喉的急慢性炎癥

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),第三篇 喉科學(xué)（2）,第八章喉的慢性非特異性炎癥,第一節(jié)慢性喉炎,慢性喉炎,慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、和萎縮性喉炎,1.用聲過度2.長期吸入有害氣體或粉塵3.鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥4.急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈5.下呼吸道有慢性炎癥,病因,喉黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、淋巴細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、黏液腺分泌增加。部分有纖維組

2、織增生，黏膜肥厚。少數(shù)有喉黏膜萎縮，柱狀纖毛上皮變?yōu)轺[狀上皮，腺體萎縮。,病理,1.聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。2.喉部不適、干燥感，說話多時喉痛。3.喉分泌物增加，形成黏痰，講話費力，需咳出后才感輕松。,臨床表現(xiàn),檢查所見,慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫充血，聲帶呈粉紅色，輕度腫脹，邊緣變鈍。聲帶表面有時可見黏痰，在兩側(cè)聲帶緣之間形成黏液絲。,肥厚性喉炎：以室?guī)Х屎穸嘁?，聲帶肥厚邊緣變鈍。萎縮性喉炎：喉黏膜變薄、干燥，嚴(yán)重者表

3、面有痂皮形成。,長期聲嘶的病史喉鏡檢查所見通常不難作出診斷但引起聲嘶的喉部疾病較多，應(yīng)注意鑒別,診斷,1.去除病因2.霧化吸入3.中藥,治療,第二節(jié)喉息肉,聲帶息肉,聲帶息肉好發(fā)于聲帶前中1/3交界處邊緣，多為單側(cè)，是引起聲音嘶啞的常見疾病之一。,1.用聲不當(dāng)或用聲過度 循環(huán)障礙-出血學(xué)說:聲帶劇烈振動→血管破裂形成血腫→血腫擴(kuò)大致局部循環(huán)障礙→繼發(fā)性水腫、血管擴(kuò)張伴有淋巴細(xì)胞浸潤的炎癥變化,病因,2.上呼吸道病變

4、感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎等可以是聲帶息肉發(fā)生的誘因,3.吸煙 可刺激聲帶，使血漿滲入任氏間隙,4.內(nèi)分泌紊亂 多見于更年期婦女，可能與雌激素有關(guān)；甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也有關(guān)系5.變態(tài)反應(yīng),主要在黏膜固有層，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞。表現(xiàn)為黏膜上皮下層有水腫、出血、血漿滲出、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生、血栓形成、纖維蛋白物沉著，黏液樣變性、玻璃樣變性和纖維化等。,病理,上皮層固有層（任克層、彈力纖維層、膠原纖維層）肌肉層,

5、聲帶顯微結(jié)構(gòu),聲帶息肉多見于聲帶邊緣前中1/3交界處① 該處是膜部聲帶的中點，振動時振幅大而易受損傷；② 該處存在振動結(jié)節(jié)，在其上皮下易產(chǎn)生血流靜止與淤積；③ 該處血管分布與構(gòu)造特殊，且該處聲帶肌上下方向交錯，發(fā)聲時出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)運動，血供發(fā)生復(fù)雜變化。,主要為聲嘶，因息肉大小、部位和形態(tài)不同，聲嘶程度不同。 輕者為間隙性聲嘶，發(fā)高音困難 重者沙啞甚至失聲 巨大息肉可致呼吸困難和喘鳴 息肉垂于聲門下腔者常因刺激引起咳嗽,臨床表現(xiàn)

6、,可見聲帶游離緣前中1/3交界處見表面光滑、半透明新生物，形態(tài)、大小各異，多是灰白色或淡紅色，一般單側(cè)多見。,檢查所見,檢查所見,以手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素和抗生素等治療。切除息肉應(yīng)常規(guī)送病理檢查。,治療,聲帶息肉術(shù)前,聲帶息肉術(shù)后,第三節(jié)聲帶小結(jié),聲帶小結(jié),聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種常見類型，由炎性病變形成。長期用聲過度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。,,,聲帶小結(jié)外觀呈灰白色小隆起，病理改變主要在上皮層。黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，

7、上皮表層角化過度或不完全角化，繼發(fā)纖維組織增生、透明樣變性，基底細(xì)胞生長活躍，上皮角延長、增寬。,病理,,,,,早期主要為發(fā)聲易倦和間隙性聲嘶，聲嘶于發(fā)高音時出現(xiàn)。病情發(fā)展時聲嘶加重，由沙變啞，由間隙性變持續(xù)性。,臨床表現(xiàn),雙側(cè)聲帶前中1/3交界處邊緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，發(fā)聲時聲門不能完全閉合。,檢查所見,1.禁聲休息2.保守治療無效者可行手術(shù)切除,治療,聲帶白斑,喉黏膜上皮細(xì)胞片狀過度角化增生，呈現(xiàn)厚的白色病變。多見于聲帶，是癌前