腫瘤患者的急慢性心理干預

1、一、心理呵護：腫瘤患者治療的首要環(huán)節(jié),講兩個故事：胰腺癌的（中央黨校教授） 南市區(qū)統(tǒng)戰(zhàn)干部,心理，誘發(fā)癌變！心理，促使急（激）發(fā)，加速癌癥病變過程，從而出現(xiàn)臨床癥狀…癌癥是走走停停的，可能會自我停在某一階段，甚至倒回去！決定著患者能否渡過難關（急性心理危機）！決定治療成??！很大程度左右著患者能否活下去，影響轉移復發(fā)！ 決定著能否順利康復，能活多久？影響著醫(yī)患關系！,問題出在病人身上主動權、主導權在醫(yī)生與有影響力的

2、家屬！醫(yī)生可以做很多工作但需要認識、技巧與知識,全過程：從認知改變著手（癌癥只是慢性病，悠著點更好！…）滲透到各個環(huán)節(jié)（門診、護理，門診外/門診外更重要） 如：知情權問題： 如何告知問題：延晚、稀釋、支持整合各種技巧（認知、示范、集體、語言疏導、工娛活動）,1、急性心理危機，確診初期的一兩個月內;或者治療一階段后，得知治療失敗或復發(fā)、轉移等。2、慢性心理危機：經過痛苦漫長治療，情況不見

3、好轉;身心疲憊，陷入了漫長的心理危機狀態(tài)。,二、癌癥心理危機的急、慢性之分,三、癌癥患者的急性心理干預,臨床上，癌癥患者出現(xiàn)心理危機情景十分常見,（一）心理危機概述,心理危機兩個含義：1、 指突發(fā)事件本身，如地震、水災、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等；,2、個體處于緊急狀態(tài)，當遭遇重大災難、罹患重大疾?。ㄈ绨┌Y、心肌梗塞、中風等）、經歷了重大打擊（如喪親、破產）后，有可能使生活狀況發(fā)生明顯改變，尤其是威脅到生命和生存，出現(xiàn)了用自己

4、現(xiàn)有的條件和經驗難以克服的窘境，進入一種失衡狀態(tài)，這就是危機狀態(tài)。,個體因危機狀態(tài)而誘發(fā)的，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄等的嚴重心理障礙，并伴有植物神經系統(tǒng)癥狀和行為異常。,（二）急性心理危機的一般特點,第一階段：應激反應階段。麻木、不相信、不知所措或極力否認。很多患者確診罹患癌癥，常常表現(xiàn)出上述癥狀。,第二階段：亢奮反應或完全反應階段。激動、焦慮、痛苦，或憤怒，或埋怨一切，或有罪惡感、自我譴責、退縮或極度抑郁

5、等。,第三階段：消除或持續(xù)階段。一般而言，臨床心理危機不會持續(xù)太久。居喪反應一般在6個月內消失；確診癌癥大多嚴重心理危機會持續(xù)３個月左右。超過這時間仍陷于危機中，應視其為心身病態(tài)，必須努力加以糾治。在危機期，個體往往會潛意識里發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預。,（三）、干預的一般目的,1）防止當事人出現(xiàn)過激行為，幫助盡快走出陰影。2）促進交流，提供適當的建議，幫其解決難題。3）提供適當幫助，包括平定情緒，處

6、理昏厥、情感休克或激動亢奮狀態(tài)等。4 ）防范其發(fā)展成為更為嚴重的心身疾病。,（四）、干預的步驟,一般認為，自然災害的心理干預，越早越好著名的“黃金72小時”定律,成熟心理危機干預取六步法，臨床危機干預也可以借鑒：A、確定問題；B、保證求助者安全；C、給予支持，主要是傾聽而非盲目采取行動；D、提出并驗證可變通的應對方式；E、制定行動計劃；F、得到承諾，并采取積極的應對方式。,這經典的做法受到了挑戰(zhàn)。美國紐約州立大學馬克&

7、#183;西里：將選擇傾訴和不選擇傾訴相比較發(fā)現(xiàn)： “選擇不傾訴的人，心理恢復的情況常常更好些”。對癌癥患者來說，也許不傾訴是更好選擇。傾述，往往勾起痛苦回憶，再一次陷入極度恐懼…沉湎于對癌癥惡果的錯誤聯(lián)想，不能自拔…癌癥患者心理危機干預，贊同西里結論。,（五）干預的理論解釋,人心理有結構。嚴重事件發(fā)生常突破心理防線，干擾心理結構。嚴重時迅速或逐漸瓦解心理結構，出現(xiàn)劇烈的情緒波動。潛意識里會留下心理創(chuàng)傷或陰影，長期影響個體

8、生活。心理危機干預就是幫助釋放壓力，穩(wěn)定或重建心理結構，順利度過危機，預防應激后的心理障礙。幫助疾病治療或康復。,（六）癌癥患者危機特點,1）一般危機——應激源的消失很快，或者一過性的；但癌癥應激源卻不同，持久的、長期存在的。,2）一般危機，再度被喚醒，往往在某種特定情景之中；癌癥患者各種情景都可喚起，情緒波動者嚴重，持續(xù)時間長久。,四、癌癥的急性心理危機干預,改造后的A B C法，用于癌癥急性心理危機 首先：知情權問題（注意

9、三個“適當”）：適當時候、適當方式、告知適當部分…延緩（拖延2~3個月后告知更好！）稀釋（根據情況，告知其部分…）支持（家庭、醫(yī)護、單位、社會、情感…）,（一）、A B C法簡介,A、心理急救，穩(wěn)定情緒 延緩 盡可能讓患者有一個延后的心理反應準備， 觀察表明：晚些得知確切情況較好。這一時期拖得越長，心理反應的強度越弱。盡可能“稀釋”或淡化劣性訊息的嚴重性；支持 動員多種力量，利用多種方法給予心理支持

10、。調動社會支持系統(tǒng)（家庭、單位、社區(qū)）作用，鼓勵患者多與家人、親友、同事接觸、溝通，減少恐懼、孤獨、畏死感和內心的被拋棄感?；颊呱磉吽械娜?，直系親屬和醫(yī)生充分熱情——不拋棄、不放棄，以感染患者。,B、行為調整 幫助患者調整生活工作方式，安排合理治療，配合松弛訓練等。安排其參加氣功班或腫瘤康復班等、訓練班里安排些康復了的患者，初診者感受到病友的力量。,C、認知糾正 剛確診癌癥特別重要。不同癌癥和不同病理、病

11、期措施不一樣。,（二）癌癥急性心理危機干預要點,1）給予充分的情感支持，讓患者感到不孤獨。2）稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。3）要善于傾聽與理解。若本即情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導其痛哭一場。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通。,4）專業(yè)醫(yī)師應適時的做出解惑，釋疑。5）幫助解決實際的困難。讓他能感受到家屬及醫(yī)護人員的真誠和善意。6）經常與危機者晤面、交流、溝通?？杉皶r提供相關的專業(yè)信息（對象文化層

12、次較高時有此需要，一般人士不一定有此需求）。給患者一個聯(lián)系方法和承諾。,7）幫助聯(lián)系與他有過類似經歷的老患者“找出榜樣”8）若已確診為癌癥或已肯定轉移復發(fā)，舒緩壓力同時，幫助他接受現(xiàn)實，面對現(xiàn)實。,五、癌癥慢性心理危機的干預,包括癌癥，也見于其他難治性疾病雖經治療情況卻未見好轉，甚則進入晚期。,（一）、分類,可細分為兩類：A、真的到了絕對晚期，任何措施回天乏力；這時，最需要的是晚期的臨終關懷。文化層次較高的，建議看看《相

13、約星期二》、《我的死亡誰做主》等有益書籍B、病態(tài)雖不樂觀，但暫時不會威脅生命；應對措施得當，還可有病較長期生存；或通過其他療法，病情可以緩解。,后者（B），在提供醫(yī)療措施同時，應積極進行心理危機干預。此時“哀莫大于心死！”若只治病，不解決心理危機問題，將因病而郁，因郁而病甚的惡性循環(huán)，很難起效。原則：全面貫徹《靈樞·師傳》：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便， 開之以其所苦”古訓,（二）慢性心理危機的干

14、預要點,1、調整期望目標　慢性心理危機是與過高期望值直接相關的。一心想徹底治愈，徹底解決問題，不現(xiàn)實！應以充分事實告之患者，現(xiàn)在癌癥治療的目的與標準已經從過去的“治愈”，轉向有效控制或基本控制其發(fā)展。病情能穩(wěn)定或基本穩(wěn)定亦屬成功。目標調整，對走出慢性心理危機極其關鍵。,2、找出榜樣　 為該類患者確立病情類似，已走向康復的榜樣。讓患者向走出困境康復者學習，“示范療法”。3、指明路在何方避免再陷亂治誤區(qū)“告之其所敗”、“

15、語之其所善”.,4）幫助設定近期最低目標希望是生存動力之源，走出心理危機之本。應善于幫助患者設定近期最低目標。有了可實現(xiàn)的短期目標，有生存下去動力，就會產生奇跡。,5、借助各種方法，緩解癥狀不管什么方法，都可以借用，積極、主動幫助消解癥狀。6、幫他理解生命的真正含義 生死乃自然規(guī)律，誰都不能避免終點到來，卻可以追求尊嚴、體面的生命結局，做些必要的安排。,六、癌癥心理危機干預的幾點技巧,1、講究形式：輕松、自然（圓桌診療

16、），不可以說教式的，不痛不癢！ 2、講究前后一貫性（ 醫(yī)、護、員工、家屬…，切忌不統(tǒng)一）3、講究不經意中透露最有意義信息 （在他沒有啟動心理防御機制的情況下）4、講究因人而異,5、尋求同盟軍 （巧妙請老病人支持）6、需要信息交流與權威支持7、需要道具、工具 （網絡、書籍）8、講究全過程、全天候 （可由助手、組織、老病人相助）9、重視社會支持10、建議他積極回歸社會，參