腦卒中健康管理規(guī)范

1、腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范,胡長梅,一、基礎(chǔ)知識,腦卒中的流行趨勢 城市地區(qū) 農(nóng)村地區(qū) 發(fā)病率 219/10萬 185/10萬 死亡率 116/10萬 142/10萬 患病率 719/10萬 394/10萬,一、基礎(chǔ)知識,腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費用迅速上升人的生活質(zhì)量明顯下降,患者致殘嚴(yán)重,家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,一、基礎(chǔ)知識,腦卒中的定義

2、 腦血管?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊類型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascular accident），1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為

3、至少持續(xù)24小時的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)科疾患。,一、基礎(chǔ)知識,（一）腦卒中的分類1、缺血性： TIA 腦梗死2、出血性： 腦出血 SAH,一、基礎(chǔ)知識,腦卒中發(fā)病機制 當(dāng)血液供應(yīng)因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)

4、；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。,一、基礎(chǔ)知識,缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟

5、瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。,一、基礎(chǔ)知識,（二）腦卒中的危險因素不可干預(yù)的危險因素 1．年齡 年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。,一、基礎(chǔ)知識

6、,而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年 達(dá)到4億五千萬。 腦卒中人數(shù)會逐年增加 腦卒中防治十分重要,一、基礎(chǔ)知識,2．性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 3．家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。

7、 男性發(fā)病<55歲 女性發(fā)病<60歲,一、基礎(chǔ)知識,4．種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。,一、基礎(chǔ)知識,可干預(yù)的危險因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。,可干預(yù)危險因素-

8、--高血壓,1.現(xiàn)狀我國目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈 5%，城市9.7% 農(nóng)村3.5%,可干預(yù)危險因素---高血壓,2．診斷 從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。,2.成人高血壓分類,種類

9、 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級 140~1

10、59 或 90~99 2級 160~179 或 100~109 3級 ≥180 或 ≥110 單純收縮期 ≥140 ＜90,3.提示,1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2

11、.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級 3.單純SBP高血壓定義: SBP ≥140mmHg,DBP90mmHg 5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素,心血管危險評估參數(shù),1. 年齡:男性 > 55歲 女性: > 65歲 2. 血脂水平1~3級,血脂異常TC ≥ 5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一級

12、親屬在年齡< 50歲時有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰圍: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸煙,靶器官損害證據(jù),心: 心電圖 ,左室肥厚、超聲心動圖 腦: 頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度) ≥ 0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊,腎: 微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h 血清肌肝: 男性: &

13、gt;133umol/L 女性: >124umol/L 眼: 視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出 具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓， 才能減少腦卒中的風(fēng)險,高血壓干預(yù)： 規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍,可干預(yù)危險因素—高血脂,1.脂代謝異常的判斷 脂質(zhì)名稱 合適范圍 臨界水平

14、 需治療水平 TC ＜5.20 5.23～5.69 5.72 （220mg/dl) TG ＜1.70 ＞1.70

15、 (150mg/dl) HDL-C ＞1.04 ＜0.90 (>40 mg/dl)) (140mg/dl),正常高限或臨界水平時,應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食,,2.治療他丁類 高膽固醇,冠心病,動

16、脈粥樣硬化, TIA治療目標(biāo): LDL-C < 100mg/dl煙酸及貝特類 TIA患者,HDL-C偏低者,常用降血脂藥物,藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項 阿托伐他汀 立普妥 10~80mg 阿樂

17、 每日1次 1.注意肝功能 他 洛伐他汀 40~80mg 的改變 丁 每日1次 2.注意肌酶的 類 普伐他汀 普拉固 40~80mg 變化以及肌

18、 美百樂鎮(zhèn) 每日1次 肉痛的癥狀 辛伐他汀 舒降之 20~80mg 3.病情平穩(wěn)的 京必舒新 每日1次 情況3~6個月 血

19、脂康 600mg/次 復(fù)查血脂和 每日2次 生化指標(biāo) 氟伐他汀 來適可 40~80mg 4.睡前服用 每日1次

20、,,常用降血脂藥物,藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項 吉非貝齊 潔脂 300~600mg/次 1.注意肝功能的改變 貝 諾衡 2次/d 2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物 特 苯扎貝特 必降脂 200~4

21、00mg/次 聯(lián)合使用 類 3次/d 3.病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特 力平之 200mg/次 3~6個月復(fù)查血 2次/d

22、脂和生化指標(biāo) 煙酸 阿昔莫司 樂知蘋 250mg/次 1.適用于各型高脂血癥 及其 2~3次 /d 2.腎功能障礙的患者 衍生 需要減量 物,可干預(yù)危險因素—糖尿病,Ⅱ型糖

23、尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。,可干預(yù)危險因素—吸煙,現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。,,每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及大眾的

24、焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙。,可干預(yù)危險因素—吸煙,1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中 危險因素的吸煙者戒煙。 2.不吸煙者避免被動吸煙。 3.提供戒煙指導(dǎo)。 4.尼古丁替代品,戒煙藥品。,可干預(yù)危險因素—酗酒,酗酒可使腦卒中危險增加 建議:少量飲酒 男性:酒精含量<25g/日 葡萄

25、酒<150ml 啤酒<500ml 白酒<50ml 女性減半,,定義:　 2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：　BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖,可干預(yù)危險因素—肥胖,流行病學(xué),肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組

26、織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重， 3億人肥胖。,2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。 中國惡化趨勢驚人。,肥胖危害,肥

27、胖乃疾病之源 　肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。,肥胖與腦血管病,肥胖者患卒中的機會比一般人高出40%,猝死 是一般人的1.86倍。 原因,肥胖 內(nèi)分泌紊亂 血TC,TG LDL-C增高,HDL-C降低, 動脈硬化。

28、 腦血管狹窄…….. 肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。,,,,,干預(yù)策略 群體:未胖先防,已胖就治的原則. 健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識到危害,自 覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。 個體策略，針對不同個體，采取相應(yīng)對策。,肥胖預(yù)防與治療,肥胖管理---如何有效防治 (一)肥胖的心理分析或評估 1. 攝食行為的認(rèn)識,超價值觀念影響,不吃不 喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受

29、 一天。 2. 攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美, 美食文化,富態(tài)。 3. 攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無 事無聊情況,以大餐消除生氣。,4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點. 5.攝食行為道德觀層面,怕浪費. 6.少運動認(rèn)識層面,無所謂,無時間. 7.少運動社會環(huán)境層面,場所少,收費高.,(二)轉(zhuǎn)變觀念 ①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害 健康

30、。 ②不吃不喝白來世上---吃喝適度，保持健康。 ③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。 ④對剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。 ⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 ⑥信心、交流、溝通、鼓勵。,注意事項 ①最初目標(biāo)要適宜,太高不易實現(xiàn), 使患者喪失信心。 ② 達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵。,3.飲食療法

31、 現(xiàn)實生活中，飲食過量，油脂過多，請客吃飯，互請，會議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。,①注意總熱量控制輕體力勞動所需熱能為40千卡/公斤 中體力勞動所需熱能為45千卡/公斤三大營養(yǎng)素碳水化合物占 50--60% 蛋白質(zhì) 12--20% 脂 肪

32、 20--25%,40~ 5% 50~ 10% 60~ 20% 70~ 30%③肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少,②中老年人所需熱量減少百分比,有氧運動，循序漸進(jìn)有簡到繁，持之以恒,規(guī)律運動,,運動適度判斷,周 身 發(fā) 熱 微 微 出 汗 運 動 安 全 最大運動心率 = 170-年齡

33、 例如：50歲 = 170-50 = 120次/分,藥物治療,肥胖治療：非藥物+藥物● WHO對肥胖給予強烈的關(guān)注，成立了國際 肥胖工作組（IOTF）● 最近一項預(yù)防和治療肥胖研究驗證了藥物治 療肥胖的合理性。如：賽尼可● 手術(shù)：胃縮小手術(shù),,（三）高危人群的確定 一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動脈硬化、頸動脈狹窄等危險因素中，一種或兩種以上者均認(rèn)為是腦卒中的高危人群。另外，高齡有腦卒

34、中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習(xí)慣的人群也應(yīng)被認(rèn)為有腦卒中的高危人群。,二、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)35歲以上具有腦卒中危險因素的高危人群和腦卒中患者,三、服務(wù)內(nèi)容,（一）腦卒中篩查1、篩查途徑（1）通過健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識、健康狀況。（2）通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。（3）通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。（4）其他途徑的機會篩查。,服務(wù)內(nèi)容,2、篩查方法通過設(shè)計調(diào)查表

35、格，詢問方式。,（二）人群管理,1、高危人群管理對具有原發(fā)疾病的高危人群（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相關(guān)指南進(jìn)行管理。2、對腦卒中患者的管理對初發(fā)各類腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年提供4次隨訪。對病史較長、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年2次隨訪。對有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供4次以上的隨訪。對新發(fā)腦卒中患者，為便于規(guī)范化管理，隨訪時要了解危險因素，提供藥物治療，評價治療情況。還要進(jìn)行殘障評價，

36、制定康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)評價。對所有被隨訪者，均要進(jìn)行健康教育和生活方式指導(dǎo)。,（三） 轉(zhuǎn)診,1、轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級綜合醫(yī)院,腦卒中雙向轉(zhuǎn)診,社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得搶救治療時機，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。,當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院 （1）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別

37、是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€身體一側(cè)，或單個上肢或下肢。 （2）突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清。 （3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。,（4）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。 （5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。 （6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。,了解卒中早期癥狀,滋滋芽,口角向一側(cè)歪（健側(cè)）。 紳紳舌, 舌尖偏向一側(cè)（健側(cè)）。 伸伸

38、手,一側(cè)無力,麻木,偏癱。,2、轉(zhuǎn)入：由上級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院,進(jìn)一步康復(fù)治療。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息,個人慢性病風(fēng)險評估,人群健康分級分類,轉(zhuǎn)出,一般人群,腦卒中 高危人群,懷疑早期 卒中癥狀,腦卒中患者,符合轉(zhuǎn)診指征,綜合醫(yī)院,確診、治療,健康教育,群體干預(yù)健康教育健康維護(hù)個體干預(yù) 行為改善危險因素（疾?。┛刂?康復(fù)訓(xùn)練,控制腦卒中危

39、險因素（疾?。?轉(zhuǎn)入,病情穩(wěn)定后，提出治療方案,評 價 隨 訪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60歲以上、高血壓，高血脂，糖尿病冠心病，房顫，腦動脈硬化頸動脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等,一般管理,強化管理,(登記),二級管理,腦卒中患者的健康管理流程,,,,,,,,四 考核指標(biāo),1．腦卒中管理覆蓋率： 指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。（估算：城市患病率710人/10萬,

40、農(nóng)村患病率391人/10萬） 計算公式： 腦卒中管理覆蓋率=已登記管理的腦卒中人數(shù)/轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)×100%（北京腦血病防治協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會討論建議：每1萬人群管理20位腦卒中患者）,2.腦卒中患者康復(fù)與參與率： 指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。 計算公式： 康復(fù)參與率=參與康復(fù)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)×100%,3.腦卒中防治知識知曉率： 指社區(qū)居民中對腦卒

41、中防治知識了解掌握的比例。 計算公式： 腦卒中防治知識知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%,4．腦卒中事件率： 指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。 計算公式： 腦卒中事件率=發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/登記管理人數(shù)×100% 注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙，包括TIA、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出

42、血。,,腦卒中患者服務(wù)隨訪表 患者編號：姓名 性別 1男 2 女 年齡 出生日期 年 月 日 隨訪日期 年 月 日卒中發(fā)作日期 年 月 日（一）卒中診斷 TIA 1 否 2 是 3 不詳缺血性卒中 1 否

43、 2 是 3 不詳腦出血 1 否 2 是 3 不詳蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 否 2 是 3 不詳是否進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù) 1 否 2 是 3 不詳,（二）NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）,0=完全沒有癥狀1=盡管有癥狀,但無明顯功能障礙,能完成所有日常職責(zé)和活動2=輕度殘疾;不能完成病

44、前所有活動,但不需要幫助能照顧自己的事3=中度殘疾;要求一些幫助,但行走不需要幫助4=重度殘障;不能單獨行走,無他人幫助不能滿足自身需求5=嚴(yán)重殘疾;臥床、失禁、要求繼續(xù)護(hù)理和關(guān)注,（三）合并癥,高血壓 1 否 2 是 3 不詳糖尿病 1 否 2 是 3 不詳脂代謝紊亂 1 否 2 是

45、3 不詳高同型半胱 1 否 2 是 3 不詳 氨酸血癥房顫 1 否 2 是 3 不詳,（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療,阿司匹林 1 否 2 是 3 不詳波立維 1 否 2 是 3 不詳?shù)挚肆⒌?

46、 1 否 2 是 3 不詳潘生?。p嘧達(dá)莫） 1 否 2 是 3 不詳華發(fā)林 1 否 2 是 3 不詳,（五）吞咽困難評價,1 否 2 是 3 不詳癥狀緩解 患者禁食或留置鼻飼無專業(yè)醫(yī)師,,（六）

47、戒煙輔導(dǎo),1 否 2 是 3 不詳,（七）康復(fù)評價,是否對患者進(jìn)行了康復(fù)評價或患者接受了康復(fù)評價 否 2 是 3 不詳患者不適合康復(fù)訓(xùn)練拒絕無專業(yè)醫(yī)師醫(yī)生忽略不需要,,（八）降壓治療,患者是否診斷為高血壓 1 否

48、 2 是 3 不詳 患者是否用降壓藥 1 否 2 是 3 不詳 鈣通道（硝笨地平）

49、 利尿劑（氫氯噻嗪） α受體阻滯劑（哌唑嗪） β受體阻滯劑（蔡洛爾）

50、 復(fù)方制劑（復(fù)方降壓零號） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普列） 血管緊張素受體拮抗素（纈沙坦 ）,,（九）降糖治療,患者是否診斷糖尿病

51、 1否 2 是 3 不詳患者是否用降糖藥 1否 2 是 3 不詳 磺酰尿類

52、 雙胍類 α糖苷酶制劑 胰島素增敏劑 促進(jìn)胰島素分泌藥物

53、 胰島素 其他,,（十）降脂治療,是否診斷為 1 否 2 是 3 不詳 □用藥不良反應(yīng) □他汀類（辛伐他?。?□患者家屬拒絕 □貝特類（如非諾貝特）

54、 □醫(yī)生忽略 □煙酸類（阿西莫司） □膽酸鰲合樹脂類（考來替 泊）,,,（十一）卒中教育,1 否 2 是 3 不詳,附表,（一）辛辛那提院前卒中評分(Cin

55、cinnati Prehospital Stroke Scale，CPSS)1.介紹 辛辛那提院前卒中量表有助于幫助社區(qū)醫(yī)師分出可能的卒中病人。從而迅速開始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)使用方有效。2.內(nèi)容,辛辛那提院前卒中評分,尋找下例體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）： 正常： 兩側(cè)面部運動對稱 異常： 一

56、側(cè)面部運動不如另一側(cè)上肢無力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）： 正常： 兩上肢運動一致或無移動 異常： 一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正常： 用詞正確，發(fā)音不含糊 異常： 用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講,,參數(shù) (1) 口角歪斜: 病人微笑或示齒。 (2)上肢偏移:

57、病人閉眼，雙上肢向前伸直維持10秒。 (3) 言語: 令病人重復(fù)短語如“北京秋季的天是藍(lán)色的”。3、解釋 出現(xiàn)一個或多個異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應(yīng)盡可能立即開始適當(dāng)?shù)脑\斷并轉(zhuǎn)診,（二）ROSIER量表,1.介紹 ROSIER量表（急診室識別卒中專用量表，Recognition of Stroke in the Emergency Room）是一個專門為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識別卒中而設(shè)計，它

58、十分適合基層急診醫(yī)生使用。2.內(nèi)容,（三）Glasgow 昏迷評分（GCS）,1.介紹 GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評定重點在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運動缺損分級，對于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評估昏迷病人。最初的評分與腦

59、損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。2. 內(nèi)容,Glasgow 昏迷評分（GCS）,項 目 評 分 睜眼 自己睜眼 4（E） 呼叫時睜眼

60、 3 疼痛刺激時睜眼 2 任何刺激不睜眼 1言語 正常

61、 5反應(yīng) 有錯語 4（V） 詞不達(dá)意 3 不能理解

62、 2 無語言 1非偏癱側(cè) 正常（服從命令） 6運動反應(yīng) 疼痛時能撥開醫(yī)生的手 5 （M） 疼痛時逃避反應(yīng)

63、 4 疼痛時呈屈曲狀態(tài) 3 疼痛時呈伸展?fàn)顟B(tài) 2

64、 無運動 1 總計,,3. 解釋評定時間2分鐘。優(yōu)點：簡單、可靠。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機會大；3-5分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。,（四）認(rèn)知程度評估,精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表,精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表,序號 項目

65、 評分標(biāo)準(zhǔn) 序號 項目 評分標(biāo)準(zhǔn)今年的年份？ 1 0 16 復(fù)述：四十四只石獅子 1 0現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0

66、 17 按圖片：閉眼睛（1） 1 0今天是幾號？ 1 0 18 用右手拿紙 1 0今天是星期幾？ 1 0

67、 19 將紙對折 1 0現(xiàn)在是幾月份？ 1 0 20 放在大腿上 1 0你現(xiàn)在在哪一省（市）？1 0 21

68、說一回完整句子 1 0你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？1 0 22 93－7 1 0你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？10 23 86－7

69、 1 0你現(xiàn)在在哪一層樓上？ 1 0 24 79－7 1 0這里是什么地方？ 1 0 25 72－7

70、 1 0復(fù)述：皮球 1 0 26 回憶：皮球 1 0復(fù)述：國旗 1 0 27 回憶：國旗

71、 1 0復(fù)述：樹木 1 0 28 回憶：樹木 1 0100－7是多少？ 1 0 29 辨認(rèn)：手表（2）

72、 1 0辨認(rèn)：鉛筆 1 0 30 按樣作圖 1 0總分解釋：評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分，正確為1分。文盲 ≥17分；小學(xué)≥20分；初中及以上≥24分。（1）按卡片上書寫的指令動作（閉眼睛）（2）辨認(rèn)：出示手表問是不是剛才他看