脊椎教學(xué)讀片基礎(chǔ)

1、影像診斷基礎(chǔ),,攝影（平片）１、后前位：首選標(biāo)準(zhǔn)位置（正位胸片）２、側(cè)　位：解決前后定位及縱隔、橫膈所遮掩部分３、前后位（仰臥位）：用于床邊胸片、肺底積液等,,縱隔,浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)： 鎖骨上下區(qū)可見片絮狀密度不均影，邊緣模糊，有時(shí)可形成不規(guī)則空洞，空洞內(nèi)一般無液體。,繼發(fā)性型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,繼發(fā)性型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,,結(jié)核愈合后鈣化,繼發(fā)性型肺結(jié)核,肺內(nèi)孤立性腫塊的診斷觀察要點(diǎn)： 腫塊的大

2、小、數(shù)目、位置、密度、邊緣，有無空洞、鈣化及伴隨改變。,1、結(jié)核球： Ｘ線表現(xiàn)： 單發(fā)，類圓形結(jié)節(jié)影 直徑多為 2－3 cm， 有層狀、環(huán)形或斑點(diǎn) 樣鈣化 點(diǎn)狀、索條樣衛(wèi)星灶,繼發(fā)性型肺結(jié)核,繼發(fā)性型肺結(jié)核,外圍型肺癌：肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。,外圍型肺癌,周圍型

3、肺癌,外圍型肺癌,周圍型肺癌,周圍型肺癌,MRI掃描,軟組織分辨率高任意角度直接掃描骨骼、鈣化顯示差,椎管內(nèi)占位,,,,,,,骨關(guān)節(jié)病變影像診斷比較,平片：整體觀察較好，軟組織結(jié)構(gòu)差ＣＴ：髓腔顯示好，軟組織內(nèi)結(jié)構(gòu)清　　　　楚，可發(fā)現(xiàn)小病變ＭＲ：軟組織結(jié)構(gòu)最佳，多角度觀察　　　　易發(fā)現(xiàn)病變,全身骨骼,不規(guī)則骨,脊柱,脊柱,·,頸椎,腰椎,腰椎解剖,基本病變Ｘ線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松 是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨

4、組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。,骨質(zhì)軟化 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而鈣鹽含量降低。,,X,線表現(xiàn),1.,骨密度減低,2.,骨小梁和骨皮質(zhì)模糊,3.,骨骼變形,骨質(zhì)破壞,正常骨組織被病理組織所代替,X,線表現(xiàn),1.,局限性骨密度減低,2.,骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺如,3.,骨皮質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生,單位體積內(nèi)骨量增多,X,線表現(xiàn),1.,骨密度增高,2.,骨小梁增多增粗,3.,

5、骨皮質(zhì)增厚,4.,骨骼增粗髓腔閉塞,骨膜增生,骨膜內(nèi)層成骨活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生,X,線表現(xiàn),骨膜反應(yīng),:,與骨皮質(zhì)平行,蔥皮樣,花邊狀,與骨皮質(zhì)垂直,放射狀,骨質(zhì)壞死,局部血液中斷，骨質(zhì)缺血，代謝停止,X,線表現(xiàn),死骨出現(xiàn)見于,:,急慢性骨髓炎,缺血性壞死,骨結(jié)核,周圍軟組織病變,肌肉、肌間隙和皮下脂肪異常,常由外傷、感染、軟組織腫瘤引起,X,線表現(xiàn),1.,軟組織腫脹,2.,軟組織層次模糊不清，密度增高,,,3.,外傷后骨化性肌炎,

6、腰大肌腫脹,胸椎結(jié)核,周圍軟組織病變,骨質(zhì)壞死,骨膜增生,骨質(zhì)增生,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)疏松,基本病變X線表現(xiàn),頸椎病,臨床表現(xiàn)：,頸部疼痛，活動(dòng)受限，疼痛可向肩及患側(cè)上肢放射。由于病變多發(fā)生在頸5-6及頸6-7椎間隙，因此主要為臂叢神經(jīng)受損的表現(xiàn)，并可有根性感覺障礙。,頸椎正位,頸椎側(cè)位,頸椎右斜位,頸椎左斜位,頸曲變直,頸椎輕度增生,頸椎骨質(zhì)增生,頸椎病,頸椎病,頸椎病,腰椎退行性變,臨床表現(xiàn),主要癥狀為腰腿痛，約占全部患者的9

7、5％以上，多數(shù)為單側(cè)，腰腿痛同時(shí)發(fā)生，并向下放射，常因咳嗽、打噴嚏或排便加重。腰椎棘突旁有局限性壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢麻木，運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮。,正常腰椎,腰椎正常斜位,,,,,,正常,椎間盤膨出,椎間盤突出環(huán)狀纖維完整,椎間盤突出環(huán)狀纖維被穿破后縱韌帶完整,游離的間盤碎片,腰椎退行變,腰椎退行變,,,正常椎間盤及椎管,腰椎間盤脫出,,,腰椎間盤脫出,,,腰椎間盤變性椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,,,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié),面被病變組織侵犯

8、,X,線表現(xiàn),1.,關(guān)節(jié)間隙變窄,2.,骨端骨破壞和骨缺損,3.,關(guān)節(jié)半脫位和變形,左髖關(guān)節(jié)結(jié)核,,,關(guān)節(jié)的基本病變,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行變,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)退行變,在骨端的關(guān)節(jié)軟骨變性壞死和溶解,X,線表現(xiàn),1.,骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失,2.,關(guān)節(jié)間隙變窄,3.,軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣,骨贅形成,類風(fēng)濕脊柱炎,竹節(jié)椎,礦質(zhì)沉積,鉛、氟進(jìn)入體內(nèi)過多，成骨活,躍，骨量增加，破骨活動(dòng)也增加。,X,線表現(xiàn),1.,骨