x線讀片原則

1、X線閱片原則,X線閱片原則,一、 診斷原則二、 診斷步驟三、閱片方法及程序四、 報告書寫五、 X線防護(hù),一、 診斷原則,（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析,,16字原則,（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常,正常胸片,小兒胸腺:正常生理表現(xiàn),右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn),（二）分析異常根據(jù)病理學(xué)知識右肺門腫塊，阻塞右上支氣管并右上肺不張，壓

2、迫膈神經(jīng)致右膈麻痹,1. 病變的部位2. 邊緣及形態(tài)3. 數(shù)目及大小4. 密度和結(jié)構(gòu)5. 周圍情況6. 功能變化7. 發(fā)展變化,分析異常,1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位,右中葉實變：肺炎,兩上葉實變：結(jié)核,骨端關(guān)節(jié)面下：骨巨細(xì)胞瘤,2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊 ；圓形－斑片,清楚圓形：腫瘤,斑片模糊：炎癥,囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤,上緣清楚，下緣模糊：炎癥,“D”字形：包裹性積液,3.大小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)

3、塊；多個－單個,,單個巨大：腫瘤，大于4cm,單個小腫塊：結(jié)核球，小于4cm,多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤,單發(fā)：周圍型肺癌,4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻,,,均勻水樣密度：囊腫,脂肪密度：脂肪瘤,不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌,5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移,向健側(cè)移位：大量積液,向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張,右pancoast瘤：鄰近右側(cè)1~3肋骨破壞,6.功能變化：透視下動態(tài)觀察,透視下觀察有無右膈矛盾運(yùn)動，來診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng),7.發(fā)展

4、變化：前后對照比較,一周前實變，一周后病灶消失：炎癥,1. 現(xiàn)病史及過去史2. 性別和年齡3. 籍貫和居住地4. 職業(yè)史5. 臨床體征6. 其他檢查7. 療效觀察,（三）結(jié)合臨床,1.現(xiàn)病史及過去史,卡波氏肉瘤治療前后,再次問病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（↑）,,2.年齡和性別,6歲，肺部病灶，肺門增大：肺TB原發(fā)綜合征,男性，5歲：血友病,女性，18歲：卵巢囊腫,,男性，18歲：骨母細(xì)胞瘤,3.

5、籍貫和居住地,肝包蟲病,4.職業(yè)史,,煤礦工人：矽肺,5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病,6.其他檢查,脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無回聲，有血流信號,嗜酸性肉芽腫治療后痊愈,7.療效觀察,（四）綜合診斷,女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺休息時明顯胸8錐體：胸片病變輕（↑），CT胸椎骨破壞，核素濃集。,,先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮,后肯定診斷

6、確診可能診斷 提出幾個診斷征象診斷 提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥,二、 診斷步驟,1. 了解病史及檢查資料2. 了解技術(shù)條件及檢查方法3. 分析圖像是正?；虍惓?. 分析異常：部位、征象5. 最后作出診斷,了解技術(shù)條件及檢查方法,常規(guī)胸片：可疑椎旁膿腫，見不到椎體破壞,,,同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫,三、 閱片注意,系統(tǒng)全

7、面觀察骨骼：骨髓腔 骨皮質(zhì) 骨膜 軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺 縱隔 心臟 胸廓 心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對比觀察左右對比、上下對比、對側(cè)對比不同時間對比,,,,,,,,左右對比右側(cè)氣胸,左右對比左肺動脈栓塞,,時間對比：周圍型肺癌，11個月后病灶增大,查對姓名、性別、年齡、部位、左右、

8、X線號,四、 報告書寫,書寫格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號描述：病灶、周圍情況、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周圍型肺癌內(nèi)無鈣化、周圍無衛(wèi)星病灶回答臨床的提問其他所見器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語句：,,準(zhǔn)確性語句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見異常等不用俗語：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語詳而不繁、簡而不漏 右側(cè)上邊肺的前段有一個軟組織密度的團(tuán)塊狀陰影，團(tuán)塊影內(nèi)可見有點(diǎn)狀的鈣化陰影最后