1-急救護理學總論

1、Time is life,1/55,急危重癥護理學,Emergency Nursing,國際急救標志“生命之星”。,Time is life,2/55,突發(fā)事件,汶川大地震強熱帶風暴-珊瑚9.11恐怖事件 SARS事件 礦難火災車禍,錄象,Time is life,3/55,海嘯2004.12.26,Time is life,4/55,海嘯,死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393

2、 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國15,Time is life,5/55,突發(fā)公共事件↑↑,9.11恐怖事件,Time is life,6/55,SARS事件,SARS讓我們措手不及 SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒 ——“我們打敗了”,Time is life,7/55,痛定思痛—我們的反思,感謝“SAR

3、S”—還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學,Time is life,8/55,意外事故,遼寧阜新特大礦難,Time is life,9/55,Time is life,10/55,火災,Time is life,11/55,車禍,Time is life,12/55,Time is life,13/55,禽流感比非典更讓人不安,WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情,Time is life,14/55,,,Time is

4、 life,15/55,亞洲防治禽流感會議召開蒼蠅感染禽流感2005.2.23,2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經(jīng)死亡。,日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感,Time is life,16/55,急救走向國際,,Time is life,17/55,第一章 急危重癥護理學概述,一、概念:是研究各種急危重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。,以挽救患者生命、提高

5、搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的；以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎；,Time is life,18/55,,二、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,19世紀南丁格爾的年代，1854～1856年克里米亞戰(zhàn)爭，率38名護士前往前線醫(yī)院救護，使死亡率由42%下降到2%.我國起步更晚，近30年才發(fā)展，70年代集中管理—監(jiān)護室—ICU。近20年來在教學、臨床、研究等各方面均取得長足進步.,Time is life,19/

6、55,急救護理學的發(fā)展,急救護理起源于19世紀南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標準。1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升

7、機運送傷病員，稱“空中救護車” ，世界空中急救最發(fā)達國家。,Time is life,20/55,我國急救發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1983年急診醫(yī)學被衛(wèi)生部和教育部正式承認為獨立學科。1985年批準設置急診醫(yī)學研究生點。1986年中華醫(yī)學會 “急救醫(yī)學?？茖W會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國

8、急救醫(yī)學學術會。1988年第二軍醫(yī)大學開設了國內(nèi)第一門《急救護理學》課程。此后將其確定為護理學科的必修課。,Time is life,21/55,三、急救護理學的范疇,1.院外急救:2.急診科搶救：3.危重病救護:ICU4.災難救護；5.戰(zhàn)地救護；6.急救醫(yī)療服務體系的完善;7.急危重癥護理的人才培訓和科學研究工作,Time is life,22/55,一、概念： 急救醫(yī)療服務體系(EMSS)：是集院前急救、院

9、內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。即院前急救（現(xiàn)場急救、途中救護）；急診科；ICU。,第二章 急救醫(yī)療服務體系的組成與管理,Time is life,23/55,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。,Time is life,24/55,EMSS 一體化,院前急救—急診室急救—ICU救治,Time is

10、 life,25/55,,Time is life,26/55,,Time is life,27/55,二、EMSS管理---院外急救,（一）院外急救:1.概念：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱。即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,Time is life,28/55,Time is life,29/55,Time is life,30/

11、55,Time is life,31/55,2.院外急救的目的,時間就是生命 猝死--最佳搶救時間4min 嚴重創(chuàng)傷--搶救的黃金時間30min 否則，院內(nèi)設備再好，醫(yī)生醫(yī)術再高明，難以起死回生！,Time is life,32/55,3.院外急救的特點,突發(fā)性 緊迫性艱難性復雜性靈活性,⑥流動性大；⑦現(xiàn)場以對癥治療為主；⑧對急救人員素質(zhì)要求高,Time is life,33/55,

12、4.院外急救的原則,先排險后施救 “抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情” 先重傷后輕傷 10-20分鐘 白金時間先施救后運送 1小時 黃金時間急救與呼救并重 6小時 白銀時間轉送與監(jiān)護急救相結合 ＞6小時 白布單時間緊密

13、銜接、前后一致,Time is life,34/55,5.院外急救的任務,總任務:采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。具體:平時對呼救病人的院外急救災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務急救知識的普及,Time is life,35/55,6.院外急救的轉運模式,以一醫(yī)院為主，還是單獨設立急救中心。急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行

14、院外急救服務區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離，縮小急救半徑是急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一，城區(qū)≤5km。反應時間：是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需時間。反應時間的長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一，市區(qū)要求15分鐘以內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。二者是反應院外急救質(zhì)量最為重要的指標。,Time is life,36/55,急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理,我國城

15、市院外急救模式,Time is life,37/55,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,Time is life,38/55,廣州模式,Time is life,39/55,重慶模式,上海模式我國大多城市采用,上海市醫(yī)療急救中心外貌,Time is life,40/55,急救指揮系統(tǒng),急救指揮系統(tǒng)科學化平時任務、緊急任務群眾急救普及化設立、訓練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化設置急救網(wǎng)絡電話呼救計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼

16、救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化,Time is life,41/55,急救用品的配備,急救包急救盒急救箱救護車,Time is life,42/55,Time is life,43/55,院外急救人員應掌握的主要知識和技術,常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術。止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催

17、吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。,Time is life,44/55,二、EMSS管理---醫(yī)院急診科救治,三轉歸：出院 轉相關科室 轉ICU轉運模式：獨立自主型、半獨立型、輪轉型。,,Time is life,45/55,二、EMSS管理---重癥監(jiān)護,概念：又叫加強監(jiān)護病房（ICU）：是指受過專門培訓的

18、醫(yī)護人員應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。轉運模式：專科ICU、綜合ICU、部分綜合ICU。,Time is life,46/55,急救網(wǎng)站,Time is life,47/55,第五章 災難護理—概述,災難是對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災社區(qū)或社會應用本身資源應對的能力。災難的原因與分類： 自然災害相

19、關災難：地震、火山活動、海嘯、滑坡、洪水 人為災難：火災、爆炸、交通事故、礦難、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊,Time is life,48/55,第五章 災難護理—災難應對反應,一、災難事件分期： 超級期：初發(fā)階段，危險---確保自身安全啟動預案隨時備援。 進展期：相對安全，傷員大量出現(xiàn)---建立醫(yī)療救援區(qū)，檢傷分類、急救處置。 穩(wěn)定期：現(xiàn)場安定---對大批傷員現(xiàn)場救治、合理分流二、災難現(xiàn)場醫(yī)療救援程序： 搜救、評估、檢傷

20、分類、現(xiàn)場救治、轉運、 災難恢復過程中的防疫、治病。,Time is life,49/55,第五章 災難護理—傷員的檢傷分類,檢傷的目的：是在資源有限的情況下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果。分配急救優(yōu)先權和確定需轉送的傷員。檢傷分類的原則：1.優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2.分類時不要在單個傷員身上停留時間過長。3.分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。4.對沒有存活希望的傷病員放棄治療。5

21、.有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。6.在轉運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。,Time is life,50/55,第五章 災難護理—傷員的安置,傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠色:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū),Time is life,51/55,第五章 災難護理—傷員的現(xiàn)場救護,現(xiàn)場救護原則：對構成危及生命的傷情或病情---緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉，

22、轉送醫(yī)院，最大可能確保生命安全。對癥處理為主先搶救生命，再保護功能,Time is life,52/55,第五章 災難護理—傷員的現(xiàn)場救護,呼吸心搏驟停--心肺復蘇術；昏迷--安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息；張力性氣胸--用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣；活動性出血--有效止血；有傷口者--有效包扎；骨折—臨時固定； 腸膨出腦膨出—保護性包扎；開放性氣胸—封閉包扎；休克或有休克先兆—抗休克治療；有明顯疼痛—

23、止痛；大面積燒傷—創(chuàng)面保護；傷口嚴重污染—抗菌藥防治感染；中毒—注射解毒藥、排毒處理。,Time is life,53/55,第五章 災難護理--轉運與途中護理,擔架(木板)轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置,Time is life,54/55,擔架轉運傷員途中護理,特點：優(yōu)點：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢、條件差護理要求：對患者要求

24、：體位：頭部在后，下肢在前 輸液通暢、止血、翻身 對搬運要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑,Time is life,55/55,汽車轉運傷員途中的護理,特點：優(yōu)點：快速（裝有急救器材的救護車）缺點：道路平穩(wěn)性、暈車護理要求：對患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉運者：監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情、輕重緩急,Time is life,56/55,Time is life,57/

25、55,Time is life,58/55,Time is life,59/55,列車轉運途中的護理,特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標志“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回全面觀察，重點監(jiān)護：一看二摸三聽常規(guī)：體位、導管、生活護理,Time is life,60/55,輪船轉運傷員的護理與處置,特點優(yōu)點：水路運輸、平穩(wěn)舒適缺點：噪音大、暈船護理要點傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病的發(fā)生,T

26、ime is life,61/55,飛機轉運傷員的護理,1、特點和影響優(yōu)點：快速轉運、平穩(wěn)舒適缺點：空氣中氧分壓低； 飛機上升及下降時，氣壓升降變化2、護理要點有條件橫置，否則頭部朝向機尾高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開護理腦脊液漏的病人要用多層無菌紗布覆蓋眼部護理,Time is life,62/55,轉運特點小結,轉運過程中部中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側重：擔架：災難急救