讀片

1、病例一,男性 56歲 腹脹3月余伴腹痛 來(lái)我院檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,膽道系統(tǒng)解剖,膽管癌定義,膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤。近年來(lái)把肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也歸入膽管癌的范疇，肝內(nèi)膽管癌是位于二級(jí)膽管以上的肝內(nèi)小膽管癌，在現(xiàn)有教科書(shū)仍將ICC放在原發(fā)性肝癌中闡述，事實(shí)上ICC無(wú)論在病因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)和生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)和

2、治療上均與原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌不同，而與肝外膽管癌相近。,正常MRCP表現(xiàn),膽系異常CT表現(xiàn),膽囊增大：橫斷面直徑＞5cm膽囊壁增厚：3mm 以上肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：直徑超過(guò)5mm肝總管和膽總管擴(kuò)張：直徑超過(guò)1cm顯示膽道梗阻的部位和原因（結(jié)石、腫瘤，炎性狹窄等）,分類及分期,根據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌。肝外膽管癌又分為肝門上段膽管癌，又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開(kāi)口以上部位，占50%-75%；中段膽管癌，位于膽囊

3、管開(kāi)口以下至十二指腸上緣，占10%-25%；下段膽管癌，位于十二指腸上緣至進(jìn)入十二指腸乳頭，占10%-20%。,病例二,患者男性 39歲 反復(fù)頭痛6天來(lái)院就診 行頭顱CT檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,病變概述,表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%，好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見(jiàn)，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄，由一

4、層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。,影像診斷,1.CT表現(xiàn)：　?。?）呈均勻或不均勻的低密度改變，CT值 0－15HU，邊緣清楚?！　。?）有兩種形態(tài)：　?、俦馄叫停盒螒B(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延，“見(jiàn)縫就鉆”為其特點(diǎn)。,影像診斷,②團(tuán)塊型：多位于硬膜外，呈球形，為混雜密度?！　。?）腫瘤可有鈣化，但不常見(jiàn)，多位于囊壁上，亦可在囊內(nèi)。　?。?）腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；

5、　?。?）增強(qiáng)掃描時(shí)病灶不強(qiáng)化，偶見(jiàn)邊緣輕度弧形增強(qiáng)。,影像診斷,2.MR表現(xiàn)：　?、侔吧铣鼗驑蛐∧X角池類圓形或不規(guī)則病變，邊緣銳利?！　、赥1加權(quán)絕大部分為均勻的低信號(hào)，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號(hào)影。T2加權(quán)呈明顯的、均勻一致的高信號(hào)影，高于腦脊液信號(hào)?！　、勰[瘤包膜于T1加權(quán)呈中等信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)影?！　、茉鰪?qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)。,鑒別診斷,①畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊。　?、谄幽夷[：居

6、中線部位，病灶密度較均勻，常低于腦脊液，而且發(fā)病率較低?！　、壑刖W(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似，且均勻，常呈圓形或卵圓形，形態(tài)較規(guī)則，沒(méi)有見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn),病例三,女性 32歲 B超提示盆腔占位 來(lái)我院行MRI增強(qiáng)檢查。,MRI檢查,MRI檢查,MRI檢查,MRI增強(qiáng)檢查,女性盆腔正常MRI,宮頸：長(zhǎng)4-5cm，厚3-4cm，T2為高信號(hào)陰道：陰道內(nèi)T2通常為高信號(hào)卵巢：位于子宮底兩側(cè)后方的闊韌帶的后下緣，用高分辨率連續(xù)薄層掃描，

7、育齡婦女多數(shù)能顯示，T1呈均勻的低中信號(hào)，周圍可見(jiàn)無(wú)信號(hào)血管結(jié)構(gòu)；T2皮質(zhì)為低信號(hào)，髓質(zhì)為高信號(hào)，絕經(jīng)后皮髓質(zhì)不易分辨。卵巢周圍扭曲的低信號(hào)血管為尋找卵巢的標(biāo)記。,女性盆腔正常MRI,子宮肌層：一般T1稍低，T2中高信號(hào)；T2分泌期信號(hào)高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號(hào)，生育期為高信號(hào)結(jié)合帶（暗帶）:位于肌層和內(nèi)膜之間, 表現(xiàn)為低信號(hào)，為肌層內(nèi)1/2的血管，主要為靜脈，目前認(rèn)為它屬于子宮肌層的部分，低信號(hào)與該區(qū)細(xì)胞排列致密、自由

8、水含量少有關(guān)；子宮內(nèi)膜：T1略高信號(hào)，T2高信號(hào)（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm 。,女性盆腔解剖,影像診斷,由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成有如下特征： 1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影； 2.腫塊中出現(xiàn)液-脂平面現(xiàn)象； 3.囊性腫塊可見(jiàn)囊壁弧形鈣化、囊內(nèi)液樣密度中可見(jiàn)實(shí)性組織及球形鈣化。 只要腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤； 但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現(xiàn)、頭

9、皮及碎片結(jié)果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒(méi)有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能判定它不是畸胎瘤。,卵巢畸胎瘤的惡變,卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發(fā)生惡變, 年齡大于 > 40 歲有高惡變率，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 良性頭結(jié)節(jié)多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑≤5cm，與囊壁為銳角相連，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化； 直徑> 5cm 的實(shí)性頭結(jié)節(jié)、有明顯強(qiáng)化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長(zhǎng),周圍器官間的脂肪層消失易發(fā)生惡變。,

10、鑒別診斷,應(yīng)與發(fā)生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進(jìn)行鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見(jiàn)，一般不含鈣化，不出現(xiàn)液-脂平面或頭結(jié)節(jié)；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分；卵巢癌常呈分葉狀，內(nèi)部囊變區(qū)多有分隔，易發(fā)生大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和腹腔播散；,病例四,患者 45歲 男性 B超檢查雙腎積水 輸尿管擴(kuò)張臨床以輸尿管結(jié)石收治，行CTU檢查。,CT檢查,CT檢查,CT檢查,CT檢查,腹膜后纖維化,

11、腹膜后纖維化( ret roperitoneal fibrosis ,RPF) 是一種罕見(jiàn)的疾病,由于發(fā)病率低,早期誤診、誤治率高,臨床上大多數(shù)病例是通過(guò)手術(shù)探查取病理來(lái)明確診斷。本組報(bào)道的2 例是通過(guò)手術(shù)及穿刺活檢明確診斷。 RPF 是一組臨床病理表現(xiàn),其特征是在腹主動(dòng)脈周圍和髂動(dòng)脈周圍的腹膜后組織呈亞急性和慢性炎癥反應(yīng),并逐漸被增生的纖維組織所代替,進(jìn)而包繞壓迫輸尿管、大血管、膽管和腹膜后其他臟器,其中以輸尿管周圍