急慢性白血病病人的護(hù)理ppt課件

1、白血病病人的護(hù)理Nursing care of patients with leukemia,,,Page ? 2,Page ? 3,,定義,,發(fā)病情況,,分類,,病因及發(fā)病機(jī)制,Page ? 4,一、定義：,是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白 血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生，并侵 潤(rùn)、破壞全身各組織器官。,,Page ? 5,一、定義：,產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血 功能受抑制，外周血

2、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。,,二、分類,跟據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性,Page ? 6,,Page ? 7,慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病,慢性白血病,急性白血病,,,,,分類,,,,,,,,,急性淋巴細(xì)胞白血病 急性髓細(xì)胞白血病,Page ? 8,,,,,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,,發(fā)病情況

3、,,,,,急性﹥慢性(5.5:1),男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）,惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。,發(fā)病率(我國(guó)) ：2.76/10萬(wàn),三、發(fā)病情況,Page ? 9,四、病因及發(fā)病機(jī)制,,病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 、人類T淋巴細(xì)胞病毒-I（HTLV-1）,電離輻射,遺傳因素,,化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等,Page ? 10,,,,,惡

4、性細(xì)胞繁殖,機(jī)體免疫,機(jī)能缺陷,病毒,放射線,化學(xué)因素,遺傳因素,白血病,,慢性白血病 chronic leukemia,Page ? 12,一、概述,,慢性白血病按細(xì)胞類型分為慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性單核細(xì)胞白血病3型。我國(guó)慢粒多見(jiàn)，慢淋較少見(jiàn)，慢性單核細(xì)胞白血病罕見(jiàn)。中年最多見(jiàn)，男性多于女性。,Page ? 13,二、慢粒的臨床表現(xiàn),,慢性期（穩(wěn)定期）：1~4年起病緩慢；

5、早期：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn)； 脾大為突出癥狀,Page ? 14,二、慢粒的臨床表現(xiàn),,加速期（增殖期）：數(shù)月~數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大；急性變期：數(shù)月加速期后幾個(gè)月或1～2年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似；,Page ? 15,三、慢粒的體征,,脾大：最顯著體征1、巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛2、脾

6、梗死：壓痛明顯，有摩擦音 ① 肝大； ②胸骨壓痛； ③ 眼底出血； ④白細(xì)胞淤滯癥；,Page ? 16,四、輔助檢查,,血象骨髓象如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急性變期,Page ? 17,五、處理要點(diǎn),羥基脲,在慢性期緩解后盡早治療；45歲以下,適應(yīng)于慢性期患者，療程>6個(gè)月，可與化療合用或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用。,化療,此處添加內(nèi)容,干擾素,此處添加內(nèi)容,骨髓

7、移植,干擾素,處理要點(diǎn),,,化療,,Page ? 18,六、護(hù)理診斷,,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有 關(guān)。潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)。自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。,七、 護(hù)理措施,,雙擊添加標(biāo)題文字,,護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀

8、察,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,Page ? 19,急性白血病 acute leukemia,Page ? 21,急性白血病,,臨床表現(xiàn),,,,,,,輔助檢查,處理要點(diǎn) 對(duì)癥支持治療、化學(xué)藥物治療等,貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織侵潤(rùn)的表現(xiàn),外周血象、骨髓象等,護(hù)理診斷 有損傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動(dòng)無(wú)耐力,護(hù)理措施 見(jiàn)后,Page ? 22,急性白血病,,,,,預(yù)后

9、 急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為1—9歲且白細(xì)胞<50×109L的病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過(guò)鞏固與維持治療，50%-70%的病人能夠長(zhǎng)期存活至治愈。女性急淋得預(yù)后較男性好。年齡較大與白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋亞型M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。,,Page ? 23,一、臨床表現(xiàn),1、與正常造血衰竭有

10、關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān),,與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn),貧血,,出血,發(fā)熱,,1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn),,,Page ? 24,Page ? 25,貧血,,貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血； ②呈正細(xì)胞正色素性貧血,Page ? 26,貧血,Page ? 27,發(fā)熱,,主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。

11、其特點(diǎn)為：①病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見(jiàn)；④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染 ；,Page ? 28,發(fā)熱,Page ? 29,感染（急白）,Page ? 30,出血,,主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙。其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全

12、身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；③急早粒易并發(fā)DIC；,Page ? 31,出血,Page ? 32,出血,Page ? 33,2、與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),,1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見(jiàn)。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛，也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛。3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明 。4.口腔和皮膚：齒齦浸潤(rùn)，增

13、生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)。,Page ? 34,2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān),,5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):頭痛、頭暈，嘔吐、 頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。6.睪丸浸潤(rùn)：一側(cè)無(wú)痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。,Page ? 35,肝脾腫大,Page ? 36,淋巴結(jié)腫大,Page ? 37,頸部淋巴結(jié)（急白）,Page

14、 ? 38,胸骨壓痛,Page ? 39,,Page ? 40,Page ? 41,Page ? 42,二、輔助檢查,,（一）血象 1.白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正常或減低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%~90%。2.正細(xì)胞貧血。3.不同程度的血小板減少。,Page ? 43,二、輔助檢查,,（二）骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)。2.有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主。3.白血病裂孔現(xiàn)象。 4.

15、正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。5.急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見(jiàn)Auer小體。,Page ? 44,二、輔助檢查,,,（三）血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致 。,Page ? 45,Page ? 46,,,（四）心理-社會(huì)狀況心理反應(yīng)過(guò)程：震驚否認(rèn)期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未確診：懷疑、焦慮確診：恐懼、憂傷、悲觀失望、企圖輕生治療好轉(zhuǎn)：正視疾病復(fù)發(fā)：緊張、抑郁、易激惹，孤獨(dú)、絕望（五）治療要點(diǎn)治

16、療目的：控制病情，防止出血、感染，延長(zhǎng)生命。治療方法：一般治療、化學(xué)治療、骨髓移植等綜合治療方法。,急性白血病病人的護(hù)理,Page ? 47,Page ? 48,三、處理要點(diǎn),,（一）對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理： ①白細(xì)胞淤滯癥。 ②血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞。 ③化療藥物和水化。 ④預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異 常等并發(fā)癥。,Page ? 49,三、處理

17、要點(diǎn),,（一）對(duì)癥支持治療（2）防治感染： ①保證病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率 的關(guān)鍵之一。 ②有效抗生素使用。,Page ? 50,三、處理要點(diǎn),,（一）對(duì)癥支持治療（3）改善貧血： ①吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb ＞ 80g/L。 ②白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞。（4）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L。,Page ? 51,三、處理要點(diǎn),,（一

18、）對(duì)癥支持治療（5）防治尿酸性腎?。憾囡嬎蚪o予靜脈補(bǔ)液、堿化尿液和口服別嘌呤醇。（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。,Page ? 52,三、處理要點(diǎn),,（二）化學(xué)藥物治療：分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。 誘導(dǎo)緩解是化療開(kāi)始到完全緩解的階段，主要通過(guò)聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體的正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全（CR）。,Page ? 53,三、處理要點(diǎn),,完全緩解

19、（CR）的標(biāo)準(zhǔn)：①病人的癥狀和體征消失；②外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；③骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%. 病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。,Page ? 54,三、處理要點(diǎn):,,誘導(dǎo)緩解方案： VP：長(zhǎng)春新堿＋潑尼松（2-3周） DVLP：長(zhǎng)春新堿＋柔紅霉素＋門(mén)冬酰胺酶＋潑尼松（共 4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）,,,Page ? 5

20、5,,,Page ? 56,Page ? 57,三、處理要點(diǎn)：緩解后治療,,目的：是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)， 延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。方法：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化 治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年 和1～2年急淋間歇期維持治療；6-巰基嘌呤和

21、 甲氨蝶呤交替長(zhǎng)期口服。,Page ? 58,三、處理要點(diǎn),,（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治： ①防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎； ③顱部放射線照射和脊髓照射；,Page ? 59,六、護(hù)理診斷,,預(yù)感性悲哀 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)。體溫過(guò)高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)?？谇徽衬じ淖?與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼

22、發(fā)真菌 感染等有關(guān)。疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。,Page ? 60,,,,1、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),,,護(hù)理措施,（1）改善烹調(diào)以適合病人的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。如甲魚(yú)、鱔魚(yú)、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予少量軟質(zhì)清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和過(guò)熱的食物，避免刺激口腔

23、粘膜。,Page ? 61,,,,,,護(hù)理措施,（3）禁止在化療前后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，以免嘔吐，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物;必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥.（4）除攝取充分營(yíng)養(yǎng)外，化療病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可預(yù)防因發(fā)熱、出汗所造成的脫水，并可稀釋因化療破壞異常白細(xì)胞所形成的高濃度尿酸，并記好出入水量。,Page ? 62,,,,2、休息與活動(dòng)指導(dǎo),,,護(hù)理

24、措施,（1）嚴(yán)重進(jìn)行性貧血和顱內(nèi)出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床。休息、生活上協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐、大小便、翻身等，減少病人體力消耗，以防活動(dòng)量大，腦缺血而暈厥。（2）輕度貧血，易感疲乏。代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng), 病人可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，避免噪聲，還可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、陽(yáng)臺(tái)上散步.,Page ? 63,,,,2、休息與活動(dòng)指導(dǎo),,,護(hù)理措施,（3）當(dāng)完全緩解病人需視體力適度的活動(dòng)，如室內(nèi)下棋、看書(shū)或室外散散步，以不產(chǎn)生疲勞為度，少去公共場(chǎng)所

25、，減少感染。 （4）預(yù)防感染：保護(hù)性隔離; 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生.,Page ? 64,,,,藥物護(hù)理：,,,護(hù)理措施,靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：（一）合理選用靜脈： 反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用，如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。,Page ? 65,,,,藥物護(hù)理：,,,護(hù)理措施,（二）

26、避免藥物外滲：①避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘。②化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉。③紫外線照射，每日一次。,Page ? 66,,,,藥物護(hù)理：,,,護(hù)理措施,（三）骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎---環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎---長(zhǎng)春新堿心肌及心臟傳導(dǎo)損害---柔紅霉素、阿霉

27、素,Page ? 67,,,,心理護(hù)理：,,,護(hù)理措施,,健康指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)：①定期復(fù)查血象。②異常：出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)痛。,預(yù)防 及不良反應(yīng)的處理,一、局部反應(yīng)1.合理選用靜脈2.避免藥液外滲：靜注時(shí)邊抽活血邊注射3.藥液外滲的處理：立即停止，邊回抽邊退針，不能立即拔針；局部用地米做多處皮下注射，范圍大于滲漏區(qū)；冷敷4.靜脈炎處理,Page ? 68,,二、消化道反應(yīng)合適的進(jìn)餐時(shí)間：避免在使用化療藥