急慢性鼻竇炎

1、慢性鼻竇炎,常熟市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 陳呂秋,,,,,概述,上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎(Nasosinusitis)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見(jiàn)多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見(jiàn)病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要體征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，

2、以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙。,解剖生理,在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見(jiàn)，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。若所有鼻竇受累則稱為全鼻竇炎。最常見(jiàn)的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^發(fā)鼻竇化膿性炎癥，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎，也可能是血源性感染，此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎。,鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成，鼻竇是圍繞鼻腔，藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，左右成對(duì)，共

3、4對(duì)，依其所在顱骨命名，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。,鼻的解剖學(xué),鼻竇的生理功能,一般認(rèn)為鼻竇對(duì)鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來(lái)沖擊力，對(duì)重要器官有一定的保護(hù)作用。,◆全身抵抗力降低，如多度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致?！糇儜B(tài)反應(yīng)體質(zhì)、全身性疾病，如貧血、內(nèi)分泌功能不足（如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。,病因,◆鼻腔的一些

4、疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎?！羝渌?，如鼻竇外傷骨折游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)(如去立式跳水)，或潛水與游泳后擰鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)鼻腔形成相對(duì)的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也可造成發(fā)病。,臨床表現(xiàn),急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)可分為全身癥狀和局部癥狀兩大類,全身癥狀,食欲不振、畏寒、發(fā)熱等，以急性額竇炎和牙源性上頜竇炎較嚴(yán)重。,局部癥狀,鼻塞、頭痛、分泌物增多和局部疼痛。,慢性鼻竇炎臨床

5、表現(xiàn)可分為全身癥狀和局部癥狀兩大類,臨床表現(xiàn),輕重不等，有時(shí)較重，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。,全身癥狀,一、流膿涕：為主要癥狀之一。涕多，粘膿性或膿性。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。,局部癥狀,二、鼻塞：是慢性鼻竇炎的另一主要癥狀。由于鼻粘膜腫脹、鼻甲粘膜息肉樣變、息肉形成、鼻內(nèi)分泌物較多或稠厚所致。,局部癥狀,三

6、、頭痛：一般情況下并無(wú)此癥狀。即使有頭痛，亦不如急性鼻竇炎者嚴(yán)重，常表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。乃因細(xì)菌毒素吸收所致的膿毒性頭痛，或因竇口阻塞、竇內(nèi)空氣被吸收而引起的真空性頭痛 。,局部癥狀,三、頭痛--特點(diǎn)：①伴隨鼻塞流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀。②多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜減輕，且常為一側(cè)，若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重。前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。,局部癥狀,三、頭痛--特點(diǎn)：③經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后頭

7、痛緩解。咳嗽、低頭位或用力時(shí)頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。,局部癥狀,四、嗅覺(jué)減退或消失：多數(shù)屬暫時(shí)性，少數(shù)為永久性。乃因鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致。,局部癥狀,五、視功能障礙：是本病的眶并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為視力減退或失明，也有表現(xiàn)其他視功能障礙如眼球移位、復(fù)視和眶尖綜合癥等。多與后者篩竇炎和蝶竇炎有關(guān)，是炎癥累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi)所致。,局部癥狀,輔助檢查,1、前鼻鏡檢查2、鼻內(nèi)鏡檢查3、

8、口腔和眼部檢查：牙源性上頜竇炎者可見(jiàn)牙齒病變4、影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描可顯示竇腔大小、形態(tài)和竇內(nèi)粘膜不同程度增厚等；鼻竇CT冠狀位對(duì)于精確判斷病變范圍，鑒別鼻竇占位性破壞性病變有重要價(jià)值；鼻竇X線片和斷層片對(duì)本病診斷亦有參考價(jià)值。,治療要點(diǎn),1、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，以改善鼻腔功能和引流。2、鼻腔沖洗：每天1-2次，可用生理鹽水沖洗，以清除鼻腔內(nèi)分泌物。3、負(fù)壓置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇。4、鼻腔手術(shù)：如鼻中隔偏

9、曲、中鼻甲甲泡、息肉等。5、鼻竇手術(shù)：經(jīng)規(guī)范的保守治療無(wú)效后選擇鼻竇手術(shù)。目前功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS），已成為慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),一般情況 了解患者的健康狀況、既往史、心理、社會(huì)、飲食、睡眠、生活習(xí)慣，了解有無(wú)慢性中毒癥狀（如精神不振、頭暈易倦、記憶力減退、注意力不集中等）、特應(yīng)性體質(zhì)及全身疾?。ㄘ氀?、糖尿病、急性傳染?。┑日T發(fā)因素，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),?？魄闆r急性

10、上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午后重。急性篩竇炎：頭痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部。急性額竇炎：前額痛，晨起加重，午后減輕，晚間消失。急性蝶竇炎：眼球深部鈍痛。以及其他：實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等。,護(hù)理診斷,舒適的改變：鼻竇炎的局部或全身癥狀引起的全身不適。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)慢性鼻竇炎的治療、預(yù)防和預(yù)后方面的知識(shí)。疼痛：：術(shù)前鼻竇炎引起的頭面部疼痛，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后由于⑴鼻部手術(shù)造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。⑵填塞物壓迫

11、鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血、缺氧，導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放增多，疼痛加劇。疼痛經(jīng)常致患者睡眠不足，不利于傷口修復(fù)和體力恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起疼痛性休克。,護(hù)理診斷,⒋有感染的危險(xiǎn)：由于治療效果不佳、病情較重可能出現(xiàn)局部甚至全身感染加重或伴有其他感染的全身反應(yīng)。⒌體溫過(guò)高：感染加重引起的全身反應(yīng)。⒍潛在并發(fā)癥：有可能伴有眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。,慢性鼻竇炎手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 鼻部手術(shù)因其部位特殊，術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響患者飲食、睡

12、眠，而且擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)為食欲減退、失眠等，有的甚至血壓升高，向患者耐心解釋，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及有關(guān)疾病的常識(shí)。手術(shù)目的、方法、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食，使患者消除焦慮、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前準(zhǔn)備 清潔鼻腔，剪鼻毛，更衣，剃胡須以及遵照醫(yī)囑使用抗生素。,1、按全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，特別注意觀察血壓及脈搏變化情況。2、手術(shù)當(dāng)日取半臥位或低半臥位。3、注意切口出血，觀察鼻腔有無(wú)滲血，口咽部有無(wú)血液自

13、后鼻孔流下。口腔有分泌物宜輕吐出。,術(shù)后護(hù)理,4、注意呼吸，前后鼻孔填塞時(shí)間較長(zhǎng)，易引起缺氧，必要時(shí)給予間歇性低流量吸氧，若后鼻孔填塞球過(guò)大，呼吸不暢時(shí)，可放入通氣管后再給氧。,術(shù)后護(hù)理,5、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑為半流質(zhì)，宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，待切口愈合，后鼻孔球取出后，可改為普食。每次進(jìn)食后用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。,術(shù)后護(hù)理,6、經(jīng)常注意后鼻孔紗球的固定有無(wú)松脫斷裂。鼻內(nèi)滴石蠟油，每日3～4次，紗條抽去后改用復(fù)方薄荷油