急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、1急救重點(diǎn)急救重點(diǎn)第1章緒論緒論1、急危重癥護(hù)理學(xué)（名解）：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為母的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。2、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇：①院前急救②急救科搶救③急重病（癥）救護(hù)④急救醫(yī)療服務(wù)體力的完善⑤急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)與研究工作等內(nèi)容。3、急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治

2、和各專科的‘生命綠色通道’為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既合適于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也合適于大型災(zāi)害或意外事故的急救。第2章院外急救院外急救1、院外急救（名解）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故的傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。2、院外急救的特點(diǎn)：（選）突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性、靈活性。3

3、、院外急救的任務(wù)：①平時(shí)呼救病人的院外急救、②大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救、③特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班、④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)、⑤急救知識(shí)的普及4、院外急救的原則（填、大T）①、先排險(xiǎn)后施救②、先重傷后輕傷③、先施救后運(yùn)送④、急救與呼救并重⑤、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合⑥、緊密銜接、前后一致5、急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它是代表院外急救服范圍的最長直線輻射距離，城區(qū)急救半徑≤5Km6、反應(yīng)時(shí)間：是急救中心（站）調(diào)度室接到呼

4、救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場所需的時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間的長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一，失去要求在15分鐘之內(nèi)，條件好的區(qū)域在10分鐘之內(nèi)，郊區(qū)要求在30分鐘之內(nèi)。7、院外急救現(xiàn)場評估：快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。8、呼吸：一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺

5、（有無氣流感）9、循環(huán)：測量病人的脈率及心率。常規(guī)觸摸撓動(dòng)脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。撓動(dòng)脈觸摸不到，說明收縮壓＜80mmHg。10、擺好體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位神志不清有呼吸循環(huán)者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位，如被毒蛇咬傷下肢時(shí)，要使患肢放低，以減慢毒汁的擴(kuò)散。咯血者，向患側(cè)臥位，以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。腹痛者，

6、屈雙膝于腹前，以放松腹肌。腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫時(shí)，應(yīng)抬高患肢，以利于血液回流?？偟脑瓌t是，不要隨意移動(dòng)病人，以免造成再次損傷。11、傷員標(biāo)記：：①輕度：綠色②中度：黃色③重度：紅色④死亡：黑色12、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：P1313、原味救護(hù)的生存鏈：①早期通路②早期心肺復(fù)蘇③早期除顫④早期高級心肺復(fù)蘇第3章急診科管理急診科管理1、工作特點(diǎn)：急、忙、雜2、分診時(shí)間一般應(yīng)在25分鐘之內(nèi)。3、處理：①一般的病人②危急重癥病人③成批傷員④傳染病病人

7、⑤特殊病人⑥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)⑦清潔、消毒⑧各項(xiàng)記錄的處理3要的是酸，說明血為堿性BE為正值；若滴定所需要的是堿，說明血內(nèi)是酸性，BE為負(fù)值。BE的正值增大，表示代謝性堿中毒BE負(fù)值增大，表示代謝性酸中度。10、名解血漿陰離子間隙：時(shí)血漿中未測定的陰離子（UA）和未定陽離子（UC）之差。Icu：第五章第五章一、心臟驟停：是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。心臟驟停的類

8、型：心室顫動(dòng)，心臟停搏，心電機(jī)械分離。2、心臟驟停的臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）脈搏捫不到，血壓測不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30S(5)瞳孔散大（6）面色蒼白兼有青紫3、診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4、開放氣道兩種手法：仰面舉頦法，托頜法。5、按壓通氣比例30：2，深度5cm.6、胸外按壓有效指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓

9、》=60mmHg有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。7、電除顫的注意事項(xiàng)：（1）除顫前應(yīng)仔細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。（3）電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（4）對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率（5）電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約35天后可自行緩解。（6）開胸除顫時(shí)，電極

10、直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為1015WS.8、冬眠1號(hào)：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg第6章休克休克1、休克：是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。2、病因：血容量不足、創(chuàng)傷、感染、過敏、心源性因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)源性因素3、分類：①按病例分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克②按病理生理學(xué)分類：低血容量性休克、心源

11、性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類：低動(dòng)力型休克、高動(dòng)力型休克4、臨床觀察（看看P30）5、休克指數(shù):即脈率與收縮壓的比值。休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.01.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。第七章第七章創(chuàng)傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷：是指機(jī)體遭受外界某些物理性（如機(jī)械性、高熱、電機(jī)等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐爛性毒劑等）、生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蟄等）等致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)和功能的破壞。第一節(jié)名解危重傷危重傷：是