護(hù)理工作預(yù)防和處理

1、護(hù)理工作的預(yù)防和處理,吳天闊（河南程功律師事務(wù)所律師）,護(hù)理糾紛 預(yù)防 處理,護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中一個十分重要的環(huán)節(jié),直接參與患者的診斷、治療、康復(fù)及危重癥的搶救等,護(hù)理行為貫穿患者從入院至出院的全過程.因此,重視護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)患糾紛中的作用,對于減少醫(yī)患糾紛,保證醫(yī)療安全是十分必要的.在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)單純性地為病人做心理護(hù)理往往達(dá)不到理想的效果,只有通過家屬的積極配合,通過家屬與患者之間的親密關(guān)系和熟悉

2、的表達(dá)方式,使病人的心理護(hù)理取得事半功倍的效果,使護(hù)理計劃得以順利實施,既有利于病人的康復(fù),又能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生.,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。” ——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫,一、護(hù)理糾紛定義的初探,定義：護(hù)理醫(yī)療糾紛，實質(zhì)上是醫(yī)療單位在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，因護(hù)理行為這一特殊領(lǐng)域的侵權(quán)行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛。 護(hù)理糾紛發(fā)生概率排序1、服務(wù)態(tài)度2、溝通交流3、護(hù)理管理4、費(fèi)用管理5、違反規(guī)

3、章6、患者誤解7、專業(yè)技術(shù)8、職業(yè)道德,二、護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因,護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因一； 違反醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章 據(jù)報道在護(hù)患糾紛爭議案中此種情況占50.0% ，常見情況包括:不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn);未遵醫(yī)囑擅自給患者用藥;讓患者家屬替做部分護(hù)理技術(shù)操作;違反隔離、無菌技術(shù)操作;未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，特級護(hù)理、一級護(hù)理未按要求執(zhí)行，護(hù)理工作不到位;違反部門規(guī)章，有時脫崗干私事；,產(chǎn)生的原因二,缺

4、乏愛崗敬業(yè)責(zé)任心和護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng) 不按護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理人員觀察病情不仔細(xì)，尤其是對危重癥、長期臥床、老年患者及有引流管、輸液的患者，工作中疏忽大意，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，未準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行治療，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害而增加痛苦，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 在醫(yī)療事故護(hù)患糾紛爭議案中，病歷是護(hù)患雙方關(guān)注的焦點之一，是在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中醫(yī)方舉證的重要資料，是判定責(zé)任的重要依據(jù)之一。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故護(hù)患糾紛

5、時，護(hù)理病歷記錄中如果存在涂改、記錄不及時、不客觀真實、不完整全面、不規(guī)范的情況，尤其是危重癥患者記錄單的記錄，醫(yī)院只能承擔(dān)舉證不利的后果,產(chǎn)生的原因三,未履行告知義務(wù) 在引起護(hù)患糾紛爭議案中，在患者入院時、治療護(hù)理過程、患者出院時未履行告知義務(wù)。常因未如實告知患者病情、接受治療護(hù)理的目的、有關(guān)治療用藥情況及副作用，未履行簽字手續(xù)以及未告知應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險等而引發(fā)糾紛。以人為本服務(wù)意識較差 護(hù)理是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，要樹立人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)

6、服務(wù)的意識。在護(hù)患糾紛案中，個別護(hù)理人員對患者或家屬的提問態(tài)度生硬、冷漠甚至不耐煩，對提出的要求不予理睬，常因患者得不到滿足而引起護(hù)患糾紛。,產(chǎn)生的原因四,護(hù)理管理存在缺陷 在醫(yī)療事故護(hù)患糾紛爭議案中，因病房醫(yī)療搶救用物準(zhǔn)備不齊全、術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、醫(yī)療器械發(fā)生故障未及時維修等原因而耽誤治療，影響搶救工作的開展;后勤保障不到位，病房管理混亂，貴重物品丟失，病區(qū)不安靜影響患者的休息等也可引發(fā)護(hù)患糾紛,三、護(hù)理糾紛的防范,（一）、強(qiáng)化

7、安全意識，落實工作職責(zé)。第一，科室負(fù)責(zé)人利用早會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，警鐘長鳴，要求每位醫(yī)護(hù)人員恪盡職守，防患于未然。第二，定期對護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位訓(xùn)練、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試、操作技術(shù)考核等，不合格者不上崗 。第三，合理安排班次，工作相互協(xié)作，避免護(hù)士超負(fù)荷工作。如每天安排一個備用班以應(yīng)急，將先上夜班改為先上晚班，保證了倒班人員充足的睡眠和休息，以便精力充沛應(yīng)對繁雜的護(hù)理工作 。,,第四，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和

8、操作規(guī)范。執(zhí)行制度不嚴(yán)格和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛的最主要原因。因此，嚴(yán)格交接班制度，如病區(qū)內(nèi)需重點觀察和護(hù)理的對象的病情、特殊治療、護(hù)理需求、存在的高危因素等詳細(xì)進(jìn)行交接，做到心中有數(shù)。嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，排查護(hù)理隱患，護(hù)士長對此抓落實。各班次下班前回顧、反思、檢查自己工作職責(zé)的完成情況醫(yī)學(xué)全.在線提供，護(hù)理部與護(hù)士長經(jīng)常到病房了解護(hù)士與患者的交流及制度的執(zhí)行情況,（二）提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)理念；,1、一切讓患者滿意是我們

9、的宗旨，患者入院護(hù)士送上一個微笑、一句問候、一份關(guān)愛、一杯熱水 。2、注重健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通。及時滿足病人就醫(yī)后急切了解病情、治療方法及療效的心理 。3、對患者的合理要求做到有求必應(yīng)。護(hù)士主動去適應(yīng)病人，護(hù)士長每日到病房對護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，對服務(wù)不到位、態(tài)度差者按照醫(yī)院制度嚴(yán)肅處理，使每位護(hù)士從思想上、觀念上、行為上處處為患者著想 。,（三）、開展法制教育，強(qiáng)化法律意識；,目前，護(hù)士在校期間沒有護(hù)理法律知識的學(xué)習(xí)，法律知

10、識較淺薄。同時由于年齡較小，缺乏處理各種社會應(yīng)急事件的經(jīng)驗，面對社會各層次病人束手無策。因此，對護(hù)士法律知識的培訓(xùn)，將成為護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，集中學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識。法律不僅保護(hù)患者的合法權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)利。通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，讓護(hù)士懂得在工作中如何運(yùn)用 。護(hù)理工作中相關(guān)法律的適用 a,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》b,《護(hù)士管

11、理條例》、《藥品管理法》c,《醫(yī)療事故處理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》,四、護(hù)理糾紛處理,第一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及當(dāng)事人，都要采取冷靜、理智、客觀的態(tài)度面對糾紛，要以積極的態(tài)度解決問題；醫(yī)方要積極主動、耐心地與患方接觸和溝通，盡量消除誤解第二、妥善保管好護(hù)理記錄、病案文書等證據(jù)資料。封存病歷前，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致。必須讓所有的醫(yī)護(hù)人員清醒的認(rèn)識到護(hù)理的各項記錄是重要的法律文書，護(hù)理文書記錄嚴(yán)格按

12、照《病例書寫基本規(guī)范》客觀、準(zhǔn)確、真實、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡，避免法律爭議第三、處理途徑。a,院內(nèi)調(diào)解 b,無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定 c,司法訴訟,,第四 對于護(hù)理糾紛的防范及出現(xiàn)糾紛的處理，是維持醫(yī)院正常的工作秩序的一項重要工作，我認(rèn)為，作為醫(yī)院的護(hù)理工作者應(yīng)通過提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)水平、加強(qiáng)護(hù)理人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，加強(qiáng)法律法規(guī)的知識學(xué)習(xí)，而防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，及時解決和