肺功能基礎介紹

1、Ganshorn肺功能基礎,常用肺功能檢測內容,肺容量:a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC)[ 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF)], c)最大通氣量(MVV).氣道阻力：體描法Raw，阻斷法Rocc，

2、振蕩法Ros換氣功能:a)CO彌散量,b)血氣分析,C)V/Q比小氣道功能檢查:流量-容積環(huán)(F-V Loop)-參數有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:運動心肺與呼吸力學:順應性,呼吸肌力，呼吸功.,,常見疾病,,痙攣,粘液,腫脹,正常,失去彈性,阻塞 ? 氣管直徑減少 ? 氣道阻力增加，流量限制,限制? 肺容積降低 ? 氣道阻力正常，流量限制,,什么時候做通氣檢查?,診斷通氣功能障礙 篩選或

3、鑒別診斷 阻塞或 “限制” 嚴重程度 支氣道反應性試驗氣道可逆氣道高反應 趨勢觀察治療下的肺功能參數變化,,Gesundheit geht uns alle an,為什么?,,氣道管徑減少 ?,氣體流量減低 ?,阻塞程度增加,流量,我們檢測的是最大流量限制,影響氣道阻力的因素:,氣流的型式: 層流(周圍小氣道)和湍流(中央氣道,分嵴處,彎曲的,有分泌物),氣體密度. 湍流→增大氣道阻力氣流速度↑→氣道阻力↑氣道

4、內徑:Raw = 1/ r4 內徑減少一倍,Raw增加16倍.氣道阻力增大常見于： 1.支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和氣道腫瘤等阻塞性病變。 2.其它:氣管內插管或氣管切開導管過細過長或管道內有痰液、血塊等阻塞，都可導致氣道阻力增大。,如何測量?,“Fass“ (Menzies 1790),密封桶 (容積),受試對象吸氣時，空氣進入肺部。罩內空氣體積減小，記錄筆在紙上的軌跡上升。,超聲波流量傳感器,原理:呼吸管道的兩

5、側有一對超聲波的發(fā)射和接受裝置 超聲波需要從穿透管道到管道的另一側去.我們探測的是 “arrivel time“ （穿透時間）,也就是響應時間.,測量超聲波在氣體里傳播的時間直接流量測量 沒有壓力差 / 呼吸阻力網,原理,頂風騎自行車壹公里比順風騎同樣距離要花更多的時間，時間差是由于風流動帶出來的. 超聲波流量測量與此原理一樣，我們測量超聲波傳播同樣距離的時間差，就是氣體的流量.,,,,,頂風 順風,當

6、有流量（ flow ）時: If the sound waves travel with the flow, they are accelerated in one direction (?tailwind“), slowed down in the other (?headwind“) ? The bigger the difference, the stronger the flow: Flow = (T1

7、,2 – T2,1) / 2,當沒有流量（ NO flow ）時 :Both sensors recieve the ultrasound waves at the same time ?there’s no difference in transit time between both sensors.,時間差 t1,2 and t2,1 按照下列數學公式計算得到相應的流量.,原理,當有流量（ flow ）時: 當聲波通過流

8、量傳播時, 聲波在順風方向加速, 在逆風方向減速? 流量越大，差值越大: Flow = (T1,2 – T2,1) / 2,當沒有流量（ NO flow ）時 :兩個傳感器同時接收到超聲波? 兩個傳感器的傳輸時間沒有差別。,時間差 t1,2 and t2,1 按照下列數學公式計算得到相應的流量.,原理,測試界面,Gesundheit geht uns alle an,我們測到什么?,測量氣體容積和流量,容積-時間-

9、曲線,流量-容積-曲線,Time,Flow,Volume,Volume,Messablauf,慢肺活量測定,,,,,,,,IC,IRV,VT,ERV,,VC,,VT:ERV:IRV:IC:VC:,潮氣量補呼氣量補吸氣量深吸氣量肺活量,容積的單位為升,,RV,TLC,,VC,,,,IC,FRC,RV:FRC:TLC,殘氣功能殘氣肺總量,容積的單位為升,Messablauf,用力時間肺活量和流量容積環(huán),,,FE

10、V1,FVC,,FVC:FEV1:,用力肺活量 (L)一秒量 (L),,,,,FEV1,FVC,,,,容積的單位為升,,,正常: (FEV1/FVC)*100% = 80%,Tiffeneau ? Definition for obstruction,正常: 1秒內呼出 ± 80% 的FVCex,Messablauf,流量-容積環(huán),,,,,,,,,,FVC,IC,IRV,VT,ERV,Volume,Flow,VT:ER

11、V:IRV:IC:FVC:,潮氣量補呼氣量補吸氣量深吸氣量用力肺活量,容積的單位為升,Messablauf,流量容積環(huán),Volume,Flow,,,0,25%,50%,75%,100%,,,,,,,,,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,,PEF:MEFx:FEFx:,呼氣峰流量最大瞬間呼氣流量 在 x x %時的VCmax.最大瞬間呼氣流量 在呼出x x %時的FVCex

12、,流量的單位為 升/秒,環(huán)境參數 容量定標 測試前的準備 測試后的清洗消毒,完整測試包括,,ATP= Ambient Temperature and Pressure（環(huán)境溫度和壓力）,BTPS= Body Temperature and Pressure, Saturated身體溫度濕度和壓力,,取決于環(huán)境參數:流量傳感器上測到的 1 升的干燥空氣，吸入到體內后會變成 1,1 升.原因是由于加溫、加濕后氣體膨脹.

13、,壓力差傳感器,肺葉,BTPS校正系數 (吸氣),呼氣的溫度校正,加溫到體溫狀態(tài) (37?C).比如: 密封水桶的肺量計,按假設的溫度進行校正 (通過計算).大部分廠家都假設在傳感器中的呼氣溫度為33?C.這樣校正出來的曲線不可能不漂移,最好的方法..... 測試呼氣溫度超聲傳感器能實時測量吸氣和呼氣每一瞬間的溫度.我們不再需要假設的溫度進行校正了.注意: Only in LFX software 僅限LFX軟件系統(tǒng),Ges

14、undheit geht uns alle an,容量定標,,Gesundheit geht uns alle an,清洗 / 消毒,去除唾液蛋白 建議用超聲波清洗 用藥物消毒（ Korsolex 或等同的）濃度和時間按相應藥物的消毒指南 用水龍頭出來的溫水中和漂洗 呼吸阻力網, 建議用蒸餾水 在室溫下干燥 儲存在干燥的包裹物中,所有被污染的部件應定期清洗,Gesundheit geht uns alle an,測試前的準

15、備,注意：立位獲得的測量參數與坐位是不同的，但不一定更好，預計值都是來自坐位的 !,www.spiro-webCard.de,Head straight or in slight extension,Upright sittingposition,坐姿要求Upright position Reference values measured in sitting position Parameter values in stand

16、ing position are 2-7% increased 頭部位置要求Straight or in slight extensionFlexion or rotation of the head increase upper airway resistanceHandheld-pneumotachographs – look out! Flexion at forced manoeuvre Support arm

17、recommended,Gesundheit geht uns alle an,測試前的準備,注意：立位獲得的測量參數與坐位是不同的，但不一定更好，預計值都是來自坐位的 !,www.spiro-webCard.de,頭部正直或略向后傾斜,直立坐姿,坐姿要求直立姿勢 參考值基于坐位姿勢站立姿勢下參考值應提高2%-7%。 頭部位置要求正直或略向后傾斜頭部前傾或旋轉會造成上氣道阻力增大手持-呼吸速度描記器 – 注意事項 強

18、迫彎曲的患者推薦使用支撐臂,開始測試的條件 測試結束的條件 偽差 重復性,質控檢查 (ERS/ATS 2005),Messablauf,開始測試的條件,Good start: Extrapolated volume <5% of FVC or <0,15 liter好的開始：估算值小于5%FVC或0.15升,Messablauf,結束測試的條件,按照ERS/ATS 2005要求的測試結束條件:,呼氣容量變化在一秒內

19、<0.025 liter呼氣時間 (10 歲以上的) ? ≥ 6 sec呼氣時間 (10 歲以內的) ? ≥ 3 sec(最大呼氣時間可以高大15 sec)病人已經不能繼續(xù)呼出氣體了 (e.g. exhousted).操作人員決定可以停止測試了.,Messablauf,偽差,呼氣第一秒內咳嗽 聲門閉合 漏氣口咀堵塞呼氣過程中又有吸氣動作呼氣太早停止沒有用最大力氣呼氣,下面情況一定會有偽差:,Messablau

20、f,質量控制檢查,受試者應該爆發(fā)性和用力呼氣.,受試者應該爆發(fā)性和用力呼氣.,受試者應該在測試前咳嗽好，或將氣道清理完畢,受試者吸氣應該更長點 或一定要吸飽氣,受試者呼氣應該盡可能長; 至少 6 秒鐘以上,有多種可能原因; 詳見其他幻燈,www.spiro-webCard.de,Messablauf,重復性,D FVC = 140mlD FEV1 = 50ml,D FVC = 160mlD FEV1= 110ml,重復性可接受

21、,重復性不夠,至少 3次測試 (3trials)最好的2次測試的質控 (ERS/ATS2005) FEV1 & FVC ? 150 mL 如果FVC ? 1L ? FEV1 & FVC ? 100mL PEF < 10%,什么是正常? 確定阻塞和限制 阻塞 vs 限制 胸內 vs 胸外梗阻 可逆性,報告解讀,如何解讀肺功能報告單,對照預計值觀看實測值,應重視實測值/預計值%一般實測值/預計值%≮

22、80%即為正常,理由是預計值的回歸方程個體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導致支氣管內徑狹小, 使氣道阻力 ↑均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在,正常,FEV1/IVC比值 &g

23、t; 70%FEV1 > 80% 的預計典型的直角三角形流量呈線性降低直到呼完FVCex即殘氣位,,上升到拐點后呈銳角下降,幾乎垂直上升,用力呼氣肺活量 (FVC) 與 吸氣肺活量 (IVC) 幾乎一致,,,Messablauf,確定阻塞（歐洲）,量化阻塞的程度: 用一秒量占預計的比值(%FEV1),確定阻塞: FEV1%VC < 5% 的預計值 (< 70%

24、的預計 ),來自于德國 ?Atemwegsliga“ 2005,輕度COPD哮喘,中度/重度急性發(fā)作期哮喘嚴重 COPD,非常嚴重常見于肺氣腫,Messablauf,確定限制,量化限制的程度: 用吸氣肺活量占預計值的比(%IVC),確定限制: TLC < 5% 的預計 (< 80%的預計),來自于德國 ?Atemwegsliga“ 2005,Messablauf

25、,確定阻塞或限制（中國大陸）,確定阻塞: FEV1%FVC < 75%的預計確定限制： VC (FVC) < 80%的預計,輕度COPD哮喘,中度/重度急性發(fā)作期哮喘嚴重 COPD,非常嚴重常見于肺氣腫,輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50

26、 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1%VC 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,Messablauf,阻塞 vs. 限制,胸外梗阻如：聲道癱瘓, 上呼

27、吸道腫瘤吸氣限制,胸內梗阻如胸內上呼吸腫瘤.還有嚴重的哮喘, 支氣管炎, 肺氣腫, 纖維化, 氣胸, 結節(jié)病.呼氣限制,,胸內或胸外梗阻呼吸道疾病,Messablauf,可逆試驗 (Pre/Post),D FEV1 < 12%,D FEV1 >= 12%,COPD(肺氣腫),哮喘,PrePost,舒張試驗的臨床用途,用藥前后對比(Pre – Post),鑒別診斷阻塞是可逆的還是固定不變的?哮喘 – 通常

28、全部都可逆的COPD 和肺氣腫 – 覺不部分阻塞是固定不變的病歷和測試結果起決定作用的!2. 個性化的治療療效方案和評估給病人制定符合他個體情況的特殊藥物以及劑量，達到最佳的氣道舒張效果,,,彌散 (氣體交換),,,,有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術后 彌散距離增加肺水腫肺間質纖維化肺泡癌,換氣功能檢查的臨床意義,,彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉移？ 麻醉安全性評估

29、 TLCO MVV VO2max,外科應用,檢查設備,先進的超聲流量傳感器技術, 免定標實時快速氣體分析技術，測試速度快，徹底解決小肺活的彌散測試問題高性能的按需閥，沒有任何呼吸氣袋,安裝在體描箱內部,獨立安裝的,彌散測試界面，可后續(xù)調整SV、DV,,最后…,,,體描: TLC,RV, ITGV,體描: Raw,

30、sRaw,哮喘,COPD:肺氣腫支氣管炎,通氣(FEV1, FVC, FEV1/FVC),彌散: TLCO, KCO,激發(fā): Provojet,運動心肺 Ergo,限制,問題?,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見