化療藥物外滲的預(yù)防（四）,加強(qiáng)患者配合,30,,,,導(dǎo)管型號和材質(zhì),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,輸液工具,合理選擇靜脈輸液途徑,31,,,CVC技術(shù),32,PICC技

11、術(shù),33,化療藥物外滲的診斷,藥物輸入過程中靜脈滴注速度逐漸減慢抽無回血,或回血不暢主訴穿刺部位腫脹、疼痛、燒灼等感覺穿刺部位出現(xiàn)和以往輸液時(shí)不同的任何主訴癥狀,34,化療藥物外滲的治療（一）,緊急處理(24內(nèi)的正確處理很重要）發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活外滲藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因,35,化療藥外滲的解毒方法,36,,藥物外滲的治療,,,封閉方法,l或5m

12、l注射器,局部皮下環(huán)形、多點(diǎn)、注射,由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi),每日1-3次，連續(xù)三天,地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg,37,化療藥物外滲的治療（二）,外敷冷敷：冰袋24h 最長3天藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜,38,

13、化療藥物外滲的治療（三）,抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮外滲24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉,39,化療藥物外滲的治療（四）,40,,,,化療藥物的防護(hù),,,配置化療藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。,使用化療藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套吸水墊及垃圾袋等。,41,化療藥物防護(hù),應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳

14、膠手套）,戴一次性口罩,宜穿 防水、無絮狀物材料制成、前部 完全封閉的隔離衣,可佩戴護(hù)目鏡,配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束應(yīng)及時(shí)更換,42,化療藥物防護(hù),給藥時(shí)，操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用完全密閉式輸注系統(tǒng)。,所有化療藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。,43,,,,,,,,,,,,化療藥物外溢時(shí)，按以下步驟進(jìn)行處理：,,應(yīng)立即表明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用