3、慢性病防治策略及其進(jìn)展-李立明教授

1、慢性病防治策略及其慢性病防治策略及其進(jìn)展李立明李立明中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)院摘要摘要：隨著人類社會(huì)文明的不斷發(fā)展，慢性疾病日益成為威脅人群健康的主要疾病，2005年全球全死因死亡人數(shù)為5800萬，其中死于慢性病的約為3500萬（61%），這幾乎是死于傳染性疾?。ò℉IVAIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)不良人數(shù)總和的兩倍。發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的主要死因構(gòu)成第一位都是慢性病。20％的慢性病死亡發(fā)

2、生在高收入國家，而其余80％都發(fā)生在世界絕大多數(shù)人口所在的低收入和中等收入國家。2008年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成，城市前四位分別是惡性腫瘤，心臟病，腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，農(nóng)村前四位分別是惡性腫瘤，腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)也在逐年增加。慢性病威脅著我國勞動(dòng)力人口的健康，慢病死亡率隨著年齡增長而升高，45%的慢性病患者死于70歲以前（過早死亡）。慢性病給國家和社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。20052015

3、年世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明，中國因心臟病，腦卒中和糖尿病導(dǎo)致預(yù)期經(jīng)濟(jì)損失將高達(dá)5580億美元。眾所周知，當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴露水平，而未來的疾病負(fù)擔(dān)則取決于當(dāng)前危險(xiǎn)因素暴露水平。如果不加干預(yù)，慢性病死亡將維持上升趨勢(shì)?？傊?，慢性病是威脅我國公眾健康的主要公共衛(wèi)生問題；慢性病的危險(xiǎn)因素是復(fù)雜多樣的，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有近端危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、肥胖或者超重等；可改變危險(xiǎn)因素，如吸煙、不合理膳食和缺少體力活動(dòng)；也有不可

4、改變的危險(xiǎn)因素，如遺傳、性別和年齡等；但容易被人們忽視的是遠(yuǎn)端危險(xiǎn)因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生存環(huán)境、受教育水平和生態(tài)、文化環(huán)境等。針對(duì)這樣完整的病因鏈，我們除了堅(jiān)持傳統(tǒng)的高危人群策略和全人群策略外，還要注意堅(jiān)持綜合和整合的策略：綜合策略就是將全人群策略和高危人群策略有機(jī)結(jié)合起來，把健康管理和疾病管理結(jié)合起來，提高慢病干預(yù)的可行性和可持續(xù)性；整合策略就是針對(duì)多種疾病的共同危險(xiǎn)因素（如吸煙、不合理膳食和少體力活動(dòng)）或者是一種疾病的多種危險(xiǎn)因素

5、（如降壓、減肥和控制血脂預(yù)防冠心病）而采取措施，提高慢性病干預(yù)的效率。倡導(dǎo)策略也是近年來慢性病防治的又一重要環(huán)節(jié)。但是要注意的是倡導(dǎo)的信息一定是科學(xué)可靠的，并要保證做到異口同聲，才能發(fā)揮起倡導(dǎo)的作用。循證衛(wèi)生決策也是慢性病防治決策的關(guān)鍵。就是要用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)，幫助政府選擇最合適的人群干預(yù)措施，而并不是所有干預(yù)措施都是可以直接應(yīng)用到人群中的。遺憾的是目前我國自己的科學(xué)證據(jù)明顯不足，因此要加強(qiáng)我國的慢性病人群隊(duì)列研究，以提供更多的慢性