ct讀片ppt課件

1、1,《影像診斷學(xué)》之,神 經(jīng) 系 統(tǒng),2,計(jì)算機(jī)體層成像(Computed Tomography，CT),,3,CT的優(yōu)越性,密度分辨率大大提高傳統(tǒng)放射學(xué)分辨率可區(qū)分：骨、軟組織、脂肪、明顯鈣化及空氣CT分辨率：,4,CT的優(yōu)越性,損傷性大大降低血管造影(在腫瘤定位診斷上作用為CT所取代)氣腦腦室造影(基本上為CT所取代) 消除結(jié)構(gòu)前后、左右的重疊，便于正常結(jié)構(gòu)的觀察和病變的定位,5,人體各組織器官的密度可以用CT值來(lái)表示

2、，CT值越高，密度越高CT值以水為標(biāo)準(zhǔn)，水的CT值為0，比水低的為負(fù)值，比水高的為正值,,6,組織的CT值,,7,窗寬與窗位,目前絕大多數(shù)的CT掃描機(jī)具有1000或2000 CT值的變化范圍，但實(shí)際情況下需了解的只是一個(gè)較小范圍的組織吸收值的變化對(duì)于大多數(shù)顱內(nèi)病變，其CT值的變化范圍都包括在-10至+50 EMI單位或-20至+100 Hu單位之間,8,窗寬與窗位,所要求顯示的CT值的范圍—窗寬窗寬范圍以下的密度顯示為黑色窗寬范

3、圍以上的密度顯示為白色窗寬范圍的中點(diǎn)—窗位(+20EMI單位或+40 Hu),9,高密度病灶,顱內(nèi)病變密度高于腦實(shí)質(zhì)者鈣化出血血腫高密度腫瘤,10,等密度病灶,病變密度接近腦實(shí)質(zhì)者等密度的血腫等密度的腫瘤,11,低密度病灶,顱內(nèi)病變密度低于腦實(shí)質(zhì)者水腫囊腫低密度腫瘤,梗死膿腫低密度血腫,12,正常頭顱CT,13,1.病灶顯示（1）CT：高密度病灶的顯示,14,低密度病灶的顯示,15,等密度病灶的顯示,16,混

4、雜密度病灶的顯示,17,顱腦外傷,以往均采用X線平片和CAG，現(xiàn)在CT已普及，CT成為首選方法，MR為重要補(bǔ)充手段。常見(jiàn)的顱腦外傷有：硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷,18,硬膜下血腫的CT表現(xiàn),發(fā)生于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，是常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一分為急性、亞急性和慢性三期急性期—顱骨內(nèi)板下新月形高密度影亞急性期—新月型或過(guò)渡型(血腫內(nèi)緣部分凹陷，部分

5、 平直或凸出) 呈高密度或等密度 灰白質(zhì)界面內(nèi)移慢性期—過(guò)渡型 雙凸型 新月型 吸收消失 ↓ ↓ 高低混合 低密度

6、 ↓ 液平,19,20,21,22,23,硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷,硬膜外血腫由骨折損傷硬膜外血管所致，十分常見(jiàn)，CT上表現(xiàn)為顱板下雙凸型高密度腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則型高密度團(tuán)塊，周圍有低密度水腫區(qū)；深部出血可破入腦室形成腦室內(nèi)積血腦挫裂傷局部腦水腫低密度區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其中見(jiàn)散在點(diǎn)狀高密度出血灶,24,25,26,27,腦 梗

7、 塞,腦動(dòng)脈梗塞最為常見(jiàn)，指供應(yīng)腦部血流的某一支(或數(shù)支)動(dòng)脈受阻所致,28,腦梗塞的CT表現(xiàn),低密度區(qū)：大部分病例在24小時(shí)后方可見(jiàn)邊界清楚的 低密度區(qū)梗塞灶的形態(tài)與部位與閉塞動(dòng)脈有關(guān)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞時(shí)在額顳頂區(qū)形成底面位于腦表面的楔形或三角形大腦前動(dòng)脈閉塞低密度區(qū)位于大腦半球內(nèi)側(cè)部位呈帶狀大腦后動(dòng)脈閉塞低密度區(qū)在顳枕部呈三角形，同時(shí)伴小腦半球梗塞腔隙性腦梗塞：直徑為5~

8、15mm，圓或卵圓形低密度灶，大于15mm為巨腔隙灶，可達(dá)25mm低密度演變：4~5周密度與腦脊液相似,29,腦梗塞的CT表現(xiàn),占位效應(yīng)由于腦水腫所致，發(fā)生于2~15天期間梗塞較大者明顯，較小梗塞無(wú)此表現(xiàn)三周后基本消退(有利于與腫瘤鑒別)局限性腦萎縮鄰近腦室、腦溝、腦池?cái)U(kuò)大，皮質(zhì)萎縮,30,31,32,33,腦 出 血,非損傷性腦內(nèi)血管破裂所致，表現(xiàn)與外傷性腦內(nèi)血腫相同，多見(jiàn)于基底節(jié),34,35,蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)

9、,基底池、側(cè)裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密度，沿大腦鐮分布使大腦鐮影增寬出血量越多，密度越高隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，血液稀釋，密度降低一周后CT很難檢出一旦疑及蛛血，盡早作CT掃描一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)非外傷所引起的蛛血，除了老年人外，均應(yīng)作腦血管造影以明確出血原因,36,蛛網(wǎng)膜下腔出血,分為外傷性和自發(fā)性兩種自發(fā)性的原因：以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(51%)、動(dòng)靜脈血管畸形(6%)和高血壓動(dòng)脈硬化(15%)最多見(jiàn)，另外一些病例原因不明,37,38,39,40,41

10、,顱內(nèi)腫瘤,主要講述：腦膜瘤膠質(zhì)瘤垂體瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤,42,腦膜瘤的CT表現(xiàn),是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，大多數(shù)為良性，惡性很少見(jiàn)CT表現(xiàn)平掃：為均勻的略高密度或等密度腫塊 腫瘤鈣化率(15%)：腫瘤邊緣弧線狀鈣化整個(gè)腫瘤鈣化，呈均勻密度增高，CT值達(dá)60Hu以上增強(qiáng)：大多呈明顯強(qiáng)化,43,腦膜瘤的CT表現(xiàn),其它形態(tài)：大多呈圓形或卵圓形，邊界清楚銳利腫瘤周圍有低密度水腫帶(61%)，有利于在平

11、掃時(shí)發(fā)現(xiàn)較小等密度腫瘤骨質(zhì)增生和破壞靜脈竇侵犯閉塞,44,45,46,膠 質(zhì) 瘤,在腦腫瘤中發(fā)病率最高，其次為腦膜瘤病理上膠質(zhì)瘤可分為四級(jí)：I級(jí)——良性II級(jí)——良惡性過(guò)渡性III級(jí)IV級(jí),惡性,47,膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn),I級(jí)：均勻低密度病灶，邊緣相對(duì)清楚，無(wú)明顯周圍 水腫，鈣化率相對(duì)較高，無(wú)明顯強(qiáng)化III、IV級(jí)：低密度或等密度為主之低、等混合密度

12、 病灶，腫瘤出血后含高密度灶 灶周有中、重度水腫，邊界不清，形態(tài) 不規(guī)則 增強(qiáng)掃描顯示邊界較清楚，不均勻強(qiáng)化 或不規(guī)則環(huán)狀(花環(huán)狀)強(qiáng)化II級(jí)：同時(shí)具有上述兩種的部分特點(diǎn),48,49,垂 體 瘤,分泌性腺瘤→柯興

13、、巨人癥、泌乳臨床上分型 無(wú)分泌性腺瘤,大腺瘤——瘤體直徑大于1cm按大小分型 微腺瘤——瘤體直徑小于1cm,,,50,垂體瘤,由于骨影的干擾局限于鞍內(nèi)的垂體瘤橫斷CT不易顯示當(dāng)鞍內(nèi)腫瘤向鞍上池?cái)U(kuò)展，由于腦脊液圍繞腫瘤而使輪廓顯示清晰中線矢狀面及冠狀面MR：鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)時(shí)腫瘤呈葫蘆狀,51,垂體瘤的CT表現(xiàn),大腺瘤腫瘤

14、以等密度為主，少數(shù)為稍高密度小于2cm的腫瘤密度均勻，越大越不均勻，由腫瘤壞死囊變所致表現(xiàn)為鞍內(nèi)腫瘤向鞍上池?cái)U(kuò)展，由于腦脊液圍繞，腫瘤輪廓清晰，平掃就可清晰顯示，骨窗見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大冠狀位見(jiàn)鞍底下陷突入蝶竇內(nèi)腫瘤出血(瘤卒中)時(shí)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高密度，致視力急劇下降,52,垂體瘤的CT表現(xiàn),微腺瘤冠狀面薄層(3mm以下)增強(qiáng)掃描正常垂體強(qiáng)化早于微腺瘤在增強(qiáng)的垂體(呈高密度)中微腺瘤呈局限性低密度影，形成對(duì)比而顯示其它表現(xiàn)：垂體上緣

15、向上膨隆，垂體高度高于8mm 垂體柄偏移與臨床激素水平相結(jié)合 鞍底變薄局限性下陷,53,54,聽(tīng)神經(jīng)瘤,是最常見(jiàn)的顱神經(jīng)瘤腫瘤的部位：與巖骨關(guān)系密切 以內(nèi)聽(tīng)道為中心向C-P角生長(zhǎng)占位表現(xiàn)：內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大呈漏斗狀 腦干移位 第四腦

16、室移位或閉塞由于骨性偽影，CT無(wú)法顯示小的聽(tīng)神經(jīng)瘤；MR無(wú)骨性偽影，使之成為診斷小聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感而可靠的方法,55,聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn),是最常見(jiàn)的顱神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)密度：均勻等密度或稍低密度，少數(shù)為低密度或稍 高密度，可壞死囊變，出現(xiàn)低密度增強(qiáng)：均勻、不均勻，單環(huán)或多環(huán)狀強(qiáng)化部位：與巖骨關(guān)系密切，以內(nèi)聽(tīng)道為中心向C-P角 生長(zhǎng)占位表現(xiàn)：腦干移位，第四腦室受壓移位或

17、閉塞， 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大呈漏斗狀,56,57,《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》之 消化系統(tǒng),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室,58,正常腹部CT,59,肝臟基本病變,肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣與輪廓異常肝的彌漫性病變肝的局灶性病變或占位性病變肝的血管異常,60,肝膿腫（abscess of the liver),臨床與病理肝組織局限性化膿性炎癥細(xì)

18、菌性和阿米巴性常見(jiàn)病變組織充血、水腫、壞死、膿腔,61,肝膿腫：CT,平掃低密度增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化“環(huán)征”和小氣泡為特征性表現(xiàn),62,,肝膿腫：CT,63,肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma),臨床與病理占肝良性腫瘤的84％可無(wú)任何癥狀90％為單發(fā)擴(kuò)張的異常血竇，內(nèi)覆血管內(nèi)皮,64,肝海綿狀血管瘤,CT快進(jìn)慢出、周圍向中心、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化 MRI在重T2W上信號(hào)更高,65,肝海綿狀血管瘤,66,67

19、,原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma),臨床90%以上為肝細(xì)胞癌與乙型肝炎和肝硬化關(guān)系密切AFP（+）病理巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型小肝癌,68,原發(fā)性肝癌:CT,平掃呈邊緣不規(guī)則的低密度影增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化改變,69,原發(fā)性肝癌：CT,70,71,72,73,轉(zhuǎn)移性肝癌（secondary tumors of the liver),臨床肝大，肝區(qū)疼痛，AFP（－）病理直接侵犯、淋巴、門(mén)靜

20、脈、肝動(dòng)脈多發(fā)結(jié)節(jié),74,肝囊腫 (liver cyst),臨床與病理小膽管叢融合臨床癥狀輕微,75,,肝囊腫,76,肝硬化（cirrhosis of liver),臨床與病理病因：病毒性肝炎和酗酒肝細(xì)胞變性壞死－纖維組織增生－肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生門(mén)脈高壓,77,肝硬化：影像學(xué)表現(xiàn),肝葉比例失調(diào)肝輪廓凹凸不平肝門(mén)、肝裂增寬門(mén)脈高壓征象,78,膽石癥：CT,單發(fā)和多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影，位置可隨體位變換,79,

21、膽管癌（cholangiocarcinoma),臨床與病理左、右肝管以下的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、乳頭型進(jìn)行性黃疸,80,膽管癌：CT,81,急性胰腺炎（acute pancreatitis),臨床與病理胰酶自身消化急性水腫型及出血壞死型上腹部劇痛，可有生化指標(biāo)改變,82,急性胰腺炎：CT,胰腺局部或彌漫性腫大胰腺周邊有炎性滲出鄰近腎前筋膜增厚,83,慢性胰腺炎（chronic pancreati